肿瘤内科病房的安全护理管理探讨

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　　【摘 要】目的：探讨安全护理管理在肿瘤内科病房中的效果。方法：选定本院肿瘤内科150例肿瘤患者及40名医护人员，并对肿瘤内科护理管理中存在的弊端进行相应回顾性分析，于2017年12月7日应用安全护理管理方法，应用前（2016.12.08-2017.12.07）、应用后（2017.12.08-2018.12.07）。比较应用安全护理管理前后患者给出的护理态度、健康宣教、病房环境、操作技能及医患沟通评分。结果：应用后150例患者给出的护理态度、健康宣教、病房环境、操作技能及医患沟通评分指标上均高于应用前（P<0.05）。结论：安全护理管理方法可有效提升肿瘤患者的护理满意度，临床价值较高。
　　【关键词】肿瘤；安全护理；内科；管理
　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06--01
　　前言：随着患者维权意识增强、社会法律制定健全、医护学科的持续改进完善，提升院内安全护理管理是当前研究的重点。由于肿瘤内科患者负性情绪较多、并发症发生率高、病情进展迅速且病情复杂多变[1]，所以若要提升患者的整体护理质量，应采用有效护理管理方法对其安全隐患加以干预，本文探讨了安全护理管理方法在肿瘤内科护理过程中的效果，内容如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　选定本院肿瘤内科2016-12-08日至2018-12-07日期间在院的40名护士，应用前（40例，时间：2016.12.08-2017.12.07），应用后（40例，时间：2017.12.08-2018.12.07），期间无人员变动。40例护士均为女性，其中26名已婚，14名未婚；17名初级职称，19名中级职称，4名高级职称；6名中专学历，25名大专学历，9名本科学历。
　　选定本院肿瘤内科2016-12-08日至2018-12-07日期间到院治疗的150例肿瘤患者，应用前（75例，时间：2016.12.08-2017.12.07），应用后（75例，时间：2017.12.08-2018.12.07），人员变动频繁，分次进行相应调查。应用前的75例肿瘤患者中，女性27例，男性48例；最大年龄值为68岁，最小年龄值为34岁，平均为（53.68±6.28）岁，应用后的75例肿瘤患者中，女性26例，男性49例；最大年龄值为71岁，最小年龄值为35岁，平均为（54.04±6.39）岁。
　　比较以上资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　回顾性分析本院肿瘤内科在2016年12月08日～2017年12月07日期间存在的安全管理问题（应用前），并对其不足之处加以总结，并于2017年12月08日对前者弊端予以有效治理方法（应用后），开始应用安全护理管理措施。
　　1.3 观察指标
　　观察测评150例肿瘤患者的护理态度、健康宣教、病房环境、操作技能及医患沟通评分指标数据。以上各条目指标均采用本院护理满意度调查表（总分值：100分）作为参考依据，分值越高表示患者对该条目护理满意度越高。
　　1.4 统计学处理
　　数据统计应用SPSS 22.0软件，计量资料上，150例肿瘤患者的护理态度、健康宣教、病房环境、操作技能及医患沟通评分指标用“ ”的方式表示（t验算）；P值<0.05：差异具有统计学意义。
　　2.结果
　　比较安全护理应用前后肿瘤患者的护理满意度指标，应用安全护理方法后，150例肿瘤患者在给出护理态度、健康宣教、病房环境、操作技能及医患沟通评分指标上均高于应用前（P<0.05）。详见表1。
　　3 讨论
　　护理安全管理可对患者在护理过程中的不安全因素作相应评估、鉴别，且能在短时间内找出问题并应用有效策略方案加以解决[2]。若在日常管理工作中基于安全及预见理念，仔细筛查护理隐患并积极改正，注重细节管理、流程管理，组织相关责任医护人员每月培训，提升其职业素养及专业护理技能，并对护理过程中的安全控质方法加以完善及健全[3]，可最大程度降低隐患发生率，保证患者的治疗安全性。
　　本科经过总结2016年12月08日～2017年12月07日期间出现的护理隐患，于2017年12月08日逐步应用安全管理措施，其具体流程如下。
　　问题与对策：
　　⑴用药安全隐患，一般而言，肿瘤内科临床上较为常见的安全风险即为用药错误，如CTX药物和MTX药物相差一個字却药性完全不一致。同时亦有药物用量问题，如计算患者应用化疗泵剂量时，根据药物还是体重作相应计算处理，剂量一旦出现偏差，患者生存质量风险会显著上调[4]；
　　⑵心理隐患，少数患者病情恶化，易出现焦虑、沮丧、抑郁、难过等不良心理问题，对其身心健康有严重影响，医护人员面对此种情况时，应根据自身所学心理学知识及多年临床护理经验予以其相应的心理疏导，改善其心理不良症状；
　　⑶压疮，大多数中晚期肿瘤病人卧床时间较长，易出现水肿、疼痛、潮湿及恶液质问题，且少数低年资医护人员预见性较差，会增大患者压疮的几率[5]；
　　⑷跌倒、坠床，放疗及肿瘤涅克过程中患者常出现胃纳差、食物不振等情况，饮食不规律会导致患者血钾较低，进而引发摔伤现象。另外在治疗期间患者负性情绪较多，注意力较为分散，自身危险情况规避能力相应下调，亦会导致患者跌倒、坠床的临床风险增加；
　　⑸非计划性拔管，肿瘤病人大多需置入胸腔引流管、胆道引流管、心包引流管及保罗CVC管道等，若患者出现药物引发皮肤瘙痒、导管固定不规范、自身神志异常等情况时，非计划性拔管的风险会显著加大。
　　策略分析：
　　⑴建立科学、健全的管理方案：推行层级监控体系及质量管理，规范护理流程，如高危药品处理、评估患者跌倒坠床情况等。月末检查并实际了解医护工作者的护理质量、工作状况等，并对发现的问题及时纠正； 　　⑵提升低年资医护人员安全意识，对该类医护人员作相应规范性培训，制定有效、合理、具有针对性的培训方案，在提升其理论护理知识水平的基础上亦需增强其临床护理操作能力，培训内容主要包括护理技能、沟通技巧及安全意识等[6]。
　　⑶避免压疮，医护人员应每日对病房进行整理、清洁，保证患者床铺的整洁性及洁净程度，每日需予以患者拍背护理，应用气垫避免压疮问题发生；
　　⑷提升医患沟通能力，医护人员应在患者处于焦躁、恐慌、抑郁等不良心理状态时予以相应的心理护理，友善、亲和地与其进行沟通交流，帮助患者建立良好的战胜病魔的勇气、信心，讲述以往成功治愈的案例，使其积极面对后续治疗；
　　⑸用药安全管理，完善工作流程，明确清点及等级相关特殊药品的去向，强化医护人员的用药安全意识，定期培训、考核医护人员的相关用药知识，且应对其法律意识及护理风险意识作相应提升[7]。
　　应用安全护理管理后，肿瘤内科患者护理满意度大幅提升，医护纠纷率显著下降，该方法总体效果较佳。如上文结果所示，应用后150例肿瘤患者在给出护理态度、健康宣教、病房环境、操作技能及医患沟通评分指标上均高于应用前（P<0.05），以上结果对比亦能证明安全护理管理的效果。
　　综上所述，在肿瘤内科病房中应用安全护理管理，可有效改善患者心理状态，提升患者的护理满意程度，并能大幅降低患者的护理风险，保证患者的治疗安全性，临床效果显著，值得推广。
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