不同静脉采血方法导致溶血的比较及护理对策

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　　[摘要] 目的 比较分析不同靜脉采血方法导致溶血及护理对策。方法 方便选取该院自2017年1—12月这段期间内接收诊治的行静脉采血的患者120例作为临床研究对象，其中40例采用真空采血法、40例采用采血针连接静脉留置针采血法、40例采用注射器连接静脉留置针采血法，各纳入A、B、C组，3组在采血期间均严格按照护理相关规程实施护理，并在采血完成后立即将血液标本送检，观察比较3组血液标本的溶血发生情况。结果 A组中有1例发生溶血，溶血发生率为2.5%；B组中有4例发生溶血，溶血发生率为10.0%；C组中有8例发生溶血，溶血发生率为20.0%；A组的溶血发生率显著低于B组，差异具有统计学意义（χ2=6.487，P<0.05）；A组的溶血发生率显著低于C组，差异有统计学意义（χ2=10.593，P<0.05）；B组的溶血发生率显著低于C组，差异有统计学意义（χ2=6.745，P<0.05）。结论 在静脉采血中采用真空采血法的溶血发生率最低，其次是采血针连接静脉留置针采血法，而注射器连接静脉留置针采血法的溶血发生率最高，但无论采用哪种静脉采血方法，若想尽量降低溶血发生率，提高血液标本的有效性，都需要在采血期间严格按照护理相关规程实施护理。
　　[关键词] 不同静脉采血方法；溶血；护理对策
　　[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0129-03
　　Comparison of Hemolysis Caused by Different Blood Collection Methods and Nursing Countermeasures
　　HOU Er-ru
　　Department of Physical Examination， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology，Baotou Inner Mongolia， 014010 China
　　[Abstract] Objective To compare and analyze different methods of venous blood sampling leading to hemolysis and nursing strategies. Methods A total of 120 patients who underwent venous blood sampling during the period from January to December 2017 were conveniently selected as clinical subjects. 40 patients were treated with vacuum blood collection and 40 patients were treated with blood collection needles for venous indwelling， using needle blood collection method， 40 cases of syringes were used to connect the venous indwelling needles， and each group was included in groups A， B， and C. The three groups were strictly in accordance with the relevant nursing procedures during the blood collection， and the blood samples were sent for inspection immediately after the blood collection was completed. Observe and compare the hemolysis of the three groups of blood samples. Results One case of hemolysis occurred in group A， and the incidence of hemolysis was 2.5%. In group B， hemolysis occurred in 4 cases， and the incidence of hemolysis was 10.0%. In group C， hemolysis occurred in 8 cases， and the incidence of hemolysis was 20.0%. The incidence of hemolysis in group A was significantly lower than that in group B （χ2=6.487， P<0.05）. The incidence of hemolysis in group A was significantly lower than that in group C（χ2=10.593， P<0.05）； the incidence of hemolysis in group B was significantly lower than that in group C， and the