结扎法与切开缝合法治疗小儿尿道下裂术后小尿瘘的临床效果对比分析

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 探究在对小儿尿道下裂术后出现小尿瘘患儿的治疗中，结扎法和切开缝合法的不同修复效果。 方法 方便选取2015年1月—2017年6月在该院进行治疗的小儿尿道下裂术后出现小尿瘘患儿40例，分为研究组和对照组，各20例，其中研究组患儿通过结扎法治疗，对照组患儿通过切开缝合法治疗。 结果 研究组术后出现再瘘情况患儿3例，其中再瘘瘘口1处2例，2处1例，对照组出现再瘘情况患儿5例，其中再瘘瘘口1处4例，2处1例，两组患儿术后修复成功率分别为100.00%和90.00%，差异无统计学意义（χ2=0.10；P=0.749 3）。 结论 在小儿尿道下裂术后出现小尿瘘患儿的治疗中，结扎法和切开缝合法对患儿的修复效果并无明显差异，如果患儿的瘘管形态较为清晰明显，则推荐使用操作简单的结扎法；如果患儿瘘管形态不清晰，则推荐使用切开缝合法进行修复。
　　[关键词] 结扎法；切开缝合法；小儿尿道下裂术后；小尿瘘
　　[中图分类号] R726.96 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0028-03
　　Comparative Analysis of Clinical Effects of Ligation and Incision Suture in the Treatment of Small Urinary Fistula after Hypospadias in Children
　　CHEN Jin-wen， LI Du-miao
　　Department of Pediatric Surgery， the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China
　　[Abstract] Objective To investigate the different repairing effects of ligation and incision suture in the treatment of children with small urinary fistula after hypospadias. Methods A total of 40 children with small urinary fistula after pediatric hypospadias were convenient treated in the hospital from January 2015 to June 2017. The study group and control group had 20 cases each. The study group was treated with ligation treatment， the control group of children treated by incision suture. Results There were 3 cases of recurrence in the study group， including 2 cases of 1 recurrence， 1 case of 2 recurrences， and 5 cases in the control group， including 4 cases in one part and 1 case in 4 parts， the success rate of postoperative repair was 100.00% and 90.00%， respectively， and there was no significant difference （χ2=0.10； P=0.749 3）. Conclusion In the treatment of children with small urinary fistula after hypospadias in children， the effect of ligation and incision suture on the repair of children is not significant. If the shape of the fistula is clear and obvious， it is recommended to use simple operation ligation method； if the shape of the fistula is not clear， it is recommended to use the incision suture for repair.
　　[Key words] Ligation； Incision suture； Postoperative hypospadias； Small urine
