综合护理干预对改善同期放化疗鼻咽癌患者营养的作用观察

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　　【摘 要】目的：研究并分析综合护理干预对改善同期放化疗鼻咽癌患者营养的作用。方法：随机选择 2017 年 6 月至 2018 年 9 月在我院进行放疗的100名鼻咽癌病患，随机将其分为对照组和研究组，各50人。在治疗过程中记录不同护理方法下出现不良症状的患者数量以及其类型，并对本次研究的数据进行统计学处理。结果：在本研究之中，患者予以干预后的手术状况好于干预前。结论：本次研究的结果显示，综合护理下患者食欲好，对放化疗的耐受性也大大提高，患者身体恢复情况更好，得到更多患者的认可，临床应用价值显著。故而综合护理干预鼻咽癌化疗应当得到推广并使用。
　　【关键词】综合护理干预;同期放化疗;鼻咽癌患者
　　Abstract Objective：To study and analyze the effect of comprehensive nursing intervention on improving the nutrition of patients with nasopharyngeal carcinoma during concurrent chemoradiotherapy.Methods：100 patients with nasopharyngeal carcinoma who underwent radiotherapy in our hospital from June 2017 to September 2018 were randomly selected and divided into control group and study group， 50 each. The number of patients with adverse symptoms under different nursing methods and their types were recorded during the treatment， and the data of this study were statistically processed.Results：In this study， the patient's surgical status after intervention was better than before the intervention.Conclusion： The results of this study showed that the patient's appetite was better under comprehensive nursing， and the tolerance to radiotherapy and chemotherapy was greatly improved. The patient's physical recovery was better， and it was recognized by more patients， and the clinical application value was significant. Therefore， comprehensive nursing intervention for nasopharyngeal carcinoma chemotherapy should be promoted and used.
　　Key words： Comprehensive nursing intervention;Concurrent radiotherapy and chemotherapy;Nasopharyngeal carcinoma
　　【中图分类号】 R365 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-164-01
　　前言
　　护理干预是基于一定科学理论，在护理诊断的指导下，按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动。护士根据护理诊断的特点、护理研究成果、病人功能康复的潜力、病人和护士本身的能力确定护理干预措施。患者健康问题的排序决定干预的类型。综合护理干预包括心理护理、健康宣教、公休娱乐以及生活技能训练等。鼻咽癌是一种发病率比较高的恶性肿瘤疾病，它会对患者的身体健康产生比较大的危害。但是鼻咽癌早期的临床症状表现往往比较封闭，很不容易被患者发现。在治疗鼻咽癌方面，在人体患上鼻咽癌的时候，一般是通过放化疗来进行治疗的。在临床上常用的鼻咽癌化疗方法主要包括诱导化疗、辅助治疗以及同期放化疗等方法，这在治疗鼻咽癌方面大大提高了疗效，改善了患者的临床症状。在目前治疗鼻咽癌方面，主要是通过放化疗、中医中药等方法来进行治疗的。但是放射治疗、化学治疗具有比较严重的毒副作用，在杀死体内的癌细胞的同时，会对正常的细胞造成严重的伤害。病人在放疗过程中食管和口腔黏膜反应很重，往往后期是营养不良的高发患者，一旦营养不足，对放化疗的耐受就很差。因此早期干预显得尤为重要，为此我们进行了此次研究，采用综合护理的方式对鼻咽癌放疗患者进行干预，调查综合护理干预对鼻咽癌放疗患者营養作用的影响，具体报告如下。
　　1 一般资料
　　1.1 研究对象
　　随机选择 2017 年6 月至 2018 年9 月在我院进行放疗的100名鼻咽癌病患，抽取其中的50人使用较为传统的方法护理，将使用传统方法护理的病患设置为对照组，剩余的50人进行早期综合护理干预，将这部分病患设置为研究组，其中对照组男病患28名，女病患22名，年龄在48-67岁间，平均年龄为54±2.4岁;研究组男病患26名，女病患24名，年龄在52-64岁间，平均年龄为56±1.8岁。比较两组病患的一般资料数据，发现二者无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具可比性。入选标准： 均符合临床上对鼻咽癌的相关医学诊断。另：护理工作人员16名，其中，主管护师3名，护师6名，护士7名。年龄在22-43岁间，平均年龄为32.4±2.3岁。文化水平：本科及以上10名，专科生6名。工龄：低于5年7名，5-10年6名，超过10年3名。 　　1.2 研究方法
