术前呼吸训练在食管胃结合部癌患者中的应用效果

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 研究術前规范呼吸训练在加速康复外科的应用效果。 方法 回顾性分析86例行手术治疗的食管胃结合部癌患者的临床资料，将其分为对照组和试验组。对照组42例，进行适当的常规术前体格训练;试验组44例，进行规范的术前呼吸训练。比较两组患者手术前后肺功能指标、动脉血气指标以及术后相关恢复指标。 结果 术前两组患者VC、MVV、FEV1、动脉血氧分压、指末端动脉氧饱和度等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后两组患者相关指标均较术前有所降低，但试验组术后相关指标明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后试验组肛门排气时间、有效住院时间以及预防性应用抗生素时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组总并发症发生率为4.5%（2/44），对照组总并发症发生率为14.3%（6/42），组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 AEG患者进行术前呼吸训练，可减少术后并发症，加速患者康复，有效缩短住院时间，减轻患者经济负担。
　　[关键词] 加速康复外科;食管胃结合部癌;呼吸训练;肺功能
　　[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）05-0154-04
　　[Abstract] Objective To study the application of preoperative standard breathing training in accelerated rehabilitation surgery. Methods A total of 86 cases of esophagogastric junction cancer treated with surgery were retrospectively analyzed. The patients were divided into control group and experimental group. The control group （n=42） underwent appropriate routine preoperative physical training. The experimental group（n=44） underwent standardized preoperative breathing training. The pulmonary function index， arterial blood gas index and postoperative related recovery index between two groups were compared before and after operation. Results There were no significant differences in VC， MVV， FEV1， arterial oxygen partial pressure， and terminal arterial oxygen saturation between the two groups（P>0.05）. The postoperative indexes of the two groups were lower than those before surgery. However， the postoperative indexes of the experimental group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative anal exhaust time， effective hospital stay， and prophylactic antibiotic time were significantly higher in the experimental group than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total complication rate in the experimental group was 4.5%（2/44）， and the total complication rate in the control group was 14.3%（6/42）. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Preoperative respiratory training in patients with AEG can reduce postoperative complications， accelerate the recovery of patients， effectively shorten the length of hospital stay， and reduce the economic burden of patients.