difference was statistically significant （χ2=6.745， P<0.05）. Conclusion The method of vacuum blood collection in venous blood collection has the lowest rate of hemolysis， followed by the blood collection method of blood collection needle and venous indwelling needle. The blood injection method of syringe-connected intravenous indwelling needle is the highest， but no matter which venous blood collection method is adopted， if you want to minimize the incidence of hemolysis and improve the effectiveness of blood specimens， you need to implement care in strict accordance with the relevant nursing procedures during blood collection. 　　[Key words] Different methods of venous blood collection； Hemolysis； Nursing strategies
　　静脉采血是临床检查中的重要工作之一，尤其是对于急诊患者来说，由于其病情急、病情危重，所以必须要把握好采血环节，保证血液标本采集质量，以提高诊断速度及诊断准确率，及时挽救患者的生命[1]。血液标本的质量控制属于分析前的质量控制环节，在实践中发现，在这一环节中最常出现的问题是溶血问题。溶血问题一旦发生，会直接影响到最终的血液检验结果，造成诊断上的错误，进而耽误患者的治疗。而溶血的发生，在很大程度上是受静脉采血方法的影响。目前临床最常用的静脉采血方法主要有3种：真空采血法、采血针连接静脉留置针采血法、注射器连接静脉留置针采血法。由于不同的静脉采血方法导致的溶血发生率各不相同，所以通过研究它们而选择出溶血发生率最低的采血方法十分有必要。为探讨不同静脉采血方法导致溶血及护理对策，现方便选取该院自2017年1—12月这段期间内接收诊治的行静脉采血的患者120例作为临床研究对象，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取该院接收诊治的行静脉采血的患者120例作为临床研究对象，其中40例采用真空采血法、40例采用采血针连接静脉留置针采血法、40例采用注射器连接静脉留置针采血法，各纳入A、B、C组。A组患者中男22例、女18例，年龄25～75岁，平均年龄（49.3±7.1）岁；B组患者中男24例、女16例，年龄23～74岁，平均年龄（48.5±7.3）岁；C组患者中男23例、女性有17例，年龄23～76岁，平均年龄（48.9±7.6）岁；3组患者的性别、年龄等一般资料比较均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究经过了该院伦理委员会批准，且所有患者均对此知情同意。
　　1.2 方法
　　1.2.1 真空采血法 先对静脉处及周围皮肤常规消毒，再于肘正中静脉处贴近皮肤15～30°/股动脉搏动点内侧5 mm处90°/腹股沟下15 mm处45°/颈静脉穿刺部位贴近皮肤30°～40°进针，观察到回血后再進针适当深度；穿刺成功后，在穿刺针上套真空采血管，行常规抽血。
　　1.2.2 采血针连接静脉留置针采血法 先对静脉处及周围皮肤常规消毒，穿刺方法与A组相同，穿刺时选择合适型号的留置针；穿刺成功后，先常规固定留置针，再连接采血器行缓慢抽血，最后分离采血器，将血压标本注入真空采血管。
　　1.2.3 注射器连接静脉留置针采血法 先对静脉处及周围皮肤常规消毒，穿刺方法与A组相同，穿刺时选择合适型号的留置针；穿刺成功后，先常规固定留置针，再连接注射器行缓慢抽血，最后分离注射器，将血压标本注入真空采血管。
　　1.2.4 护理对策 3组在采血期间均严格按照护理相关规程实施护理，并在采血完成后立即将血液标本送检。具体的护理对策为：①在静脉采血过程中，为预防发生溶血，要先对护理人员进行全面系统的静脉采血理论知识教育和规范化的操作技能培训，从而有效提高护理人员的专业水平和责任意识，使其具备完成好采血工作的能力，以减少因人工操作失误导致的溶血，提高一次采血成功率[2]；②在采血前，要对患者进行有效的健康宣教和心理护理，告知其采血需做的准备、大致的采血流程及采血中的注意事项，从而提高患者的依从性[3]；③在采血前要先有效评估患者的病情及抽血部位的皮肤情况，然后根据实际情况选择合适的采血静脉，注意避开皮肤破损、疤痕、弹性小及易滑动处；④采血所需的一应医疗器械和物品均要提前仔细检查和核对好，确保其质量合格、清洁消毒规范、密封合格、能够正常使用；⑤在实际采血过程中，要严格按照相关操作规程进行操作，注意穿刺要准确且快速，尤其是于肘静脉处采血时，一定要避免止血带勒扎时间过长，通常应保证勒扎时间在60 s内，以免破坏红细胞，而采血动作则需缓慢，如果观察到起泡现象则应及时更换采血器[4]；⑥最后当采血完毕后，要立刻轻柔匀速地将血液标本摇匀，充分发挥出真空管的抗凝血作用，然后及时送检，避免让血液标本在常规环境下留置时间过久[5]。
