丙肝患者中HCV—RNA与ALT、AST、TBA、抗—HCV的相关性研究

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　　[摘要] 目的 研究丙肝患者HCV-RNA载量与ALT、AST、TBA、抗-HCV的相关性。 方法 方便选取于2014年7月—2017年7月该院收治的158例丙型肝炎患者，定量检测患者血清中HCV-RNA载量， ELISA法检测抗-HCV，同时联合检测血清中ALT、AST、TBA水平。 结果 158例丙肝患者HCV-RNA载量与抗-HCV检测均为阳性的病例数为124例，占比为78.48%，HCV-RNA载量与抗-HCV无显著相关性（r=0.416，P>0.05）；ALT、AST水平及异常率与HCV-RNA载量呈正相关（P<0.05）； TBA水平及异常率与HCV-RNA载量呈正相关（r=0.712，P<0.05）。 结论 HCV-RNA载量与ALT、AST、TBA水平存在相关性，联合检测HCV-RNA载量、抗-HCV及ALT、AST、TBA可一定程度反映肝脏受损状况，提高丙型肝炎的检出率，为丙型肝炎的诊断治疗提供可靠的临床依据。
　　[关键词] 丙型肝炎；HCV-RNA；抗-HCV；TBA
　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0019-03
　　Correlation between HCV-RNA and ALT， AST， TBA and Anti-HCV in Patients with Hepatitis C
　　BO Jin-wei， ZHANG Zhi-yan， LIU Rui-gang
　　Department of Clinical Laboratory， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China
　　[Abstract] Objective To study the correlation between HCV-RNA load and ALT， AST， TBA and anti-HCV in patients with hepatitis C. Methods A total of 158 patients with hepatitis C admitted to our hospital from July 2014 to July 2017 were convenient enrolled. Quantitative detection of HCV-RNA load in patients' serum， detection of anti-HCV by ELISA， and simultaneous detection of ALT and AST， TBA level in serum. Results The number of HCV-RNA carriers and anti-HCV tests in 158 patients with hepatitis C was 124 case， accounting for 78.48%. There was no significant correlation between HCV-RNA load and anti-HCV （r=0.416， P>0.05）； ALT， AST level and abnormal rate were positively correlated with HCV-RNA load （P<0.05）； TBA level and abnormal rate were positively correlated with HCV-RNA load （r=0.712， P<0.05）. Conclusion There is a correlation between HCV-RNA load and ALT， AST and TBA levels. Combined detection of HCV-RNA load， anti-HCV and ALT， AST and TBA can reflect the liver damage and improve the detection rate of hepatitis C of outflow provides a reliable clinical basis for the diagnosis and treatment of hepatitis C.
　　[Key words] Hepatitis C； HCV-RNA； Anti-HCV； TBA
