超声引导神经阻滞复合连续硬膜外麻醉在高龄患者髋部骨折手术的应用分析
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【摘 要】目的：探讨超声引导神经阻滞联合连续硬膜外麻醉于高龄病患髋部骨折手术中应用效果。方法：2018年1月-2018年11月至本院行髋部骨折手术诊治病患中选取40例作为研究对象，行麻醉，术中酌情用药，对病患仰卧状、术中及术后12h时VAS评分予以评估。结果：全体病患手术均得以顺利完成，且病患于术后尚未见明显并发症。结论：将超声引导神经阻滞联合连续硬膜外麻醉应用至高龄病患髋部骨折手术中，可将病患术中疼痛感予以显著降低，麻醉效果良好，病患体征稳定，为适宜麻醉方式。
【关键词】超声引导神经阻滞；连续硬膜外麻醉；高龄病患；髋部骨折手术
【中图分类号】R6144 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06--01
高龄病患因自身机体运动协调性不足及骨质疏松等因素为髋部骨折多发人群。手术为骨科界公认的诊治髋部骨折有效途径，显著提升病患生存质量、自理能力。此项手术需以良好麻醉成效为前提，于同时又不可对病患正常呼吸循环功能造成影响。但实际上高龄病患通常具有冠心病及糖尿病等病症，对麻醉方式、麻醉药物选取形成限制。因此，本文对超声引导神经阻滞联合连续硬膜外麻醉形式于高龄病患髋部骨折手术中应用予以研究，详细如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2018年1月-2018年11月至本院行髋部骨折手术诊治病患中选取40例作为研究对象，接受研究病患均为意识清醒病患，年龄于79-86岁间，心功能为2-3级，同时均合并相应基础疾病如冠心病、高血压及糖尿病等，部分合并两类或至少两类。手术方案涵盖髖关节置换术及股骨颈空心钉内固定等，全体研究对象、研究对象家属均签订知情同意书。
1.2 方法 首先为术前准备阶段：于肝肾功能、血常规等检查基础上，行心脏彩超检测，对于合并心率失常病患采取Holter检测，卧床时间高于48h病患需查血D-D二聚体，超出最高参考值者于术前1d应采取双下肢深静脉彩超；病患于术前需开展详细体格检查，并视实际情况而定施以优化，使病患身体各主要器官保持最佳状态。其次为麻醉阶段：不给术前药，病患进入手术室后，将外周静脉予以开放，针对失血量较大病患可施以中心静脉置管。对ECG、心率及创动脉压等予以常规检测，鼻导管吸氧。结合2μg/kg剂量施以芬太尼镇静予以镇痛；超声引导状态下，病患下行股神经、股外侧皮神经阻碍。麻醉生效后，摇动病患患肢若无显著疼痛感，过床翻身，病患呈侧卧位下行持续硬膜外麻醉。于病患L2-3间行穿刺置管，可先行2%利多卡因3ml作为试验剂量，酌情添加1%罗哌卡因、2%利多卡因混合液，满足手术肌松、镇痛需求，需注意为每次追加剂量不宜超过4ml，麻醉控制片面不宜超过T10。再次为术中阶段：借助Simens ACU300数字化超声诊断定位仪，线阵探头，于病患大腿根部同大腿长轴垂直。借助短轴平面外技术开展阻滞，注入0.5%的10ml罗哌卡因，行药液包绕神经；行股外侧皮神经阻滞时，应将探头放置髂前上棘内下方，于此处可看见神经于缝匠肌表面除行走，低回声肌肉可为高回声神经予以良好对照。术后管理阶段：若病患于常规术后，静脉自控镇痛，应配比100μg芬太尼使用生理盐水予以稀释至100ml。
1.3 观察指标 对病患仰卧状、术中及术后12h时VAS评分予以评估。
1.4 统计学方法 借助SPSS软件行数据分析，采取VAS开展评估。
2 结果
结合病患仰卧状、术中及术后12h时VAS评分可知此方式于病患髋部手术诊治方案中起到良好临床成效。详见表1。
手术过程中36例病患均安静配合，手术位置存有感觉却并未伴有痛感，4例病患存有轻微痛感及不适，经多次予以小剂量芬太尼后手术得以顺利完成。病患于术中生命体征稳定，行麻醉后，病患血压并未明显降低。
3 讨论
随着人均寿命延长及人口老龄化速度加快，髋部骨折诊治模式以由“骨折”中心逐渐转移至“高龄病患”中心[1]。如何于确保高龄病患手术安全前提下，降低病患不适感，现已成为多数医师于手术过程中面临的主要问题[2]。髋部骨折手术可采用麻醉方式主要涵盖腰麻及硬膜外麻醉等[3]。但因受高龄病患身体素质影响，病患身体代谢功能逐渐退化，对手术麻醉用药及麻醉方式均造成一定限制。
于本次研究中，选取两种麻醉方式联合形式，优势主要体现于：首先将硬膜外麻醉方式为主，以小剂量予以分次给药，可于一定程度上确保用药安全，掌控程度也随之上升。其次，病患于术前行神经阻滞，可帮助医师顺利推进椎管内麻醉，也可减轻病患术中不适感[4]。再次，行神经阻滞可对病患行硬膜外麻醉效果不足予以弥补，除可降低椎管内给药量外，也可降低术中镇痛药物需求。因此，将超声引导神经阻滞联合连续硬膜外麻醉应用至高龄病患髋部骨折手术中，具备良好临床成效。
参考文献
赵权.蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉对老年髋部骨折患者术后并发症的影响[J].中国医药指南，2017，15（05）：149-150.
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李平，郭孝军.不同麻醉方式对髋部骨折手术患者的麻醉效果及术后并发症发生情况观察[J].医学理论与实践，2015，28（21）：2893-2895.
陈诚.硬膜外麻醉和气管插管全身麻醉在老年患者髋部骨折手术中的应用效果比较[J].中国医药指南，2015，13（15）：175-176.
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