　　1.3 观察指标
　　观察比较3组血液标本的溶血发生情况。
　　1.4 统计方法
　　利用SPSS 19.0统计学软件来进行分析和统计，计量资料用（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，并采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　A组中有1例发生溶血，溶血发生率为2.5%；B组中有4例发生溶血，溶血发生率为10.0%；C组中有8例发生溶血，溶血发生率为20.0%；A组的溶血发生率显著低于B组，差异有统计学意义（χ2=6.487，P<0.05）；A组的溶血发生率显著低于C组，差异有统计学意义（χ2=10.593，P<0.05）；B组的溶血发生率显著低于C组，差异有统计学意义（χ2=6.745，P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　在临床血液检验中，血液标本的质量决定着检验结果的质量，如果所采集的血液标本不合格，则很可能会导致检验结果出现错误，从而降低临床诊断准确率，造成漏诊或误诊情况[6]。因采血所致的不合格血液标本情况较多，如溶血、抗凝血有部分小凝块以及血量不够等，而其中最常见的是溶血现象。所谓溶血，指的是红细胞破裂及血红蛋白溢出的情况，其是在血液标本采集和血液检测过程中的一种常见现象，也是引起血液标本质量不合格的一项主要原因[7]。所以，如何有效避免溶血一直是一项临床重要研究课题。
　　溶血会在很大程度上引起血钾浓度及血液乳酸脱氢酶活性等升高，还会导致丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、钾离子及总胆固醇等水平升高，从而造成检验结果准确性失真。无论是因溶血引起的漏诊或者误诊，还是由于检验结果不准确而重新进行抽血检测，都会大大延误对患者的抢救时间，甚至危及到患者的生命安全。所以，临床必须要采取有效的方法来尽可能地避免溶血的发生，以保证对患者的诊治及时。 　　引起溶血的原因有很多，如使用被污染的试管、采血时间过长、静脉及穿刺点选择不合理、消毒液未干即穿刺、止血带勒扎过紧、进针不准确、反复穿刺、标本摇匀时用力过猛以及标本送检不及时等，而静脉采血方法的选择也会在一定程度上影响到溶血的发生。
　　目前临床最常用的静脉采血方法主要有三种：真空采血法、采血针连接静脉留置针采血法、注射器连接静脉留置针采血法。该文主要对这三种不同的静脉采血方法导致溶血的情况进行了研究，结果显示：A组中有1例发生溶血，溶血发生率为2.5%；B组中有4例发生溶血，溶血发生率为10.0%；C组中有8例发生溶血，溶血发生率为20.0%；A组的溶血发生率显著低于B组，差异有统计学意义（χ2=6.487，P<0.05）；A组的溶血发生率显著低于C组，差异有统计学意义（χ2=10.593，P<0.05）；B组的溶血发生率显著低于C组，差异有统计学意义（χ2=6.745，P<0.05）。无独有偶，在钱艳[8]的报道中显示：A组中有2例发生溶血，溶血发生率为2.33%；B组中有8例发生溶血，溶血发生率为9.20%；C组中有14例发生溶血，溶血发生率为16.09%；A组的溶血发生率显著低于B组，差异有统计学意义（χ2=6.531，P<0.05）；A組的溶血发生率显著低于C组，差异有统计学意义（χ2=10.362，P<0.05）；B组的溶血发生率显著低于C组，差异有统计学意义（χ2=6.694，P<0.05）。由此可见，无论哪种静脉采血方法都很难完全避免溶血的发生，但是不同静脉采血方法导致溶血的发生率各有不同，其中真空采血法是最安全、最不易引起溶血的；采血针连接静脉留置针采血法相较而言溶血发生率也较低，但不如真空采血法；而注射器连接静脉留置针采血法则最易引起溶血。
　　综上所述，在静脉采血中采用真空采血法的溶血发生率最低，其次是采血针连接静脉留置针采血法，而注射器连接静脉留置针采血法的溶血发生率最高，但无论采用哪种静脉采血方法，若想尽量降低溶血发生率，提高血液标本的有效性，都需要在采血期间严格按照护理相关规程实施护理。
　　[参考文献]
　　[1] 王荣.不同静脉采血方法导致溶血的比较及预防对策[J].中国医药指南，2017，15（23）：73-74.
　　[2] 谭连.静脉采血发生标本溶血的原因分析及对策[J].吉林医学，2013，34（9）：1796-1797.
　　[3] 刘磊.外周静脉不同采血方法对血标本溶血的影响探讨[J].临床医学研究与实践，2016，1（21）：151-152.
　　[4] 李美兰，周国花，俞石芳，潘夏蓁.不同静脉采血方法导致溶血的比较及护理对策[J].中国现代医生，2014，52（3）：94-97.
　　[5] 杜伙芬.不同静脉采血方法对血液标本溶血的影响研究[J].中外医学研究，2013，11（23）：89-90.
　　[6] 王晓兰，汤玉丹，魏丽.急诊血标本溶血相关因素的研究[J].医药高职教育与现代护理，2018，1（3）：173-175.
　　[7] 尹彩梅.试论用两种采血方法对新生儿进行股静脉采血的临床效果[J].当代医药论丛，2016，14（13）：136-137.
　　[8] 钱艳.不同静脉采血方法导致溶血的比较及护理对策[J].中外医疗，2017，36（12）：150-152.
　　（收稿日期：2018-10-22）
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