计划生育手术致子宫穿孔临床诊治与预防探讨
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【摘 要】 目的：探讨计划生育手术致子宫穿孔的原因，临床诊治与预防措施。方法：本研究分析对象均选自2011年1月至2015年12月期间在我单位进行计划生育手术的13384例患者，统计其行计划生育手术过程中发生子宫穿孔的基本情况，包括穿孔总例数、穿孔原因等。对子宫穿孔进行相应的临床诊治，记录子宫穿孔患者的临床预后情况。结果：本研究13384例行计划生育手术的患者中，共出现18例子宫穿孔，其发生率为0.134%，且18例患者经保守治疗或对症手术治疗后均治愈，未发生严重并发症。从子宫穿孔病因上说，18例穿孔患者中有1例因取环引起子宫穿孔合并肠穿孔，占5.56%；5例因人工流产吸刮术，占27.78%；8例因放置宫内节育器发生穿孔，占44.44%；4例为B超检查发现节育器异位到盆腹腔，占22.22%；18例子宫穿孔患者中有10例为探针引起穿孔，占55.56%。结论：计划生育手术中多项因素可致子宫穿孔，对此临床医疗人员应提高重视，不仅需要及时诊断与对症治疗，更应当采取相应预防措施，严格执行手术操作规范，从而降低子宫穿孔风险。
【关键词】 计划生育手术；子宫穿孔；诊断；治疗；预防
【中图分类号】
R248.3 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019（2019）07-239-01
前言
子宫穿孔主要是指子宫壁损伤或由于子宫壁损伤而导致患者宫腔、腹腔或其他脏器相通的病症。发生率与手术者操作技巧及子宫本身有特殊情况如：子宫过度倾屈，哺乳期子宫、剖宫手术后疤痕子宫、滋养叶细胞肿瘤、胎盘植入等因素引起。计划生育手术致子宫穿孔情况应进行及时诊断、治疗与预防，其临床意义不言而喻[1]。在本研究中，笔者选择13384例2011年1月至2015年12月期间
在我单位接受计划生育手术的育龄妇女，具体探究子宫穿孔的发生发展情况，并基于此提出相应防治策略，旨在为后续的临床计划生育工作提供参考思路。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本研究分析对象均选自2011年1月至2015年12月期间于我单位进行计划生育手术的13384例患者，患者年龄在25～55岁之间，平均年龄为（29.27±2.35）岁；孕次在1～5次之间，平均孕次为（2.64±0.78）次；产次在1～3次之间，平均产次为（1.89±0.13）次。本研究所有入选对象均知情同意。
1.2 研究方案
1.2.1 子宫穿孔诊断：
诊断依据可参考如下几条：①患者出现下腹异常疼痛症状，手术过程中血压明显下降、面色苍白等；②医师在进行手术操作时，手术器械有落空感且器械进入宫腔深度较大，明显异常于正常子宫深度范围；③彩超检查时发现宫腔内未见节育器回声，节育器部分或全部位于盆腹腔；④对患者进行剖腹探查后，发现子宫确实存在穿孔。
1.2.2 子宫穿孔治疗：
对于患者在计划生育手术中出现的子宫穿孔情况，手术医师应当立即停止手术，并针对其具体穿孔情况进行相应治疗。一般探针造成的穿孔，损伤相对较轻，应当观察患者有无存在明显出血情况，若患者各项生命体征相对平稳，可给予缩宫素收缩子宫减少出血及抗生素预防感染等保守治疗，治疗期间严密监测其各项生命体征。人工流产及中期妊娠引产钳刮术造成的穿孔，可根据患者实际身体情况与B超影像学检查结果，出血不多时可于一周后给予宫腔内容物清理、常规止血、抗感染治疗措施；若宫腔残留物较多且子宫出血不止时应在彩超指引下有经验的医师进行操作同时给予补充血容量。若患者在保守治疗期间出现子宫内出血或感染加重情况，则应当立即为其进行开腹治疗。对于子宫穿孔较大，且存在明显内出血症状的患者，手术医师在停止计划生育手术的同时应当立即进行开腹探查，为患者修补穿孔，切除损伤的大网膜，为避免患者诱发更为严重的手术并发症，应当注意清理腹腔积血和肠内容物，做到彻底止血。而对于因放置宫内节育器而引发子宫穿孔的患者，可行腹腔镜或者经后穹窿切开将节育器取出，再开展相关穿孔治疗。对于平时无异常感觉，只是在彩超查体时发现节育器移位者，可结合本人意愿追踪观察，本次4例节育器移位者均已行腹腔镜取出。
1.3 观察指标
统计13384例患者行计划生育手术过程中发生子宫穿孔的基本情况，包括穿孔总例数、穿孔原因等，对子宫穿孔进行相应的临床诊治。此后，记录子宫穿孔患者的临床预后情况。
2 结果
本研究13384例行计划生育手术的患者中，共出现18例子宫穿孔，其发生率为0.134%，且18例患者经保守治疗或对症手术治疗后，疾病均治愈，无严重并发症发生。从子宫穿孔病因上说，1例因取环引起子宫穿孔合并肠穿孔，占5.56%；5例因人工流产吸刮术，占27.78%；8例因放置宫内节育器發生穿孔，占44.44%；4例为B超检查发现节育器异位到盆腹腔，占22.22%；18例子宫穿孔患者中有10例是在计划生育手术时术前探查子宫的深度时探针引起穿孔，占55.56%。
3 讨论
患者进行计划生育手术前，应当对患者孕产经历、手术史及月经情况进行详细了解，由于部分患者对于手术缺乏充分的认识甚至部分患者会故意隐瞒病史，针对此现象，医疗人员也应结合术前常规检查进行充分判断。其次，对患者子宫形态位置及子宫手术情况进行确认，对于存在子宫位置过度前倾或后屈情况者，可以通过按压患者腹部进行位置纠正。对于放置宫内节育器患者，应为其选择合适的节育器，告知患者半个月内严禁性生活及盆浴，定期监测节育器位置是否正常及副反应情况[2]。对于瘫痕子宫、哺乳期、妊娠月份大、高龄产妇或长期服避孕药者，可采用低负压吸宫，手术操作时注意动作轻柔。部分患者在手术过程中也有可能因精神紧张出现疼痛感不予配合，为确保手术顺利进行，可使用合适的麻醉及肌肉松弛药物，护理人员需加强陪伴与心理支持。此外，由于计划生育手术主要依赖于医生的经验与感觉，因此，严格规范手术操作十分重要。手术过程中，一旦当遇到阻力消失情况时，应立即停止操作，并检查是否发生穿孔，如若穿孔，应及时对症处理。
参考文献
[1] 刘伟.浅谈人工流产手术所致子宫穿孔预防及处理[J].中国现代药物应用，2015，9（05）：240-241.
[2] 杨静，杨晓龙.计划生育手术致子宫穿孔临床诊治与预防探讨[J].吉林医学，2015，36（09）：1785.
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