温化汤治疗不孕症辨治心得

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　　【摘 要】总结了自拟方温化汤在治疗不孕症方面的作用，即促进排卵，促进输卵管蠕动，增强子宫内膜容受性，从中西医结合的角度阐释了温化汤在治疗不孕症方面的机理。
　　【关键词】补肾通络法;不孕症;经验
　　【中图分类号】 R469【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-176-02
　　不孕症是妇科常见病，发病率约20～30%，不孕症病因复杂，主要包括发育异常，内分泌紊乱、全身性疾病、感染及环境因素等。从受精过程分，主要包括无排卵，输卵管不通或通而不畅，胚泡着床受阻。我国不孕人口数已超过5000万人，其中20%左右的不孕与女性子宫内膜损伤有关。重度宫腔粘连、内膜瘢痕化及血管再生不良，导致受精卵无法着床发育。温化汤可促进性腺发育，促进卵泡发育成优势卵泡并排卵，调整内分泌，疏通输卵管增强输卵管蠕动，促进胚泡着床发育。疗效显著。
　　1 促进排卵
　　温化汤主要由黄芪、人参、僵蚕、菖蒲、牡蛎、制何首乌、菟丝子、淫羊藿、生地、丹皮、鳖甲、山甲等组成。月经方净，阴血骤虚，卵泡发育需精血滋养濡润，阳主动，阴成形，月经净后，口服温化汤，当归、何首乌、女贞子、旱莲草、生地滋阴补血，补益肝肾，促进卵泡发育成优势卵泡。在排卵前2～3天，加用益气温阳活血药，如鹿角胶、淫羊藿、黄芪、牛膝等，补肾阳益精血，丹皮、鳖甲、菖蒲、山甲滋阴软坚，豁痰开窍，阴阳相燮，补而不滞，促进卵泡发育成熟并顺利从卵巢表面排出。
　　卵泡的发育和排卵主要受下丘脑-垂体-卵巢轴调节，垂体前叶分泌的促卵泡素与黄体生成素共同调控卵泡的发育与排卵过程，中医认为，肾藏精，主生殖与发育，肝主疏泄，为肾之关门，主月经与精液的排泄，亦主排卵。人参补脾益肺，调节糖代谢，促进蛋白质合成，促使性腺激素释放。鹿茸补肾阳、益精血、调冲任、固代脉、强筋骨。具有促进生长发育，促进蛋白质和核酸合成，促进骨髓造血功能，增强免疫系统功能。成份为多胺类物质、多种氨基酸。多胺类物质促进蛋白质和核酸合成，蛋白质和核酸是形成生命的最基本物质，也是卵泡生长发育的必备物质。淫羊藿有雄激素样作用，雄激素经芳香化作用可转化为雌激素。何首乌、枸杞、当归、生地补益肝肾，滋阴补血。鳖甲滋阴潜阳，软坚散结。牡蛎平肝潜阳，软坚散结。排卵期为重阴转阳，阴阳平衡，雌雄激素动态平衡。化瘀软坚散结药有助于成熟卵泡从卵巢表面排出。
　　2 促进性腺发育，促进输卵管蠕动
　　不育症的另一个原因是子宫发育不良，或输卵管欠通畅。子宫方面包括幼稚子宫或子宫发育不良，输卵管方面包括输卵管不通或通而不畅，或输卵管粘连僵硬蠕动能力差。鹿茸为血肉有情之品，补益奇经，补肾阳、益精血，淫羊藿有雄激素样作用，甘草有糖皮质激素样作用，均有促进子宫、卵巢发育及性器官肌肉重量增加的作用。鳖甲、僵蚕、菖蒲豁痰散结，可松解粘连，穿山甲、浙贝母通络散结可疏通输卵管。茯苓、薏米、白花蛇草解毒除湿，消痈散结，有利于输卵管及盆腔积液瘀血消散吸收。芍药甘草汤酸甘敛阴，柔肝止痛，可治疗盆腔炎、附件炎引起小腹、少腹疼痛。并且可软化扩张输卵管，促进输卵管蠕动，改善输卵管柔韧性，有助于孕卵顺畅通过宫内并顺利着床。