　　丙型病毒性肝炎（丙型肝炎）是由丙型肝炎病毒（Hepatitis C Virus，HCV）引起的病毒性肝炎，其發病率仅仅略低于乙型病毒性肝炎，是导致肝硬化和肝细胞癌的主要危险因素，HCV感染严重影响了人们的健康状况[1]。大多数HCV感染患者在发病初期症状不明显，往往被忽视，因此，HCV感染早期明确诊断并合理干预是预防丙型肝炎发生发展的有效手段。该研究方便选取2014年7月—2017年7 月158例丙型肝炎患者，HCV-RNA载量、ALT、AST、TBA及抗-HCV联合检测，探讨有效地联合应用不同检测指标正确诊断丙型肝炎及观察随HCV感染机体时间长短其对病情发生发展变化的指导意义。报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取该院收治的丙型肝炎患者158例，所有患者均已被确诊，确诊原则为最新版诊断标准[2]。排除其他肝炎病毒感染，肝细胞肿瘤及其他肝病。年龄为18～76岁，平均（41.02±5.33）岁，所有入组病例均知情同意。取病人空腹静脉血3 mL，室温放置35 min，3 500 r/min 离心12 min，取上层血清至1 mL无RNase的灭菌离心管用于HCV-RNA检测， 其余血清用于抗-HCV及ALT、AST、TBA检测。不能立即检测者保存于- 20℃冰箱待测 。 　　1.2 试剂与方法
　　HCV-RNA检测采用实时荧光定量PCR法。采用ABI-5700荧光定量PCR仪，试剂盒由中山大学达安股份有限公司提供。每次实验设置阴阳性对照孔、质控血清以及标准品（1.5×104～1.5×107），检测下限为小于1×103 copies/mL。抗-HCV检测采用 ELISA法进行检测。采用ADC ELISA 600全自动酶免分析仪，试剂由上海荣盛生物技术有限公司提供。ALT、AST、TBA检测采用罗氏Cobas-8000全自动生化分析仪，试剂由罗氏公司提供。
　　1.3 统计方法
　　采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料（x±s）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 HCV-RNA载量与抗-HCV的关系
　　经检测158例丙肝患者血清中HCV-RNA载量与抗-HCV都是阳性的例数为124例，占比为78.48%，抗- HCV阳性但HCV-RNA载量阴性22例，占比为13.92%，抗-HCV阴性而HCV-RNA载量阳性患者12例， 占比为7.59%。研究结果表明抗HCV滴度与HCV-RNA载量之间并不存在显著相关性（r=0.416，P>0.05）。
　　2.2 ALT、AST、TBA与HCV-RNA载量的检测结果
　　依据HCV-RNA载量将124例阳性患者分为5组，ALT发生异常例数为102例，发生率为82.25%，AST发生异常例数为107例，发生率为85.60%，对HCV-RNA载量与ALT、AST水平进行相关性分析，ALT、AST水平与HCV-RNA呈正相关，r分别为0.901和0.958（P<0.05）。TBA发生异常例数为86例，发生率为69.35%，对HCV-RNA载量与TBA水平进行相关性分析，TBA水平与HCV-RNA载量呈正相关（r=0.712，P<0.05）。見表1、表2。
　　3 讨论
　　丙型病毒性肝炎是一种由HCV引起的传染疾病，该病的传染性强且很难根治[3]，具世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，我国感染率约为3.2%[4]，在不进行抗病毒治疗干预的情况下，约有65%～80%的患者发展为慢性丙型肝炎，数十年后，约有10%～20%的患者进展为肝硬化或肝癌[5]。而且在感染早期大部分患者可无任何症状，因此对HCV感染的患者早期明确诊断具有重大的临床意义。
　　HCV-RNA载量可了解丙肝病毒复制的活跃程度[6]，是诊断的金标准，抗-HCV能够间接反映病毒的感染感染情况，当感染窗口期以及患者免疫耐受时，传统的抗-HCV检测不能准确对感染与否进行诊断， 同样不能对病情严重程度进行诊断[7]。总胆汁酸（TBA）是胆固醇在肝脏分解及肠-肝循环中的一组代谢产物，是胆固醇在肝脏分解代谢的最终产物，其合成与分解与肝脏功能密切相关[8]。当肝脏细胞发生病变或肝内外阻塞时，胆汁酸代谢发生障碍，TBA的浓度就会增高，因此TBA水平变化可敏感地反映肝脏功能[9]。
　　通过该研究发现，随着HCV-RNA载量的增高，AST、ALT、TBA的水平也不断升高，HCV-RNA载量大于107 copies/mL时，AST、ALT的异常发生率高达100%，TBA的异常发生率也高达88.89%，且每组之间差异有统计学意义，HCV-RNA载量与ALT、AST、TBA水平呈正相关，国内宋振兴[10]等研究也提示，HCV-RNA高载量时，AST、ALT的异常发生率也高达100%，与该实验结果相符。该研究首次将TBA联合检测，能够更准确的反映患者肝脏的功能状况，为丙型肝炎的诊断提供科学依据。HCV-RNA载量、抗-HCV及 ALT、AST、TBA联合检测即可增加丙型肝炎患者诊断的准确性，又能为临床治疗提供可靠的依据。
　　[参考文献]
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　　[9] 慕容洋洋，江山，边荔全.血清总胆汁酸检测在肝胆疾病中的临床意义与检验学研究[J].中华医学检验杂志，2015，38（3）：166-168.
　　[10] 宋振兴.86例丙肝患者HCV-RNA载量及抗-HCV与肝功能指标的相关性研究[J].中外医疗，2017，36（10）：23-25.
　　（收稿日期：2018-11-18）
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