健康教育在妊娠期糖尿病患者待产及分娩过程中的应用现状及意义
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[摘要] 目前妊娠期糖尿病患者在产科病房中比较常见，需要积极治疗，以降低母婴并发症。健康教育是治疗的重要举措，对于改善血糖水平，改善母婴结局有重要价值。健康教育的形式日趋多样化，不同的健康教育模式均有其特色，并在临床中取得一定效果，该文主要总结了健康教育在妊娠期糖尿病患者待产和分娩过程中的应用现状和意义。
[关键词] 妊娠期糖尿病;健康教育;知信行健康教育;妊娠结局
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）03（b）-0190-02
妊娠期糖尿病是指育龄期的女性在妊娠期间出现糖代谢异常或慢性高血糖，而在妊娠之前为发现糖代谢异常，但是也有部分女性是妊娠之前未进行过糖尿病筛查。而这部分患者就难以与孕前发生的糖尿病相鉴别，对该病的认识也存在一定争议。实际上我们在临床工作中，也会将这部分妊娠前未能发现的糖尿病患者也归类为妊娠期糖尿病。数据表明，在妊娠期女性中，患有糖尿病的大约占6%～9%，其中，妊娠期糖尿病能占到90%左右[1]，因此，在伴有糖尿病的妊娠女性中，妊娠期糖尿病仍占多数，且属于高危妊娠。其对孕产妇的主要危害有导致发生羊水异常、产褥感染、产后出血等，母婴围生期死亡率也较正常产妇高，对胎儿的影响包括巨大儿、胎儿畸形、胎儿窘迫、胎儿血糖异常等[2]。美国妇产科医师学会2017年发布的妊娠期糖尿病指南中指出，妊娠期糖尿病的患者应积极进行营养与运动干预，先进行饮食调整和运动，并常规接受健康教育[3]，如血糖控制不理想还优先考虑胰岛素治疗。那么，健康教育在妊娠期糖尿病治疗中起到什么作用？目前健康教育在妊娠期糖尿病患者中有哪些具体应用？该文就这几个热点问题进行综述：
1 妊娠期糖尿病治疗的意义
中华医学会糖尿病学分会发布的2017版中国糖尿病防治指南中指出，妊娠期间的血糖增高，可以影响母婴妊娠结局：对母体来讲会出现先兆子痫、早产、流产、死胎、难产等风险，对胎儿来讲，先天性畸形、新生儿低血糖、巨大儿、产伤、胎儿窘迫等风险增高，并且母体及子代远期出现血糖、血脂异常的风险也相应增加[4]。HAPO研究中发现[5]，妊娠期间血糖水平与母婴妊娠结局呈线性相关。对于一些单纯通过饮食调节与运动治疗效果不理想的患者，应用胰岛素控制血糖后，其子痫前期、巨大儿、大于胎龄儿的发生率均有效降低[6]。所以，对于妊娠期糖尿病的孕产妇来说，采用调整饮食、指导运动或者应用胰岛素等方案，均通过有效控制血糖获益，有效降低了母婴的不良妊娠结局，因此，对于妊娠期糖尿病患者应当积极的将血糖控制在合理范围内。
2 健康教育在妊娠期糖尿病治疗中的价值
众所周知，在糖尿病五位一体的治疗中，健康教育占有重要地位，而对于妊娠期糖尿病患者，其意义更大。考虑到一些母婴禁忌证等因素，有许多降糖药物在妊娠期糖尿病患者中的应用是受到限制的，因此其治疗要更多的依靠健康教育、饮食控制、运动管理、胰岛素、血糖监测等手段。而许多研究也表明，通过强化健康教育确实改善了妊娠期糖尿病患者的母婴结局。陈雅[7]对90例妊娠期糖尿病患者分别给予不同的护理，实施健康教育的组别不良反应发生率为8.89%，低于对照组的22.22%，而在治疗前，两组患者间的血糖水平差异无统计学意义。郭庆峰[8]的研究共纳入120例患者，结果显示，积极的健康教育不仅降低了巨大儿、早产、胎儿窘迫、羊水过多等的发生率，而且对于糖代谢和脂代谢均有积极影响。
