点状剥脱与高位结扎术联合应用于大隐静脉曲张治疗的效果分析

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　　[摘要] 目的 探究大隱静脉曲张应用高位结扎术联合点状剥脱术的临床效果。方法 该次研究对象方便选自2015年1月—2018年6月期间在该院接受治疗的76例患者，按照入院日期的单双号均分成实验组（n=38）和对照组（n=38），对照组行实行传统手术进行治疗，实验组实行高位结扎术联合点状剥脱术进行治疗，对比分析患者治疗后的效果。结果 实验组在术中出血量、手术用时、住院时间、下床活动时间上，全部优于对照组，组间差异有统计学意义（t=10.804，14.572，1.301，8.483；P=0.000）；实验组的总治疗有效率为92.31%，高于对照组的64.10%，组间差异有统计学意义（χ2=9.101，P=0.003）；实验组和对照组在VAS、CIVIQ、VCSS评分上，手术前差异无统计学意义（t=0.161，0.218，0.765；P=0.872，0.872，0.447），手术后差异有统计学意义（t=12.361，4.382，12.017；P=0.000）；在并发症总发生率上，实验组（7.69%）低于对照组为（25.64%），组间差异有统计学意义（χ2=4.523，P=0.033）。结论 对于大隐静脉曲张患者来说，应用高位结扎术联合点状剥脱术进行治疗的临床效果显著，手术操作简单，用时较短，并发症较少，存有较高的安全性，可有效提升患者术后康复速度。
　　[关键词] 点状剥脱术；高位结扎术；大隐静脉曲张；治疗有效率；并发症
　　[中图分类号] R543.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0034-03
　　Analysis of the Effect of Punctate Exfoliation Combined with High Ligation in the Treatment of Great Saphenous Vein
　　LU Yan
　　Department of Surgery， Haimen Fourth People's Hospital， Haimen， Jiangsu Province， 226141 China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of high ligation combined with point exfoliation in the treatment of great saphenous vein. Methods All the subjects in this study were selected from 76 patients who were convenient treated in the hospital from January 2015 to June 2018. The single and double numbers according to the date of admission were divided into experimental group （n=38） and control group （n= 38）. The control group was treated with traditional surgery. The experimental group was treated with high ligation combined with point exfoliation. The effect of the patients after treatment was compared and analyzed. Results In the experimental group， the intraoperative blood loss， operation time， hospitalization time， and time of getting out of bed were all better than the control group. The difference between the groups was statistically significant （t=10.804， 14.572， 1.301， 8.843； P=0.000）. The total effective rate of the experimental group was 92.31%， which was higher than 64.10% of the control group. The difference between the groups was statistically significant （χ2=9.101， P=0.003）. The experimental group and the control group were on the VAS， CIVIQ and VCSS scores. There was no significant difference before operation （t=0.161， 0.218， 0.765； P=0.872， 0.872， 0.447）. The difference was statistically significant after surgery （t=12.361， 4.382， 12.017； P=0.000）； The incidence rate was lower in the experimental group （7.69%） than in the control group （25.64%）， and the difference between the groups was statistically significant （χ2=4.523， P=0.033）. Conclusion For patients with saphenous varices， the clinical effect of high ligation combined with point sparing is significant. The operation is simple， the operation time is short， the complications are less， and the safety is high， which can effectively improve the rate of recovery after surgery. 　　[Key words] Punctate exfoliation； High ligation； Great saphenous varicose； Treatment efficiency； Complications
　　大隐静脉曲张是普外科常见疾病之一，属于下肢静脉逆流性疾病的一种，诱发静脉曲张的最重要因素是静脉瓣膜功能异常和肌关节泵功能缺失[1]。该疾病发初期无明显症状，随着病情进一步发展，会出现不同程度的瘙痒、色素沉淀和溃疡现象，还极易产生静脉血栓。现阶段治疗该疾病主要以手术为主，以往常用传统术式，但是操作繁琐，用时较长，效果一般，而随着临床治疗技术的发展，高位结扎术联合点状剥脱术逐渐广泛应用于临床，且取得了显著的临床效果。对此，该次针对大隐静脉曲张应用高位结扎术联合点状剥脱术的临床效果展开了进一步研究，并方便选择2015年1月—2018年6月期间在该院接受治疗的76例患者作为该次实验对象。报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　该次研究对象方便选自该院接受治疗的76例患者，按照入院日期的单双号均分成实验组（n=38）和对照组（n=38）。入组标准：患者全部知晓此次实验内容并签订知情同意书；经过伦理委员会批准；全部和诊断标准《临床诊疗指南-外科学分册》相符[2]；经下肢静脉彩超检查全部确诊；肢浅静脉存有不同程度的迂曲、扩张症状。排除标准：深静脉血栓患者；机体脏器严重衰竭患者；手术不耐受患者；严重传染性疾病患者；交流沟通异常患者。其中实验组男患20例，女患18例，年龄44～77岁，年龄均值为（60.5±4.7）岁，病程2.1～30.5年，平均病程为（16.3±4.7）年；对照组男患21例，女患17例，年龄46～78岁，年龄均值为（61.8±4.5）岁，病程2.6～30.5年，平均病程为（16.36±4.8）年。以上患者之间的临床常规资料未出现较大对比差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 术前准备 护理人员指导患者进行相应的术前辅助检查，如深静脉彩超、胸片、心电图、凝血时间、生化全套和血常规等，并告知患者和其家属具体手术方式和流程。
　　1.2.2 对照组传统手术治疗 予以患者麻醉，并在麻醉药物起效后在相应部位做合适的斜切口，并将各层组织依次分离，将各静脉支完全暴露，对大隐静脉5个属支与主干进行高位结扎，并对大隐静脉到内踝使用剥脱器进行剥脱，并做切口、剥落下段曲张血管，之后行包扎术，同时用弹力绷带压迫。手术完成后根据患者恢复情况在第7～9天拆线，之后穿0.5～1个月的弹力袜。
　　1.2.3 实验组高位结扎术联合点状剥脱术 手术前使用亚甲蓝根据患者的静脉曲张走向与粗细标记相应的剥落位置和切口位置，可有效预防患者术中平卧时导致的遗漏现象。先指导患者平卧于病床并进行硬联合麻醉，药物起效后将切口做于腹股沟韧带下部卵圆窝位置，切口长度大致在3～5 cm之间，充分将大隐静脉末端暴露，将大隐静脉束支进行钝锐性分离同时切断结扎，有利于主干剥脱，在股静脉-隐静脉5 mm位置将大隐静脉切断；将纵向切口做于内踝位置，切口长度大致为1 cm，并紧靠大隐静脉将其游离出后立刻切断，在远端进行结扎，将剥离器置入近心端到腹股沟位置，将剥离器和踝切口位置的大隐静脉固定。在手术前标记的相应位置刺入，并做5 mm左右的切口，使用血管钳将曲张静脉抽出，此过程要注意道刀口大小和深度，操作务必要轻柔。使用点式剥脱将小腿位置的曲张浅静脉进行处理；完成曲张静脉剥脱后，将剥脱器由腹股沟切口位置取出，大隐静脉主干剥脱后，压迫、固定和包扎股中段与膝部，之后对切口行缝合术同时使用弹力绷带加压。手术完成后对患者静脉滴注20 mL复方丹参和500 mL低分子右旋糖酐，1次/d，持续使用3 d后停用。若患者存有浅表静脉炎在术前和术后需使用抗生素。手术5 d后解开包扎并予以患者弹力袜，半个月后拆线。
　　1.3 观察指标和评价指标
