妊娠期糖尿病对分娩结局及新生儿影响的临床研究

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　　[摘要] 目的 探讨在临床孕妇分娩中，妊娠期糖尿病对于孕妇分娩结局以及新生儿所造成的影响。方法 方便选择该院2017年1—12月中收治的135例妊娠期糖尿病孕妇作为研究的分析组，再选择同时间段内135名正常孕妇作为参照组，对两组孕妇的生产情况见观察，分析孕妇的分娩结局、并发症发生情况以及新生儿并发症情况。 结果 分析组孕妇的自然分娩77例，参照组自然分娩105例（χ2=13.217，P=0.000<0.05）；分析组剖宫产53例，参照组为26例（χ2=13.045，P=0.000<0.05）。分析组孕妇并发症发生34例，参照组为15例（χ2=9.001，P=0.003<0.05）；分析组新生儿并发症为74例，参照组新生儿并发症30例（χ2=30.278，P=0.000 <0.05），两组孕妇及新生儿的相关数据在对比后差异有统计学意义（P<0.05）。结论 孕妇在患上妊娠期糖尿病之后，分娩结局会受到极为不利的影响，且新生儿出现并发症的几率也会较高，妊娠期糖尿病控制对于孕妇而言十分重要。
　　[关键词] 妊娠期糖尿病；新生儿；分娩结局；并发症；自然分娩；剖宫产
　　[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0035-04
　　Clinical Study on the Effect of Gestational Diabetes on Delivery Outcome and Neonates
　　LI Qing-ping， DING Xiu-mei
　　Department of Obstetrics， Yangguang Ronghe Hospital， Weifang， Shandong Province， 261000 China
　　[Abstract] Objective To investigate the effects of gestational diabetes on the outcome of pregnancy and neonates in pregnant women during childbirth. Methods A total of 135 pregnant women with gestational diabetes admitted to our hospital from January to December 2017 were convenient selected as the analysis group of the study. 135 normal pregnant women in the same period were selected as the reference group. The production of the two groups of pregnant women was observed and analyzed， as well as the delivery outcomes， complications， and neonatal complications in pregnant women. Results 77 cases of natural delivery were analyzed in the analysis group， 105 cases were spontaneously delivered in the reference group（χ2=13.217， P=0.000<0.05）； 53 cases were cesarean section in the analysis group， 26 cases in the reference group（χ2=13.045， P=0.000<0.05）. There were 34 cases of complication of pregnant women in the analysis group， 15 cases in the reference group（χ2=9.001， P=0.003<0.05）； 74 cases of neonatal complications in the analysis group， 30 cases of neonatal complications in the reference group（χ2=30.278， P= 0.000<0.05）， the data of the two groups of pregnant women and newborns were significantly different after comparison （P<0.05）. Conclusion After pregnancy with gestational diabetes， the outcome of delivery will be extremely adversely affected， and the risk of complications in neonates will be higher. The control of gestational diabetes is very important for pregnant women.
