从脾论治肺系疾病探讨

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　　摘要：从脾论治是中医理论体系的重要组成部分，根源于《内经》。肺脾相关是中医脏象学说的重要内容，脾肺之间除了五行相生关系外，还存在相互制約、相互为用的联系，尤其体现在气的生成与运行、津液输布与水液代谢方面，对肺系疾病的治疗有重要的指导意义。
　　关键词：肺脾相关，从脾论治，肺系疾病
　　中图分类号：R256.1 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）03-0007-03
　　人体是一个有机的整体，五脏六腑之间息息相关，任何一个脏腑的功能失调都会影响到其他脏腑的功能。脾为后天之本，气血生化之源，脏腑经络之根，脾胃健旺，五脏之气皆能得到充养，才能防御外邪入侵，正所谓“正气存内，邪不可干”。《医学衷中参西录》中提到“脾为后天之本，能资生一身。脾胃健壮，多能消化饮食，则全身自然健壮”。张仲景在《金匮要略》中提出“四季脾旺不受邪”。李东垣在《脾胃论》中也指出“百病皆由脾胃衰而生也”，主张从脾论治百病。肺系疾病是临床上发病率较高的一类疾病，脾肺相关理论在肺系疾病的病机分析中具有重要的指导意义。从脾论治肺系疾病可取得较好疗效。现就从脾论治肺系疾病的理论探索及实践探讨如下。
　　1 肺脾相关的理论基础
　　1.1 肺为主气之枢，脾为生气之源 《素问·六节藏象论》曰：“肺者，气之本”。喻嘉言在《医学实在易》中说：“气通于肺脏，凡脏腑经络之气，皆肺气所宣”。肺主气，司呼吸，摄纳清气;脾主运化，化生水谷精气，两者结合化为宗气。宗气为后天之气，是全身之气的主要物质基础，决定着人体气的盛衰的。脾化生的谷精、谷气和津液，依赖于肺气的宣降而输布全身;肺主气的功能也需要依靠脾之运化完成，只有肺脾两脏相互协同，才能保证宗气的充足。肺在上主气之宣降出入，脾在中斡旋中焦，使清气得升，浊气得降，二者共同调节人体气机的运动。《灵枢·五味》 云：“谷始入于胃，其精微者，先出胃之两焦，以溉五脏，别出两行营卫之道。其大气之传而不行者，积于胸中，命曰气海。出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入”。故有“肺为主气之枢，脾为生气之源”之说。肺与脾任何一脏的虚弱，都会导致宗气亏虚，出现气短乏力、咳嗽喘息等症状。
　　1.2 脾气散精，上归与肺 《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱……”。脾为气血生化之源，脾胃运化所产生的水谷精气，需要通过肺的宣发肃降及朝百脉的功能输布全身。肺为“华盖”、“水之上源”，主通调水道;脾胃位于中焦，脾气升清。肺依靠脾的“散精”功能滋养;水液通过脾胃的运化，形成“水精”，上输至肺，通过肺宣发肃降，将水液运至全身，废液“下输膀胱”。生理上，肺脾两脏协调配合，相互为用，共同调节人体的水液代谢。病理上，若脾气虚弱或湿邪困脾，运化失司，聚痰成饮，发为水肿、咳嗽、喘息等病症;反之，若肺气虚弱或邪气束肺，宣肃失常，内生痰湿日久也会伤及脾阳。
　　1.3 肺主卫，脾主营，主司相连，营卫相合 《灵枢·营卫生会》曰：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫”。营气与卫气的产生，与肺及脾胃有密切联系。“营出于中焦，……此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，……命曰营气。卫出于上焦，上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中”。说明了营卫之气来源于饮食水谷，营气出自中焦脾胃，卫气出自于上焦肺脏。因此有“肺主卫，脾主营”一说。生理上，脾与营属阴，肺与卫属阳，两者相互依存，不可分割。《灵枢·五味》亦说：“谷始入胃，其精微者，先出于胃之两焦，以灌五脏，别出两行，营卫之道”。脾胃化生之水谷精微，是营卫气血的主要物质基础。由此可见，营气与血液共行脉中，滋养全身;卫气行于脉外，温煦机体，固护肌表。在营卫之气的生成与运行过程中，脾肺协调统一。
　　1.4 经脉相通，同气相求 《灵枢·经脉》记载：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”。《灵枢·动输》中言：“胃为五脏六腑之海，其清气上注于肺，肺气从太阴而行之”。在经络阴阳属性上，肺脾两经同属“太阴”，有“同气相求，同声相应”之意。此外，太阴与阳明互为表里，即肺与大肠、脾与胃互为表里。正因为如此，肺与脾、胃、大肠在病理上相互影响。故《素问·咳论》认为咳嗽的病因病机“皆聚于胃，关于肺”，“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺咳”。