　　在小兒泌尿生殖系统的病症中，尿道下裂是其中十分常见的一种，在男性新生儿中的发生率在1%～8%之间，是除隐睾外发生率最高的一种。现阶段，有几百种手术方式可以对尿道下裂进行治疗，但在术后常出现尿瘘的并发症，此并发症发生率可达35%，在目前的手术方式中尚无一种方式能够完全防止尿瘘的出现[1]。皮瓣血运障碍、术后感染以及切口开裂等都是术后尿瘘出现的原因，其治疗也主要以手术方式为主，但术后仍存在复发的可能性。该文为探究在对小儿尿道下裂术后出现小尿瘘患儿的治疗中，结扎法和切开缝合法的不同修复效果，方便选取了2015年1月—2017年6月在该院进行治疗的小儿尿道下裂术后出现小尿瘘患儿40例作为研究对象，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取该院进行治疗的小儿尿道下裂术后出现小尿瘘患儿40例，分为研究组和对照组，各20例。研究组患儿年龄为2～10个月，平均年龄为（4.67±1.33）个月；1处瘘口患儿14例，2处2例，3处2例，共包含瘘口24处；距上次手术间隔时间为5～9个月，平均时间为（7.88±1.35）个月。对照组患儿年龄为3～10个月，平均年龄为（4.81±1.26）个月；1处瘘口患儿12例，2处3例，3处2例，共包含瘘口24处；距上次手术间隔时间为6～9个月，平均时间为（7.91±1.34）个月。所有患儿的性别、年龄均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患儿家属均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会批准。 　　1.2 方法
　　1.2.1 术前准备 在手术前1 d或2 d对所有患儿使用0.05%的稀碘伏和温水进行外阴的消毒，术前6 h禁止饮水及禁食。对患儿进行静吸复合全麻，使患儿平卧，对手术区域进行常规的消毒铺巾后，首先对患儿的远端尿道使用8号尿道扩张条进行探查，以对其远端尿道是否存在憩室和明显的狭窄处进行明确；然后将0.05%的稀碘伏经患儿尿道口注入对其尿道进行消毒，对于瘘口不明显的患儿则需要在对其尿道球部进行按压的情况下进行注水试验，对患儿瘘口的数量和位置进行观测；其次，将F8和F10硅胶导尿管经过患儿的尿道口放入尿道，将其作为支架管和尿道改道，同时将0号丝线于患儿龟头处进行纵缝作为牵引；最后，按照实际情况，包括患儿瘘口的长度、大小、周围组织情况等选择合适的手术方法。
　　1.2.2 结扎法 在瘘口附近1.5 mm左右的地方切开患儿的皮肤和皮下组织，并按照瘘管的方向对其周围组织进行细致的分离，在此过程中要对瘘管和尿道的情况仔细进行观察，以免对其造成损伤。分离出瘘管后将其轻轻提出，并使用6-0可吸收线在瘘管根部进行2道结扎，由眼科剪对第2道结扎线远端的多余瘘管组织进行剪切，并使用碘伏对其进行消毒清洗。对瘘口附近的皮下筋膜组织进行分离，并将其制成比较厚的筋膜皮瓣在瘘管残端进行交叉覆盖。最后仔细进行缝合固定，在对手术区域皮肤进行稍微修剪后即可将切口缝合关闭[2]。
　　1.2.3 切开缝合法 在瘘口附近1.5 mm左右的地方切开患儿的皮肤和皮下组织，并将其向四周分离，通过眼科剪修剪瘘口附近的瘢痕组织，并通过7-0可吸收线对瘘口黏膜进行内翻缝合后将瘘口关闭。对游离皮下组织进行仔细分离，在原瘘口皮肤处缺损的地方使用皮瓣覆盖，将其与周围皮肤进行3针左右的缝合，对皮缘进行修剪后将切口缝合关闭。术后通过无菌美皮贴对切口进行包绕，使用干净纱布进行外敷并通过绷带将其固定。术后3 d、术后7 d分别进行纱布的拆除和导尿管的拔除[3]。
　　1.3 观察指标
　　术后对患儿进行为期3～8个月的随访，对患儿的修复情况、再瘘情况以及尿瘘修复处是否有憩室、狭窄等情况出现。治愈：未出现尿线粗、阴茎下弯、尿瘘等情况。
　　1.4 统计方法
　　所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件分析。其中计量资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患儿术后修复情况与再瘘情况的对比
　　研究组术后出现再瘘情况患儿3例，其中再瘘瘘口1处2例，2处1例，对照组出现再瘘情况患儿5例，其中再瘘瘘口1处4例，2处1例，两组患儿术后修复成功率分别为83.33%和75.00%，差异无统计学意义（χ2=0.10；P=0.7493），见表1。
　　3 讨论
　　尿瘘是进行尿道下裂修复术后常出现的一种并发症，主要是因为血运差、覆盖组织薄、远端狭窄梗阻以及皮瓣张力大等导致的，这些原因也導致了尿瘘修复的困难性和较高的失败率，而失败后再次进行尿瘘修复则面临更大的困难[4]。有学者认为尿瘘手术距原始手术时间、原始手术方式的选择、尿瘘出现的时间、大小、位置以及周围条件等都会导致尿瘘修复手术的效果。一般情况下，在原始手术后6个月进行尿瘘修复是最佳的选择，因为患儿在手术后，其局部的正常血运和解剖结构都会受到破坏，瘘口周围需要经过一定的时间进行瘢痕的软化，术后6个月患儿皮肤基本能进行新的、完善的血液供应的建立，对于手术创面的愈合起到促进作用，同时还能起到降低复发率的效果。该文研究中，研究组术后出现再瘘情况患儿3例，其中再瘘瘘口1处2例，2处1例，对照组出现再瘘情况患儿5例，其中再瘘瘘口1处4例，2处1例，两组患儿术后修复成功率分别为100.00%和90.00%，差异无统计学意义（χ2=0.10；P=0.749 3），说明结扎法和切开缝合法对患儿的修复效果并无明显差异。在国内一学者的研究中，以70例尿瘘患儿为研究对象，其研究结果显示结扎法与切开缝合法修复的成功率分别为88.0%和79.2%，与该文研究结果相符。