　　[Key words] Gestational diabetes； Neonatal； Delivery outcome； Complications； Natural childbirth； Cesarean section
　　妊娠期糖尿病主要是指產妇在妊娠期内首次发生的糖尿病症状，该病也是孕妇在妊娠期内最为常见的妊娠并发症[1]。根据相关资料显示，妊娠期糖尿病孕妇的数量逐渐增多，这与孕妇生活习惯、饮食习惯等存在密切关系[2]。妊娠期糖尿病的发病机制存在明显的复杂性，孕妇在出现相关症状之后，健康情况会受到严重损伤[3]。孕妇患上妊娠期糖尿病之后，体内的抗胰岛素激素分泌明显增多，胰岛素敏感度持续下降，且胰岛素的代偿性分泌明显不足[4]。妊娠期糖尿病孕妇在妊娠之前的糖代谢情况为正常状态，患病后血糖会出现明显升高，且此类孕妇可占到所有孕妇的1%～14%之间[5-6]。妊娠期糖尿病可以导致孕妇的流产率提高，孕妇的羊水会过多，感染等发生率也会升高，且该病对于新生儿而言也存在严重影响，甚至造成畸胎的出现[7-8]。该院针对院内2017年1—12月135例妊娠期糖尿病孕妇的分娩结局以及新生儿情况进行相关分析，现根据研究情况作如下报道。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选择该院收治的135例妊娠期糖尿病孕妇为分析组对象，再将同时间段内该院收治的135名正常孕妇为参照组对象，所有入组对象均对研究表示知情，并且在入组前签署知情书，所有孕妇均为单胎妊娠。此次研究得到伦理委员会的审批，且孕妇家属同意入组。妊娠期糖尿病孕妇的诊断标准需要参照《妇产科学》中的相关内容，24～28周行75 g葡萄糖耐量试验，检测空腹血糖、服糖后1 h血糖和服糖后2 h血糖，符合以下一项或多项则诊断为妊娠期糖尿病：①空腹血糖 ≥5.1 mmol/L；②服糖后1 h血糖 ≥10.0 mmol/L；③服糖后2 h血糖 ≥8.5 mmol/L。针对此次研究，该院将以下对象排除：双胎或多胎妊娠孕妇、前次剖宫产史、非自愿入组对象、意识不清对象、认知与表达障碍对象、临床资料不全对象、合并肝肾障碍对象、凝血功能异常对象、无法配合医护人员操作的对象。参照组孕妇的年龄为20～36岁，初产妇为90名，经产妇为45名；分析组产妇年龄为21～37岁，初产妇为81例，经产妇为54例，两组研究对象的相关资料比较后差异无统计学意义（P>0.05），因而具有可比性。
　　1.2 方法
　　针对两组入组孕妇的分娩方式进行分析，包括孕妇自然分娩、剖宫产、阴道助产的情况，并且观察孕妇早产情况。此外，对两组孕妇及其娩出新生儿的并发症情况进行观察，并做好相关数据的记录[9]。
　　1.3 临床观察指标
　　对比两组孕妇的分娩结局，包括孕妇的分娩方式以及早产情况，并观察孕妇的并发症发生情况，包括羊水过多、酮症酸中毒以及妊娠高血压症状。此外，针对两组孕妇娩出的新生儿并发症情况进行对比，包括窒息、吸入性肺炎、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症 。
　　1.4 统计方法
　　研究当中的各项数据需要接受SPSS 21.0统计学软件处理，计数资料选择[n（%）]进行表示，且接受χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 孕妇分娩结局
　　表1中数据显示，参照组孕妇的自然分娩例数更多，剖宫产例数与早产例数少于分析组，但两组孕妇在阴道助产方面无差异。
　　2.2 孕妇并发症
　　表2中数据显示分析组孕妇出现并发症的例数要远远多于参照组孕妇，两组孕妇这一数据对比后差异明显。
　　2.3 新生儿并发症
　　从表3中显示数据可看出，分析组新生儿出现并发症的例数明显多于参照组，两组娩出新生儿的相关数据对比后存在明显意义。
　　3 讨论
