BCM监测在维持性血液透析患者容量管理中的应用及护理干预
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【摘 要】 目的：探讨（BCM）人体成分分析仪，分析法在维持性血透患者容量管理中的应用及护理措施。方法：选取2017年1月-2019年4月份收治的血液透析患者50例為研究对象，随机分为对照组和观察组，各25例。对照组给予常规透析管理，观察组采用BCM人体成分分析仪分析法进行成分分析，同时按照健康同龄人指标进行干体重管理。结果：观察组Hb高于对照组，收缩压低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后RA-BIR、RL-BIR水平低于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组3个月内不良事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：联合BCM分析法调整血透患者干体重，患者明显获益，不良事件发生率显著下降。
【关键词】 血液透析;BCM分析法;干体重;护理
【中图分类号】R715【文献标志码】B【文章编号】1005-0019（2019）09-282-01
当前临床上在治疗终末期肾脏疾病时，首选维持性血液透析，虽然可以延长患者的生存时间，但是病死率依然较高，约为25%左右[1]。有研究发现，透析治疗期间，患者的体重增长超负荷，容易出现诸多并发症，升高病死率，所以为了使患者的生存质量提高，不仅要充分透析，还需要有效控制患者的干体重，干体重的管理质量直接影响血液透析患者的预后。我院采用联合BCM分析法，用于维持性血液透析患者护理之中，取得较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年4月份收治的血液透析患者50例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各25例。纳入标准：各种原因导致的慢性肾功能衰竭;年龄≥25岁;24h尿量<400ml的少尿或无尿;接受血液透析治疗3个月以上、每周规律透析3-4次，每次透析4h，病情相对稳定的患者。排除标准：患有严重心、肝、肺等脏器功能障碍的患者;具有恶性肿瘤疾病患者;患有其他全身系统性疾病患者;意识不清、精神疾病以及对本次研究不予配合的患者。对照组中男8例，女7例，年龄25-52岁，平均（37.2±0.3）岁;观察组中男8例，女7例，年龄25-52岁，平均（37.2±0.3）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料和病情危急程度上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 实施常规透析管理，主要包括透析低蛋白与营养饮食管理、透析时感染预防护理、透析通路管理等。要求对患者开展干体重管理，告知体重管理的必要性，护士与血液净化中心的医师、营养师联合，帮助患者开展护理指导，要求家属做好监督指导;患者书写自护记录，记录每天服药、体重、饮食、自我感受、运动情况。
1.2.2 观察组 ①在对照组基础上采用BCM分析法进行成分分析：患者在运动及沐浴后、月经期间不能进行测试[2]。测试环境20-25℃，空腹，排空大小便，测试时放松平躺在测试平台上，手部及足部贴好电极，测量电极间电阻远高于人体，电流影响可以忽略不计。BCM人体成分分析仪测量患者身体总水份、细胞内液、细胞外液及节段水分，然后使用软件测算分析得出该患者理想干体重，医生、护士再结合患者临床症状、体征对其理想干体重进行评估，并在患者血液透析时通过超滤干预进行调节。调整期间根据每位透析患者实际体重与干体重差异大小决定调整到达干体重的时间速度，到越接近干体重时透析超滤调整的速度越慢，最后可能每次透析只进行0.1-0.2kg的超滤调整，使患者缓慢、逐步、平稳降达干体重。测试频率：初始每月1次，三次后每3个月1次，动态调节保持干体重达标水平。患者达干体重后再次检测血常规、及透析间期血压水平。②严格控制患者摄入液体量：教会患者自我测定超滤量的公式，超滤量自我测定公式为本次透析前的体质量-基础体质量+透析过程中预计饮水吃饭的质量，以确保每次预定的超滤量准确，从而达到理想的透析效果;嘱患者要将自己体质量变化的临时特殊情况及时向医护人员反映，以确保超滤量与实际需要相一致，不断提高透析效果;指导患者合理控制饮水量，患者应根据自己最高超滤量、透析结束时的体质量，计算出自己下次预定的超滤量，然后再根据自己预定的超滤量合理分配两次透析间期的饮食和饮水量，保证每日体重增加不超过1kg;此外，还要指导患者监测24h尿量，有尿患者每日摄入液体量应为24h尿量再加500ml，无尿患者应严格控制水钠摄入量，确保体质量在2次透析间期增加小于干体重的3-5%[3]。③营养指导：护士要针对患者存在多种营养素代谢紊乱和营养不良的特点，采用多种方式，对患者及其家属进行有关营养知识的健康指导，使患者了解自身对热能、蛋白质、微量元素等营养素的需求和营养素获得方式及日常摄入的各种食物中的营养成分与水分含量;定期测量体重指数、肱三头肌皮褶厚度，检测血清白蛋白、前白蛋白、胆固醇等指标，综合分析、客观评估患者的营养状态，指导患者改变不合理饮食习惯，遵从透析饮食，防止出现营养不良或高蛋白质饮食而加重残存肾功能的损失。④心理护理：护士要针对患者因病程长、病情重以及对血液透析治疗不了解而产生的担心、恐惧、焦虑、失望等不良情绪，积极开展心理疏导，多关心、爱护患者，加强沟通交流，缓解患者的紧张情绪，取得患者的信任，使患者积极配合治疗与护理，进而提高透析质量。
2 结果
观察组Hb（116.1±16.6）g/L，高于对照组（106.2±15.5）g/L，收缩压（140.3±24.3）mmHg，低于对照组（150.3±28.3）mmHg，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后RA-BIR（0.910±0.027）、RL-BIR（0.884±0.028），低于干预前RA-BIR（0.925±0.028）、RL-BIR（0.914±0.028），差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组3个月内不良事件发生率48.0%，低于对照组80.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 小结
干体重是一个理想值，目前认为是人体经过透析治疗后达到的一个理想化的容量平衡点：血压达标、无心衰、肺水肿及浆膜腔积液、无外观可见的浮肿。作为一种新型技术，BCM法评估干体重的原理是利用低频电流只能在细胞外传导以测定细胞外液，利用高频电流既能穿过细胞膜又能穿过细胞间的原理以测定总体容量。本研究结果显示，对照组采用BCM分析法进行成分分析并护理后，护理效果明显优于对照组。综上，联合BCM分析法调整血透患者干体重，患者明显获益，不良事件发生率显著下降。
参考文献
[1] 候冬梅. 护理干预对维持性血液透析患者干体重的影响分析[J]. 新疆医学，2017，47（11）：1326-1328.
[2] 叶雅君，吕小林. 联合生物电阻抗分析法在调整血透患者干体重中的护理观察[J]. 中国社区医师，2017，33（26）：144-145.
[3] 金辉. 维持性血液透析患者97例干体重的护理体会[J]. 中国冶金工业医学杂志，2016，33（4）：419-420.
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