　　1.5 脾为生痰之源，肺为贮痰之器 明代李中梓所著《医宗必读·痰饮》云：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。《景岳全书》说：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾生。盖脾主湿，湿动则生痰，故痰之化，无不在脾。”肺主宣发与肃降，宣发可将津液布散于肌肤皮毛，肃降可使水道通调，使上源之水下行。若肺失宣降，上焦水液不能布散与通降，停聚于肺，化为痰饮。而肺病痰饮为患，不单纯是肺本身病变，其根源多因脾气虚不能运化水湿，水湿停聚于肺而发病。若因饮食不节、外感六淫之湿、思虑过度等，损伤脾胃功能，导致脾失健运，水湿不运，聚而为痰，痰浊阻肺，影响气机，则肺气失于宣降，则见咳嗽、痰多，甚或上逆作喘。
　　1.6 五行相生，培土生金 《医碥》云：“饮食入胃，脾为运行其精英之气，虽曰周布诸脏，实先上输于肺，肺气先受其益，是为脾土生肺金”。在中医五行学说中，脾属土，肺属金，土能生金，肺为脾之子，脾为肺之母，两者为母子关系。由于土能生金，故补脾能够益肺，曰“培土生金”。培土生金不仅是五行相生的简单推演，在人体中，它是肺脾相关的具体体现。人体是一个有机的整体，肺与脾之间除了五行相生的母子关系之外，在经脉、主司、气的生成、水液代谢等方面有密切联系，使得肺脾在生理上相辅相成，病理上相互影响。所以，临床上某些肺系疾病可以从治脾入手，肺脾同治，从而起到培土生金的作用。正如《石室秘录》曰：“治肺之法，正治甚难，当转治以脾。” 　　2 肺脾相关的现代研究
　　现代研究发现，健脾类中药具有以下作用：（1）能調控炎症因子，减少炎症反应，具有抗炎作用[1]。（2）抗氧化、抗缺氧和改善通气功能障碍[2]。（3）能改善慢性阻塞性肺疾病患者的气道重塑[3]。（4）可以提高淋巴细胞的转化率，增强机体的免疫功能[4]。
　　3 从脾论治肺系疾病临床实践
　　3.1 健脾补肺（培土生金） 李中梓提出“肺气受伤者，必求之与脾土”。脾气虚损，脾土不能生养肺金，则可致肺气不足，出现咳嗽、自汗、气短等症状，可用六君汤健脾益气;肺脾同病，气阴两伤，伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状，可用参苓白术散益气养阴，健脾补肺。临证可根据症状，应用黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、黄精、山药等药物“培土”，以健脾助肺。
　　3.2 补脾实卫 肺与脾母子相应，肺主皮毛，脾主肌肉，共同防护人体免受外邪的侵袭。沈金鳌《杂病源流犀烛》云：“肺主气，脾生气，故伤风虽肺病，而亦有关于脾。脾虚则肌肉不充，肺虚则六府不闭，皆风邪之所由以入也”。临床所见肺气虚自汗外感证，常用玉屏风散加减实卫固表止汗，方中黄芪补肺实卫，得防风则使邪去而外无所扰，得白术以培中固里，所谓“发在芪防收在术”，内外兼顾，肺脾共调。
　　3.3 健脾化痰 《医宗必读》提出“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也。” 故凡治痰，不仅要宣肃肺气，助痰液排出体外，更须治脾，健脾补气，促其运化，以杜绝生痰之源。脾失健运，水湿内停，聚而生痰成饮，影响肺的宣发肃降及通调水道的功能，势必出现咳、痰、喘诸证，“治痰先治脾，脾复健运正常，而痰自化矣”，临证可用二陈汤、涤痰汤、清气化痰汤健脾化痰。
　　3.4 健脾利水 水液代谢异常必责之于肺脾。肺主通调水道，通过宣发和肃降调节人体水液代谢。肺失治节，通调水道功能失常，脾失健运，水液停滞，水湿泛溢肌肤，导致喘咳、痰饮、痞满、水肿、便溏等病症。其治法应宣肺利水与健脾化湿并举，可用五苓散合实脾饮温阳健脾，行气利水。
　　3.5 补益脾肾 张锡纯在《医学衷中参西录》中指出，“喘息一证当责之脾胃”。《类证治裁·喘证》云：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。” 肺胀病变首先在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。肺病及脾，子盗母气，日久则肺脾两虚;肺为气之主，肾为气之根，久病[HJ2.3mm]肺虚及肾，金不生水，肾气衰惫，摄纳无权，故喘息气短，痰白如沫，形寒肢冷，治疗当兼顾脾肾，可用生脉饮合七味都气丸益气养阴，补肾纳气。
　　4 小结
　　综上所述，肺脾相关理论在肺系疾病的病机分析中具有重要的指导意义，且脾为后天之本，肺系疾病的发生与脾的功能失常关系密切。从脾论治肺系疾病，注重脏腑之间的生克制化规律，顾护脾胃，肺脾同治，五脏并调，临证根据情况，合理遣方用药，方可取得最佳疗效。
　　参考文献：
　　[1]苗兰英，王艳杰，郭隽馥，等，补脾益气方对脾虚型哮喘大鼠肺组织Toll样受体4表达的影响[J].中华中医药杂志，2014，29（7）：2315-2317.
　　[2]朱渊红，王真，张弘，等，益气健脾方对气虚痰湿型慢性阻塞性肺疾病氧化损伤的影响[J].中国中医药科技，2006，13（2）：125.
　　[3]王丽洁，益气健脾化痰方治疗慢阻肺病稳定期患者的临床观察及对血清中TGF-β1、b-FGF的影响[D].哈尔滨，黑龙江中医药大学，2014.
　　[4]崔晓丽，姜云香.培土生金法在呼吸系统疾病中的应用[J].中医药临床杂志，2005，17（6）：532-534.
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