　　妊娠期糖尿病主要是指孕妇在妊娠期内出现的以糖耐量异常等为主要表现的妊娠并发症，很多孕妇在妊娠中晚期时，血糖水平会出现明显升高[10]。目前，孕妇的膳食结构十分丰富，但是很多孕婦在饮食方面存在不良习惯，也没有养成良好的生活方式，这些因素等都会造成妊娠期糖尿病孕妇数量不断增加[11-12]。妊娠期糖尿病与其它类型的糖尿病相比，存在明显的独特性，绝大多数妊娠期糖尿病孕妇在妊娠前不存在相关症状[13-14]。妊娠期糖尿病直接影响孕妇的分娩情况，会导致高危妊娠情况的发生，对于新生儿也存在极为不利的影响，母婴双方都会受到该病的直接威胁。因此，针对妊娠期糖尿病对于母婴双方产生的相关影响进行分析十分关键。
　　孕妇在患上妊娠期糖尿病之后，母体的糖代谢异常情况会不断加重，相关血管会出现不同程度的病变反应，这样就会造成孕妇的血管管腔变得狭窄，且血管的内皮细胞不断增厚，孕妇局部血运会受到不利影响，所以很容易出现妊娠期高血压等症状。而胎儿在成长发育过程中，长期受到母体血糖异常的影响，其自身的胰岛素分泌量也会出现提高，胎儿的肺泡细胞就会受到高胰岛素血症的严重刺激，造成胎儿发育过程中肺部成熟较晚，新生儿呼吸窘迫发生增多。此外，胎儿的异常情况会给母体子宫情况造成威胁，这样会提高孕妇早产的几率；高胰岛素血症促进胎儿摄取氨基酸，加快组织蛋白质合成，降低脂解，使脂肪及糖原在胎儿各组织中沉积增加，导致巨大儿形成，巨大儿增加导致头盆不称增加，另外糖尿病患者常伴宫缩乏力，两者均使产程异常，剖宫产率升高。另外高胰岛素血症在促使胎儿代谢增加的同时，机体耗氧加大，致胎儿宫内慢性缺氧、酸中毒，新生儿窒息增加。胎儿慢性缺氧可诱导红细胞素产生增多，导致新生儿红细胞生成增多症发生。新生儿出生后大量红细胞破坏，胆红素产生增加，造成新生儿高胆红素血症。母体内的高糖环境、酮症酸中毒情况，易导致胎儿畸形甚至死亡。这一情况与该次研究中妊娠期糖尿病孕妇新生儿并发症较多存在相近之处，也印证了这一理论。
　　很多妊娠期糖尿病孕妇娩出的新生儿会出现低血糖情况，一般发生在其出生后的1～2 h之内，且很多情况下不会出现明显的症状，医护人员以及孕妇家属等都很难及时发现，而如果这一情况得不到及时治疗，新生儿低血糖情况持续存在，就会导致其神经系统出现不可逆损伤，病情严重的新生儿甚至会出现早亡。
　　多种恶性循环情况的并存，会导致母婴双方的健康受到严重的负性影响。
　　针对临床中存在的妊娠期糖尿病孕妇，做好其早期诊断与检查，积极控制孕妇的血糖水平， 不断加强胎儿畸形筛查等十分关键。如果孕妇可以在妊娠期内控制好自身血糖，让其接近或者达到正常范围，就有很大几率降低母婴双方并发症的发生几率。医护人员在控制妊娠期糖尿病孕妇的血糖时，首先需要做好其饮食方面的控制，70%～80%成的妊娠期糖尿病孕妇可以通过饮食干预维持良好的血糖值。这类孕妇的理想饮食目标就是有效控制其碳水化合物的摄入量，并且不引起饥饿性酮症。妊娠期糖尿病孕妇需要摄入多种类型的营养物质，这样才能为胎儿提供正常的发育环境，所以需要保证其热量的摄入，并且让孕妇少食多餐，还要为其适量补充一些维生素成分。如果妊娠期糖尿病孕妇在经过一段时间的饮食干预后，血糖水平仍然不够理想，就需要加入适量的药物进行处理。此外，妊娠期糖尿病孕妇终止妊娠的时间需要医生结合其胎盘的功能、胎儿大小、胎儿成熟度等进行分析，如果孕妇自身血糖控制情况较好，在孕中晚期内未出现严重的并发症，胎盘的功能正常且胎儿发育良好、无缺氧症状等，可以适当延长孕妇的孕周，让其在38～39周时终止妊娠。而如果孕妇以及胎儿的情况都不够理想，医生就需要考虑提前终止妊娠，以免造成严重的后果。 　　根据临床相关资料显示，很多妊娠期糖尿病孕妇在分娩之后，相关症状仍然会持续存在，这会导致孕妇产后患上糖尿病的几率不断上升。
　　在此次研究中，患有妊娠期糖糖尿病的分析组孕妇并发症发生例数明显多于参照组，且分析组孕妇娩出的新生儿并发症也较多，妊娠期糖尿病孕妇的自然分娩例数较少，早产以及剖宫产的例数较多，相关数据对比存在差异。在翟瑶等人[15]研究中，妊娠期糖尿病孕妇的妊高症为41例，羊水过多19例，早产24例，产后出血18例，产褥感染17例，而正常孕妇的妊高症为13例，羊水过多8例，早产9例，产后出血3例，产褥感染6例。此外，妊娠期糖尿病孕妇巨大儿为23例，新生儿畸形27例，新生儿低血糖为38例，胎儿窘迫50例，均多于正常孕妇组。该次研究中正常孕妇妊高症9例，羊水过多4例，酮症酸中毒2例；妊娠期糖尿病孕妇妊高症18例，羊水过多10例，酮症酸中毒2例。该研究正常孕妇娩出新生儿中30例出现并发症反应，而妊娠期糖尿病孕妇娩出新生儿则有74例存在并发症。
　　妊娠期糖尿病孕妇的分娩结局会受到病情的不利影响，孕妇剖宫产以及早产的情况较多，且出现并发症的概率高于正常孕婦，娩出的新生儿并发症较高。因此，控制妊娠期糖尿病孕妇的病情十分关键，需要医护人员给予重点关注。
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　　（收稿日期：2018-10-20）
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