　　手术预后效果和瘘口手术修补方式及瘘口大小等均具有明显的联系。现阶段，相关领域对于大尿瘘、小尿瘘尚未有明确的界定方式。一部分学者认为4 mm是大小尿瘘的分界值，还有学者将尿瘘分为>10 mm、6～10 mm、2～5 mm以及<2 mm。有相关文献报道，对于小于3 mm的瘘口通过结扎法治疗，具有理想的修复效果；如果瘘口周围组织较薄、瘘管不明显，则宜通过切开缝合法治疗[5]。根据临床实践经验显示，如果分离过程中出现了少许瘘口较小的长度瘘管，则在分离中要紧靠瘘管且同时在根部结扎；如果患儿瘘口周围组织较薄且瘘口不明显，这种情况下不能对其瘘管进行分离和结扎，所以应该使用切开修复法进行术后的修复治疗。
　　需要注意的是，还可以通过下述方式使小儿尿道下裂术后小尿瘘的术后修复效果得到提高：①尽量通过整形精密外壳器械对尿瘘进行分离，尽可能避免出现瘘管、尿道及皮瓣营养血管受到损害，同时使用这种器械还能够进行精确缝合；②在对瘘口进行缝合时使用7-0可吸收线，缝合方式采取内翻缝合，防止尿液或是细菌等物质经由针眼进入到患儿体内从而引起感染等并发症，对患儿修复效果造成影响；③若患儿瘘口周围组织较薄，必要时可以使用适当倍数的放大镜辅助手术；④通过冷刀片或是眼科剪而不是电刀进行皮瓣组织的分离，这是因为电刀的热效应可能会引起皮瓣血运障碍；⑤覆盖皮瓣的厚度要适宜，如果太薄则会使其活力受到影响，在进行皮瓣缝合时需无张力，否则则可能会出现开裂或缺血的情况，如果患儿周围皮瓣组织比较多，在手术时应尽力多进行一层的覆盖并适当错开缝合缘；⑥纱布在患儿手术3 d后拆除，这是因为创面水中高峰期在手术3 d后已经结束，此时将纱布拆除可以获得更好地观察效果；⑦适时消毒并进行美皮贴的更换，使患儿手术切口尽量保持干净整洁，另外美皮贴上的筛口状结构对于少量渗液的及时排出也会起到促进作用[5-10]。 　　在该研究中，对于小儿尿道下裂术后小尿瘘患儿使用结扎法和切开缝合法两种方式进行修复的修复成功率并无显著差异，但是小尿瘘的修复效果会受到多方面因素的影响，所以应结合患儿的自身实际情况进行修复方式的选择。
　　综上所述，在小儿尿道下裂术后出现小尿瘘患儿的治疗中，结扎法和切开缝合法对患儿的修复效果并无明显差异，如果患儿的瘘管形态较为清晰明显，则推荐使用操作简单的结扎法；如果患儿瘘管形态不清晰，则推荐使用切开缝合法进行修复。
　　[参考文献]
　　[1] 王长园，汪洋，陈小华，等.结扎法与切开缝合法在小儿尿道下裂术后小尿瘘修复中的应用效果比较[J].广西医科大学学报，2017，34（3）：455-457.
　　[2] 李忠民，刘国昌，伏雯，等.手术治疗尿道下裂术后尿瘘的临床体会[J].现代医院，2017，17（7）：1024-1025.
　　[3] ALIZADEH F， FAKOOR A， HAGHDANI S.A comparison between tourniquet application and epinephrine injection for hemostasis during hypospadias surgery： The effect on bleeding and postoperative outcome[J].J Pediatr Urol， 2016， 12（3）： 160.
　　[4] SNODGRASS W， BUSH N.TIP hypospadias repair： A pediatric urology indicator operation[J].J Pediatr Urol， 2016， 12（1）： 11-18.
　　[5] 蘇欢.护理干预对小儿尿道下裂术后尿瘘早期预防的效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（87）：352-353.
　　[6] 何荣佳.男性先天性尿道下裂成形术后尿瘘的治疗[J].广东医学，2016，37（1）：171-172.
　　[7] 尹艳桃，张薇.尿管无引流袋引流法应用于小儿尿道下裂术后的效果观察[J].实用医院临床杂志，2016，13（5）：196-198.
　　[8] 杨小燕.尿道下裂术后两种不同尿液引流方式的临床护理和效果观察[J].蛇志，2017，29（1）：58-59.
　　[9] 韩文文， 张潍平，孙宁，等.尿道下裂术后前列腺囊合并附睾炎诊治探讨[J].实用医院临床杂志，2016， 13（4）：5-7.
　　[10] 韦华玉， 霍仲超.重度尿道下裂合并前列腺囊1例[J].发育医学电子杂志，2016，4（2）：125.
　　[11] 陆海，覃江，韦克暖.重组人表皮生长因子在预防儿童尿道下裂术后尿瘘的应用观察[J].河南外科学杂志， 2017， 23（1）：10-12.
　　[12] 黄金明.尿道下裂术后尿瘘的处理对策[J].中国医疗美容，2016， 6（11）：41-43.
　　（收稿日期：2018-11-17）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14702437.htm