210例产妇体质辨识与产后身痛的相关性探析
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摘要：目的 对本院产后42 d的产妇进行体质辨识及出现产后身痛情况的分析，以便对产妇实施个体化产后身体恢复的健康指导。方法 采用问卷调查的方式，共发放问卷220份，回收210份，有效回收率95.5% 结果 偏颇体质占58.6%，平和质占41.4%;偏颇体质中，气虚质和瘀血质人数最多23（11%），其次依次为湿热质22（10.5%），阴虚质21（10%），阳虚质14（6.7%），痰湿质12（5.7%），气郁质6（2.9%），特禀质2（1%）;出现产后身痛的人数有87（41.4%），容易出现产后身痛的体质类型由高到低分别为：瘀血质、气虚质、阴虚质、痰湿质、平和质、阳虚质、湿热质、气郁质、特禀质。结论 产后体质大致以平和质、气虚质、瘀血质、湿热质、阴虚质为主，瘀血质的产妇产后出现产后身痛的概率高于其他体质类型;根据产妇的体质特点，针对性予以饮食、起居、运动、穴位按摩等保健，促进产后恢复减少产后身痛具有一定的临床意义。
关键词：体质辨识;产妇;产后身痛
中图分类号：R714.46 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）03-0031-02
体质是指在人体生命过程中，在先天和后天因素影响下所形成的人体生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，表现为结构、功能、代谢以及对外界刺激反应等方面的个体差异性，同时体质在后天多种因素的影响下是会有所改变的[1]，怀孕和分娩使女性的身体发生了巨大的变化，产后是产妇身体恢复的关键时期，根据产妇的体质特点，针对性予以饮食、起居、运动、穴位按摩等保健，减少产后身痛，促进产后恢复对产妇有一定意义。本研究通过对产后42 d女性进行体质辨识及产后出现产后身痛情况进行分析，再根据产妇不同体质给予个体化的调养方案，促进产后恢复，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 纳入标准 （1）2018年3月—2018年9月在本院围产进行产后42 d复查并进行体质辨识的产妇;（2）年龄：22～36岁;（3）获得知情同意者;
1.2 排除标准 （1）不能对身体状况进行自我评价者;（2）不能理解调查问卷者;（3）未获得知情同意者;（4）在调查过程中因故未能完成问卷或填写极不认真而劝说无效者。
1.3 调查方法 采用现场问卷调查的形式，调查员为经过体质辨识培训的医师或技师。尽量避免调查员诱导和代替填写，原则上不对具体的条目作解释。此次调查共发放问卷220份，回收有效问卷210份，有效回收率95.5%。中医体质辨识采用中华中医药学会2009年4月实施的《中医体质分类与判断表》[2]，该表由9种体质的9个亚量表构成，各个条目按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判断体质类型。原始分=各个条目分相加，转化分=[（原始分-条目数）/（条目数×4）]×100。判定标准：平和质转化分≥60分，且其它8种偏颇体质转化分均<30分时，判定为“是”;平和质转化分≥60分，且其它8种偏颇体质转化分均<40分时，判定为 “基本是”;否则判定为“否”。偏颇体质转化分>40分，判定为“是”;30～39分，判定为“倾向是”;<30分，判定为“否”。亚量表分数越高，该体质类型倾向越明显。
2 结果
2.1 平和质与偏颇体质的分布情况 从表1可见，产妇体质类型中平和质占41.4%，偏颇体质占58.6%，偏颇质中单纯偏颇体质占14.8%，兼夹偏颇体质占43.8%。
2.2 体质类型分布与出现产后身痛情况 从表2可见，产妇体质类型中以气虚质和瘀血质人数最多23（11%），其次依次为湿热质22（10.5%），阴虚质21（10%），阳虚质14（6.7%），痰湿质12（5.7%），气郁质6（2.9%），特禀质2（1%）;出现产后身痛的人数有87（41.4%），瘀血质的产妇产后出现产后身痛的概率高于其他体质类型;容易出现产后身痛的体质类型由高到低分别为：瘀血质、气虚质、阴虚质、痰湿质、平和质、阳虚质、湿热质、气郁质、特禀质。