　　3 增强子宫内膜容受性，调整子宫内环境
　　胚泡着床是其与子宫内膜相互作用的过程，即中医“的候”或“氤氲之期”，子宫内膜容受性是影响胚胎着床的主要因素之一。很多免疫性不孕、自然流产、胚胎宫内停止发育均与子宫容受性差有关。子宫内膜过薄过厚、子宫内膜异位种植，均不适于受精卵着床，严重者即使应用辅助生殖技术-试管婴儿也难以种植成活。中医认为，从排卵到受精，再到胚泡着床，必须肾精充足，肾藏精，主生长、发育与生殖，为先天之本。奇经与肝、肾等脏及女子胞、脑、髓等奇恒之腑的关系较为密切，故重用血肉有情之品鹿角胶补益奇经，调冲任，固督带。冲为血海，任主胞胎，带为约束。主胚胎着床及发育。督脉为阳脉之海，督脉循行于脊里，上行入脑，与脑、脊髓和肾有密切联系。先天之精有赖后天脾胃充养，人参、黄芪、当归补气养血，调理脾胃。土地肥厚，种子才能顺利发芽生根茁壮成长。肝脏正常疏泄作用一则可以正常排卵，另外松土保墒，子宫内膜厚薄适中，有助于胚胎着床生长。
　　子宫适宜的内环境还包括适宜的温湿度。寒邪直中或脾肾阳虚，可致宫寒不孕。心肝火旺，影响月经周期与排卵。骄阳炙烤，火易伤阴，土地干涸皴裂，胚胎难以着床。克伐太过，勉强着床，易致流产。故用制何首乌、生地、丹皮滋肝阴、降肝火。用人参、黄芪、阿胶补气养血以生肾精，合调五脏与奇经，鳖甲、穿山甲、僵蚕化痰解毒，软坚散结，可修复损伤之子宫内膜，改善子宫微循环，调整下丘脑-垂体-卵巢轴，使其阴平阳秘保持平衡，子宫内膜处于最佳容受状态，胚胎才能顺利着床发育。
　　另一方面，精子经阴道、宫颈、子宫输卵管而与卵细胞相遇，子宫附件的炎症、糜烂，白细胞聚集于此，可引起抗原抗体反应，白细胞在吞噬炎性物质的同时，将精子、受精卵亦当做侵入的异物吞噬。精子被吞噬因而没有可能与卵细胞相遇成为受精卵，或受精卵着床過程中被吞噬或被排斥而致不能顺利着床，即使胚胎着床因免疫反应或精血不足停止发育，或早期流产，导致继发性不孕。甚至产生抗精子抗体，引起免疫性不孕不育。僵蚕、菖蒲、丹皮、鳖甲等滋阴清热，软坚散结，能清除免疫复合物，抗免疫排斥反应。
　　典型病例一：李某之妻，第一次怀孕因感冒用药，行人流术而不孕，B超示：盆腔积液，双侧输卵管迂曲增粗。曾输注菌必治一月，效不佳。现患者腰腹疼痛拒按，恶寒，坐椅子觉冰彻入骨，自汗气短，月经错后无规律，量少色暗，舌淡胖有瘀斑，脉沉细，治以温经散寒，化瘀通络。温化汤加减服用一月，输卵管通液示：双侧输卵管通畅，盆腔积液消失。停药一月后怀孕，后正常分娩一女婴。
　　典型病例二：吉某某，陈旧性宫外孕流产一年，腹部彩超示左附件包快5cmx4cm×3cm，月经稀发，痛经，量少，呈咖啡色粘液，夹杂黑褐色血块，腰膝酸软，纳呆，面色暗，舌淡暗，有瘀点，脉沉细涩，治以软坚散结，调补冲任。一月后，月经如期，排出多量褐色血块，痛经消失，月经干净后复查彩超，左附件包块1cm×1cm，继续调理一月，包块消失，并正常怀孕。
　　参考文献
　　[1] 凌一揆主编高等医药院校教材《中药学》1984： 144～206
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