　　[Key words] Accelerated rehabilitation surgery; Esophagogastric junction cancer; Respiratory training; Pulmonary function 　　据统计，近年来食管胃结合部癌（adenocarcinoma of esophagastric junction，AEG）的发病率呈逐年上升的趋势。随着AEG发病率的提高，AEG患者的治疗康复越来越受到重视。AEG的治疗方法目前以手术治疗为主，但手术容易影响患者的肺功能，引起呼吸功能障碍、肺不张等并发症。而呼吸功能障碍一般是指肺通气和/或换气功能障碍，导致动脉血氧分压降低，伴或不伴二氧化碳分压升高，称之为呼吸衰竭。此类患者心肺适应性与活动耐力均降低，增加肺部感染率，进一步加重患者病情，影响患者术后恢复[1-2]。术后患者各项功能指标恢复速度较慢，如何加速患者康复是本次研究的课题。快速康复外科的理念实施，可减轻患者疼痛程度，减少术后并发症，加速患者康复，有效缩短住院时间，减轻患者经济负担。ERAS源于20世纪初丹麦Henri k Kehlet学者的观点，精髓是指在患者围手术期给予有循证医学依据的干预措施，将外科手术方式、麻醉、围手术期护理措施进行优化，缓解身心的创伤与应激，缩短恢复时间。围术期护理是加速康复外科理念中很重要的一方面，体现以了患者为中心的护理理念[3]。相关研究显示，术前进行良好的呼吸训练，提高患者对呼吸功能锻炼的意识，并指导其加强呼吸功能护理训练对预防术后并发症的发生、改善预后具有积极意义。本文以我院AEG患者为研究对象，以常规术前准备为对照，观察呼吸训练对AEG术后患者呼吸功能的影响，为该类患者的康复训练提供参考，具体报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　本研究以2013年6月～2018年4月在长治医学院附属和济医院普外胃肠科及普外科收治的接受胃切除术的86例食管胃结合部癌患者为研究对象。根据不同的护理方法，分为对照组42例和试验组44例。对照组进行适当的常规术前体格训练;试验组进行规范的术前呼吸训练。两组患者年龄、性别、体重、手术时间、术中出血量、术前血红蛋白等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　1.2纳入标准
　　（1）生命体征平稳;（2）无严重认知障碍;（3）可主动配合康复训练，无康复训练禁忌;（4）经伦理委员会批准同意，患者及家属知情同意并签署知情同意书。
　　1.3 排除标准
　　有严重的交流障碍、运动障碍者;有心、肺、肾、肝等重要脏器的严重衰竭者;有严重的凝血功能障碍者;严重感染合并其他重要脏器疾病者。
　　1.4 方法
　　对照组：术前遵医嘱协助患者完成手术常规检查项目，遵医预防性应用抗生素，术前做好局部备皮。吸烟者需进行戒烟指导，此外，进行疾病知识讲解、饮食指导以及心理护理，进行适当的术前体格锻炼。
　　试验组：在对照组基础上患者经过规范的术前呼吸训练，主要包括呼吸训练、咳嗽练习和排痰训练。
　　呼吸训练：①吹气球：选取大气球，小气球吹起来没有效果，每天多吹几次，分早中晚3次最好，每次吹20下即可，用力吸气、呼出。②爬楼梯：中老年人起始锻炼要适度，每次只爬3～4层，逐渐增加强度，运动后不感到特别疲劳为宜，3次/日。③呼吸吐纳法：尽量做到吸、呼的时间比为1∶2或者1∶3，如吸气时间走2步，呼气时间走4步;配合呼吸训练器，反馈患者的训练效果。
　　有效的咳嗽和排痰训练：有效的咳嗽、咳痰，并尽可能坐位。首先，指导患者深呼吸，缓慢呼吸，然后深吸直到膈肌完全下降，屏气4 s，身体向前倾，连续咳嗽几次，训练7 d，10 min/次，2次/d。
　　1.5观察指标
　　肺功能情况：在两组患者术前及术后7 d，使用肺功能仪测定肺活量（VC）、最大通气量（MVV）和1 s用力呼气量（FEV1）。
　　动脉血气分析：在术前1周和术后第4天抽取患者动脉血行血气分析，主要包括动脉血氧分压（MHHG）和指端动脉血氧饱和度（%）。
　　術后相关指标：记录肛门排气时间、有效住院时间、并发症发生率、肺部感染率（针对临床症状及胸片判断肺部感染）、预防性抗生素应用天数等指标，并进行组间比较。
　　1.6 统计学方法
　　应用SPSS17.0版统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者肺功能情况比较
　　2.2 两组患者动脉血气分析情况比较
　　2.3 两组患者术后恢复指标比较
　　2.4 两组患者术后并发症发生情况分析
　　术后试验组发生肺部感染1例，肺不张1例，总并发症发生率为4.5%（2/44）;对照组发生肺部感染4例，肺不张2例，并发症发生率为14.3%（6/42）。试验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3讨论
　　AEG患者主要治疗方法为外科手术治疗，该手术对患者产生的创伤较大，患者在麻醉刺激、大面积创伤、肺组织压迫等影响下，容易出现呼吸功能障碍，肺功能明显下降。该类手术患者术后容易并发肺不张、肺部感染等并发症，影响患者病情及术后康复。因此，针对AEG手术患者，给予有效的围手术期干预措施，以将并发症控制在最小范围，尽可能地减少影响肺功能的相关并发症，对于改善患者预后，促进康复显得尤为重要[4-5]。以往对于该类手术患者的干预主要为常规围手术期护理，包括术前准备、术后护理及营养支持等，促进了手术顺利进行，保障了手术效果。随着加速康复外科理念的提出，术前护理受到相关人士的注意。相关研究表明术前常规呼吸锻炼患者呼吸功能的改善可在一定程度上降低肺部感染的发生率和并发症。