　　对照组采用常规护理，研究组采用综合护理干预。具体措施如下：
　　（1）心理认知干预：因为较长的病程与伴随着显著的临床不良反应（如：腹胀、呕吐、低下的食欲等），令化疗患者极易产生恐惧或是焦虑的心理，因此在术前实施心理干预十分重要。由护士每天对患者进行心理疏导，采用语言交流的形式来影响患者心理，主动与患者沟通，通过倾听、解释、指导等方法为患者排忧解难，提高其承受和适应能力，让他们正确面对疾病，乐观接受治疗。对患者提出的合理化要求以及问题要尽量满足、耐心解答，对患者家属也要给予关心和帮助，努力做好患者家属的思想工作，与医护人员一道做好患者的思想工作。
　　（2）口腔护理： 放疗可以诱发多种口腔相关不良反应，如咽部疼痛、溃疡、各类牙齿牙龈问题，以及唾液腺问题等。这些不良反应可以引发疼痛，进而影响进食、交谈和吞咽。此外，放疗由于损伤唾液腺而导致唾液减少，口腔大量细菌生长，有些还会发生龋齿，由此引发更加严重的问题。接受化疗期间，应采取必要措施预防此类情况发生：1.化疗期间应叮嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。2.口服化療药物时，应先用纱布擦去露出胶囊外的粉末，服后反复漱口并多次饮水。3.平时叮嘱病人用配制的碳酸氢钠溶液含漱，并每日使用含氟牙膏并用软毛牙刷轻轻刷牙使用含氟牙膏，可以保持口腔清洁同时防止龋齿的发生。4.涂药前先轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用重组人表皮生长因子外用溶液喷洒溃疡面。5.给予无刺激性软食。6.对于咽喉部疼痛导致吞咽困难者，可用小磨香油1小勺和云南白药粉末混匀后在进餐前半小时吞服，起到消炎和润滑食道的作用，可减轻进食疼痛。（3）粘膜、皮肤反应及护理：大约有50%的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素沉着，全身瘙痒，局部可用开水洗净涂肤轻松软膏，重者形成斑丘疹，有渗出液或水泡。对于皮肤放化疗引起的水泡，分两种，如果水泡内的液体是清凉的并且水泡很小，采用抽吸水泡的液体;如果水泡面积很大，采用抽吸液体后用康惠儿敷贴进行保护创面至愈合;如果水泡内的液体是浑浊的，有脓性分泌物，我们抽吸后会抗感染处理等。对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏，红外线照射每日2 次。护理人员应对患者进行皮肤护理，嘱咐患者穿着棉质宽松柔软面料的衣服，严禁 患者抓挠接受放疗区域的表皮组织。（4）胃肠道反应护理：胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，常引起严重的胃肠道症状：厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻出现反应的时间、程度与病人体质有关，大多数病人在用药后3～4 h出现，因此，我们应密切观察。恶心、呕吐时采取舒服的卧位，鼓励病人做深呼吸。发生呕吐时必须仰卧，头侧向一边，鼓励病人漱口，注意口腔清洁。（5）饮食调节护理：食物应尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物，及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东，不吃碳酸饮料等产气食物，少吃熏、烤、油炸食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，防止腹胀、腹泻和便秘。增加食欲，防治呕吐，可采取更换食谱，改变烹调方法，增加食物的色、香、味。在饮食中可加入一些生姜，以止呕。
　　1.3 研究指标
　　在治疗过程中记录不同护理方法下出现不良症状的患者数量以及其类型，并使用 WHO 分级标准对所出现的不良反应进行分级，记录不同副作用等级下患者的数量。
　　1.4 数据处理
　　统计学分析使用SPSS 19.0对本次研究的数据进行统计学处理。计量资料以（x±s） 来表示，使用t进行检验，计数资料则使用百分数的形式来表示，卡方作为检测指标。以 P<0.05 为差异存在统计学意义。
　　2 结果
　　在本研究之中，患者予以干预后的手术状况好于干预前，且对比 差异明显P<0.05，统计学具有分析意义。将两种护理方法下患者出现副作用的情况比较，研究发现，对照组病患化疗后的不良反应要明显比研究组的强烈。对照组病患营养不良患者数目要远高于研究组，对化疗耐受力差的病患数目也远高于研究组。
　　3 讨论
　　鼻咽癌在临床上是一种恶性肿瘤疾病，因此临床上很多鼻腔癌病患选择使用化疗治疗，但长时间的化疗会对人体产生极大危害，引发多种不良症状，降低治疗效果并给患者的身体造成较大伤害。病人在放疗过程中，食管和口腔黏膜反应很重，往往后期是营养不良的高发患者，一旦营养不足，对放化疗的耐受就非常差，所以对化疗患者进行早期护理干预是很重要的。
　　本次研究的结果显示，综合护理下出现不良症状的患者数量明显较少，患者出现副作用的程度与传统护理进行比较也明显较轻，患者食欲好，对放化疗的耐受性也大大提高，患者身体恢复情况更好，得到更多患者的认可，临床应用价值显著。故而综合护理干预鼻咽癌化疗应当得到推广并使用。
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