　　将患者手术用时、术中出血量、住院时间、下床活动时间以及并发症发生情况记录。使用视觉模拟评分法（VAS）评价患者手术前后疼痛情况，满分10分，0分为无痛，10分剧烈疼痛，分值越高疼痛情况越严重；对患者手术前和手术后静脉严重程度和生活质量分别使用VCSS评分和CIVIQ生活质量评分进行评估，VCSS评分总分30分，分值和病情呈反比，CIVIQ生活质量评分总分100分，生活质量和分值呈正比[3-4]。当患者皮肤疼痛、肿胀、瘙痒以及症状体征完全消失可判定为显效；当患者皮肤疼痛、肿胀、瘙痒以及症状体征明显缓解则判定为有效；当患者治疗后未达至以上标准则判定为无效。总有效率=1-无效/总例数×100.00%。
　　1.4 统计方法
　　该次实验数据选用SPSS 17.0统计学软件进行处理，[n（%）]代表计数资料，进行χ2检验；（x±s）代表计量资料，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 对比78例患者手术指标
　　在术中出血量、手术用时、住院时间、下床活动时间方面，实验组均低于對照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 对比78例患者治疗总有效率
　　在治疗总有效率上，实验组为92.31%，对照组为64.10%，两组之间的对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 对比78例患者手术前后VAS、CIVIQ、VCSS评分
　　在VAS、CIVIQ、VCSS评分上，手术前两组差异无统计学意义（P>0.05），手术后实验组优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4 对比78例患者手术后并发症发生情况
　　在并发症总发生率上，实验组为7.69%，对照组为25.64%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。 　　3 讨论
　　大隐静脉曲是一种下肢慢性静脉功能异常疾病，该疾病具有较高的病发率，长时间静坐或站立后下肢远端也会长时间处于高压状态并存有血瘀现象，进而导致血流失衡，最终产生生大隐静脉曲张，如果不及时有效治疗，极易产生多种并发症，如感染、血栓性浅静脉炎等，病情严重还会导致时皮肤组织缺氧，进而产生严重溃疡症状，影响日常生活[5]。手术是治疗大隐静脉曲张的最佳治疗方式，主要是通过手术阻滞静脉血液倒流。以往治疗该疾病常用穿通支静脉结扎术、高位结扎以及剥脱术等，但是对患者产生的创伤较大，术中出血量大且手术用时较长，患者术后康复速度较慢，还极易产生多种并发症。而随着医疗技术的发展，高位结扎术联合点状剥脱术逐渐在大隐静脉曲张治疗中广泛应用，此种术式操作中出血量少、手术用时较少、产生的创伤较小，进而可有效减少手术时间，还可预防多种并发症，进而加速患者康复。除此之外，点状剥脱术能够有效的剥脱全部曲张静脉，深浅静脉交通支损伤后可完全将曲张静脉抽剥，可预防病情復发，同时避免了传统手术中切口过长现象，操作简单且产生的瘢痕较小，符合患者对审美的需求。
　　在该次实验中，对照组行实行传统手术进行治疗，实验组实行高位结扎术联合点状剥脱术进行治疗，结果显示，实验组和对照组患者在在术中出血量、手术用时、住院时间、下床活动时间对比差异有统计学意义（P<0.05）。这和刘永强等人研究结果相符[6]。这就表示点状剥脱与高位结扎术联合应用比传统手术操作简单，可减少术中出血现象和手术用时，同时还能够缩短患者康复时间；实验组的治疗总有效率为92.31%，明显高于对照组的64.10%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。这与李英英等人[7]研究的治疗总有效率（100.00%）相近。点状剥脱联合高位结扎术可显著提升临床治疗疗效；实验组和对照组在VAS、CIVIQ、VCSS评分上，手术前差异无统计学意义（P>0.05），手术后差异有统计学意义（P<0.05）。这和赵海涛等人[8]的研究结果中的术后VAS（1.4±0.3）分、CIVIQ（89.3±5.7）分、VCSS（1.22±0.39）分评分相近。表示联合手术能够显著改善患者疼痛症状并减轻严重程度，并有利于提高患者生活质量；在并发症总发生率方面，实验组（7.69%）高于对照组（25.64%），组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。低于陈靖[9]研究中的并发症发生率（12.5%）。说明应用此种新型手术可预防多种严重并发症，进而提高安全性。
　　综上，大隐静脉曲张应用高位结扎术联合点状剥脱术治疗，不仅可提升临床治疗效果，还可缩短康复时间。
　　[参考文献]
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　　[7] 李英英， 张红昌，高淑霞. 高位结扎联合点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的临床研究[J].世界最新医学信息文摘， 2016， 16（12）：36-37.
　　[8] 赵海涛， 王慧穆， 祝冒善，等. 微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张47例疗效及安全性观察[J]. 陕西医学杂志， 2017， 46（2）：200-201.
　　[9] 陈靖， 覃忠， 张江锋，等. 大隐静脉高位结扎联合聚多卡醇硬化治疗对下肢静脉性溃疡的疗效观察[J].第三军医大学学报， 2017， 39（21）：2135-2139.
　　（收稿日期：2018-11-17）
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