3 健康教育在妊娠期糖尿病治疗中的具体应用
基于健康教育在妊娠期糖尿病患者中的巨大意义，健康教育的临床意义受到广泛认可，于是广大医生、学者开始探索更加科学有效的健康教育手段，以期进一步改善妊娠期糖尿病患者的预后。
“一日”门诊健康教育是专门针对妊娠期糖尿病患者的举措，旨在通过个体化的专项健康教育改善妊娠期糖尿病患者的母婴结局。其实施要点有：①医疗团队组建：团队中包含產科专家1名、营养师1名、有经验的产科医务人员2名。②在“一日”门诊开始前先确定参加“一日”门诊的患者，并提前约定时间。③确定健康教育方案、实施细则，具体涉及饮食、运动、用药、评价、随访等各个环节。通过“一日”门诊让患者与医护人员的沟通更加充分，健康教育更加个体化、人性化，更加充分和具有针对性。“一日”门诊的模式可以降低患者剖宫产率、孕产妇并发症发病率以及新生儿并发症发病率[9]，明显改善分娩结局。
有学者提出以问题为导向的健康教育理念，其实质是有关患者问题的挖掘与剖析，通过责任医师或护士与患者进行一对一沟通，通过诱导式提问的方式，了解患者的全方位感受，对搜集到的信息进行全方位的剖析，进而提出患者当前存在的问题，然后对问题进行分析归类，通过医护患共同参与的方式解决问题。在这个过程中借助家属与患者之间的认知互动，不断强化患者对有关知识内容的掌握程度从而起到健康教育的作用，对其依从性和妊娠结局的改善均有促进作用[10]。
还有学者在临床诊疗活动中总结经验指出，对妊娠期糖尿病患者的健康教育应当注意其长期性和持续性，应贯穿全程，按照早孕、中孕、晚孕等不同时期，分别给予不同的健康指导和惯例，避免由于孕产妇和家属由于缺乏医疗常识而导致的不良生活习惯和治疗误区，确保整个妊娠期间血糖整体情况的稳定，最大程度地改善血糖水平和妊娠结局，可有效降低巨大儿、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生率[11]。在健康教育过程中要注意对患者的关爱[12]，对患者医疗知识的介绍要详细，听取患者诉说要耐心，对患者及家属多进行鼓励，用更平和的心态面对妊娠期糖尿病这一疾病，用更积极的态度面对即将到来的分娩，使其无论身体生理上还是心理上都以最好的状态进入产程。 另有学者提出知信行健康教育方式[13]，其要点包括：①进行疾病知识的宣教;②信念养成教育;③行为指导教育。各个环节既相互关联又各有侧重，同时避免了单一的健康教育内容造成的枯燥乏味，改善依从性和新鲜感，患者的参与意愿更高，可以提高治疗效果和患者满意度，降低了治疗依从性。
目前妊娠妇女中，约有6%～9%伴有血糖代谢异常，其中绝大部分是妊娠期糖尿病，通过改善血糖可以大大降低妊娠期和围生期的母婴并发症。健康教育是妊娠期糖尿病治疗的重要举措，目前尝试的“一日”门诊、以问题为导向的健康教育、知信行健康教育等均是对健康教育方式做出的优化与改进，在临床上取得一定效应。健康教育的临床价值肯定，讲康教育的方式仍有更大的探索和改进的空间，期待更多这方面的研究，为妊娠期糖尿病患者的母婴安全保驾护航。
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（收稿日期：2019-01-27）
[作者简介] 孙秀娟（1973-），女，山东潍坊人，本科，主管护师，研究方向：产科护理。
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