　　本研究在此基础上，针对AEG手术患者术后肺功能下降、容易出现肺部并发症的特点，对患者实施综合呼吸训练，取得了满意的效果。研究结果显示试验组术后恢复指标的比较术后7 d肺活量（VC）、最大通气量（MVV）、强制呼气量（FEV1）及术后4 d血气分析指标（动脉氧分压、手指末端动脉血氧饱和度）均有显著统计学差异（P<0.05）;术后加速患者术后康复是目前临床研究的热点和重点，而术前呼吸功能锻炼是近年来所倡导的加速康复外科中一项重要的措施，减少并发症的发生率，缩短住院时间，降低住院费用，加速患者的身体康复。 　　本文采用的呼吸功能训练3种方法，吹气球法、呼吸训练、咳嗽训练。上述方法在临床上被应用证实为有效的方法，但尚且有不足之处。呼吸训练器可克服这些弊端，有助于护士及时调整患者的呼吸运动，反馈效果，提高术中麻醉耐受性。国内[6-9]研究发现，术前呼吸功能锻炼可显著改善最大通气量、通气时间、血氧饱和度、肺活量在第1秒内的变化。本研究显示，试验组术后肺不张、肺部感染的发生率较对照组有明显降低，降低术后肺部并发症具有重要意义。与国外数据[10-13]基本相符。本文试验组患者在术前给予呼吸功能训练，能够预防手术术后并发症的发生。传统的常规护理组，主要侧重于术后排痰，但并未对患者进行呼吸训练相关知识的指导。机体肺循环具有较强的代偿能力，通过规范的呼吸训练能够促进患者肺发挥代偿作用，在手术后调节患者的呼吸肌收缩运动，提高肺部通换气功能，增加肺活量，进而预防呼吸系统并发症的发生[14-15]。同时减少了患者住院时间，促进了患者术后康复。
　　综上所述，AEG患者术前的呼吸训练，可显著提高最大通气量、时间通气量和血氧饱和度、第1秒时间肺活量，可减少痛苦，加速患者身体恢复。
　　[参考文献]
　　[1] Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation[J]. Br J Anaesth，1997， 78（5）： 606-617.
　　[2] 黎介寿. 胃肠手术围手术期处理理念的更新与完善[J]. 中华胃肠外科杂志，2015，18（7）：631-634.
　　[3] 蔡海娜. 术前呼吸功能锻炼对老年全肺切除术患者肺功能的影响[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（2）：26-27.
　　[4] 车国卫，刘伦旭.肺康复训练有助于肺癌患者术后快速康复吗？[J].中国胸心血管外科临床杂志，2017，24（8）：575-579.
　　[5] 路惠，冯为菊，丁荧，等.头颈部控制及呼吸肌训练在早期脑卒中吞咽障碍患者中的康复疗效观察[J].实用临床医药杂志，2015，19（23）：111-112.
　　[6] 邵剑. 术前呼吸功能锻炼对胸也外科手术病人肺功能的影响[J].中华护理杂志，2004，39（6）：401-402.
　　[7] 车国卫，刘伦旭，石应康，等. 加速康复外科临床应用现状与思考[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2016，（3）：211-215.
　　[8] 陈俊强，刘金禄. 胃外科开展加速康复外科有关问题思考[J]. 消化肿瘤杂志（电子版），2016，8（4）：231-234.
　　[9] 李冬，许天敏. 加速康复外科护理对宫颈癌行腹腔镜下子宫广泛切除术患者术后康复水平的影响研究[J]. 癌症进展，2016，14（8）：777-779.
　　[10] 孫政，古维立. 速康复外科应用的现状及展望[J]. 广东医学，2016，37（18）：2699-2701.
　　[11] Jeong O，Ryu SY，Park YK. Postoperative Functional Recovery After Gastrectomy in Patients Undergoing Enhanced Recovery After Surgery：A Prospective Assessment Using Standard Discharge Criteria[J]. Medicine，2016， 95（14）：e3140.
　　[12] Shida D，Tagawa K，Inada K，et al. Enhanced recovery after surgery（ERAS） protocols for colorectal cancer in Japan[J]. BMC Surg，2015，15（1）：90.
　　[13] Song W，Wang K，Zhang RJ，et al. The enhanced recovery after surgery（ERAS） program in liver surgery：A meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Springer Plus，2016，5（1）：207.
　　[14] 冯菊荣. 呼吸肌训练对脑卒中患者呼吸功能的影响[J]. 西南军医，2017，19（4）：318-321.
　　[15] 郭佳宝，朱毅.吸气肌训练的临床研究进展[J].中国康复医学杂志，2014，29（9）：888-892.
　　（收稿日期：2018-12-03）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14717744.htm