3 讨论
体质是指在人体生命过程中，在先天和后天因素影响下所形成的人体生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，同时受到后天多种因素的影响是会有所改变的，妊娠分娩是女性所需经历的特殊时期，对于女性的体质有一定的影响，产后也是女性身体恢复的关节时期，体质是一个人的健康标志，体质的偏差方向，决定着一个人以后的健康与疾病的走势。通过中医体质辨识，医师可根据产妇的体质状况，针对性配制方便、有效的中药及制定相应食疗、情志、起居等各方面的指导，逐步调理，达到养生防病，促进产妇产后身体恢复的作用。调查发现210例产后女性的体质类型中：平和质占41.4%，偏颇体质占58.6%;偏颇体质中，气虚质和瘀血质占比最多，各23例。气虚质是由于元气不足，以气息低弱、机体、脏腑功能低下为主要特征的一种体质状态，产妇因分娩过度损耗体内元气，或失血过多，气随血脱，或产后操劳过多，导致体内元气进一步不足形成气虚质[3]。而瘀血质是指体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻，表现为容易出现瘀斑，易患疼痛等外在征像的体质状态，因产妇因分娩耗气过多，气虚难以推动血行，致血停成瘀;或胞衣胎膜难以排出停留成瘀;或产后毛孔打开，寒气外侵，寒凝血瘀;或产后情志抑郁，气滞血瘀，致形成瘀血质[4]。其次湿热质也是产妇中常出现的体质，湿热质是以湿热内蕴为主要特征的体质状态，可能与惠州地区气候潮湿，外界环境影响了当地人的体质，或当地产后坐月子有喝米酒的习俗，酒是湿热互酿而成的，长期饮酒会酿生湿热;或因产后吃过多滋补油腻之品，导致脾不能正常的运化，使水湿内停，蕴久化热，从而导致了湿热体质的出现。
产后身痛是指产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者。产后身痛给产妇带来了很大的痛苦，是产后常见问题之一，如何预防、减少产后身痛，减轻产妇的痛苦，促进产妇身体恢复具有重要的意义。因体质不同决定了对某些病因和疾病的反应不同，产后病与个体体质有密切的联系，即产妇个体体质的差异使其易患某些产后疾病，调查发现出现产后身痛的人数占41.4%，容易出现产后身痛的体质类型由高到低分别为：瘀血质、气虚质、阴虚质、痰湿质、平和质、阳虚质、湿热质、气郁质、特禀质，其中瘀血质的产妇产后出现产后身痛的概率高于其他体质类型。瘀血质体质的人本身易出现疼痛等问题，我们可以从导致该体质的原因入手，产妇或因气虚血瘀;或胞衣胎膜难以排出停留成瘀;或寒凝血瘀;或气滞血瘀，致瘀阻经脉、关节，不通则痛，发为疼痛[5]，针对此类体质的产妇可以建议其起居注意避风寒，保持舒畅的情志，适当食用具有活血化瘀作用的药膳，按揉具有活血化瘀的穴位，预防产后身痛的发生。气虚质的产妇产后虚损未复，四肢百骸空虚，经脉关节失于濡养[6]，致肢体酸楚、麻木、疼痛。针对此类体质的产妇可以建议其起居注意避风寒，适当食用具有补益气血的药膳，按揉具有补气健脾的穴位，预防产后身痛的发生。总之针对不同体质的产妇给予个体化最合适的产后身体恢复指导，最大可能地预防或减少包括产后身痛在内的多种产后病的发生，对于促进产后恢复具有一定的临床意义。
参考文献：
[1]王琦.九种体质使用手册[M].北京：中国中医药出版社，2012：3.
[2]王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报，2005，28（4）：1-8.
[3]高小雅.中医体质辨识对不同分娩方式产后恢复情况评估的研究[D].寧夏医科大学，2015.
[4]宁晔，岑莉，周莉，等.初产妇253例中医体质辨识及母乳喂养分析研究[J].新中医，2015，47（9）：152-154.
[5]姚国晋，孔立红.浅析针灸从“虚”从“瘀”立论防治产后病[J].光明中医，2017，32（1）：42-43.
[6]徐颜红.产后身痛中医药治疗体会[J].中医药临床杂志，2016，28（9）：1228-1229.
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