临床护士组织公平感、工作满意度对职业态度的影响

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　　[摘要]目的 探讨临床护士组织公平感、工作满意度对职业态度影响。方法 于2018年1～2月，采用组织公平感量表（NOJQ）、护士工作满意度量表（MMSS）及护士职业态度量表（QOAN），对济宁医学院附属医院临床综合科室的628名临床护士进行调查。结果 护士NOJQ总分为（3.49±0.68）分，MMSS总分为（2.91±0.75）分，QOAN总分为（3.84±0.69）分。双变量相关分析显示，护士组织公平感、工作满意度和职业态度均两两相关（P<0.01）。结构方程模型显示，组织公平感在工作满意度与职业态度之间起部分中介效应，中介效应为0.238，占总效应的28.0%。结论 组织公平感和工作满意度是职业态度的预测因子，组织公平感在护理工作满意度与职业态度之间具有显著的中介效应。
　　[关键词]临床护士；组织公平感；工作满意度；职业态度；中介效应
　　[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0189-04
　　Influence of sense of organizational justice， job satisfaction on professional attitude in the clinical nurses
　　YANG Lin ZHU Cui-ping Wan Yu
　　Department of Prediatric， Affiliated Hospital of Ji′ning Medical College， Shandong Province， Ji′ning 272029， China
　　[Abstract] Objective To explore influence of sense of organizational justice， job satisfaction on professional attitude in the clinical nurses. Methods From January to February 2018， six hundred twenty-eight clinical nurses who were in clinical comprehensive administrative office of Affiliated Hospital of Ji′ning Medical College were researched with nursing organizational justice questionnaire （NOJQ）， the Mc-Closkey/Mueller satisfaction scale （MMSS） and the questionnaire on occupational attitude of nurses （QOAN）. Results The total score of NOJQ， MMSS and QOAN were respectively （3.49±0.68） points， （2.91±0.75） points， （3.84±0.69） points. Bivariate correlation analysis showed， there were pairwise correlation between organizational justice job satisfaction and professional attitude （P<0.01）. Structural Equation Model showed that sense of organizational justice had a partial mediation effect between job satisfaction and professional attitude， mediation effect of sense of organizational justice was 0.238， accounting for 28.0% of the total effect. Conclusion Sense of organizational justice and job satisfaction are predictive factor of professional attitude， sense of organizational justice has remarkable mediating effect between job satisfaction and professional attitude.
　　[Key words] Clinical nurses； Organizational justice； Job satisfaction； Professional attitude； Mediating effect
　　近年來，职业态度成为护理管理者的研究的重要课题，有学者认为，职业态度与护理工作质量相关[1-2]，职业态度是护理工作的影响因素[3]。护士的职业态度是护士个人对护理职业的认识和行为[4]。深入探讨护士职业态度的影响因素，对护理管理者做好临床护理的人力资源管理具有重要作用。基于上述情形，本研究对临床护士组织公平感、工作满意度和职业态度进行了调查，并分析了组织公平感、工作满意度和职业态度三者之间的关系，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年1～2月在我院临床综合科室从事临床护理工作的628名护士作为研究对象，均为女性。纳入标准：①临床注册护士；②从事护临床护理一线工作1年以上的护士；③未罹患精神病，近期内未遭受重大不良生活事件刺激的护士；④知情同意，自愿参加本研究的护士。排除标准：①进修护士、实习护士、病事假护士、产假护士；②未取得执业资格的护士；③工作年限<1年的临床护士。628名护士中，内科329名（52.4%），外科157名（25.0%），妇科65名（10.4%），儿科47名（7.5%），急诊科30名（4.7%）；年龄20～<30岁者191名（30.4%），年龄30～<40岁者257名（40.9%），年龄40～<50岁者126名（20.1%），年龄≥50岁者54名（8.6%）；学历：中专101名（16.1%），专科187名（29.8%），本科及以上340名（54.1%）；职称：护士224名（35.7%），护师147名（23.4%），主管护师234名（37.3%），副主任护师：23名（3.6%）；人事关系：正式在编者252名（40.1%），人事代理者376民个（59.9%）；是否值夜班：值夜班者567名（90.3%），不值夜班者61名（9.7%）。本研究已经我院医院伦理委员会审查批准，所有研究对象均签署知情同意书。 　　1.2方法
　　1.2.1调查工具
　　1.2.1.1临床护士一般资料调查表 由研究者根据研究目的需要自行编制，包括年龄、性别、科室、职称、学历、工作年限、值班形式（夜班、白班）等。
　　1.2.1.2护士组织公平感量表（nursing organizational justice questionnaire，NOJQ） 该量表由Colquitt设计[5]，共包含20个条目，分为程序公平（7个条目）、分配公平（4个条目）、人际公平（4个条目）和信息公平（5个条目）4个维度，条目采用Likert 5级计分法，从“非常不同意”到“非常同意”，分别赋值1～5分，总分20～100分。得分越高表明护士的组织公平感越强，研究已证实，该量表中文版适应用于护理人群，具有良好的信效度[6-7]。国内目前尚无组织公平感得分常模，本研究者以中位数3分为分界点，高于3分视为组织公平程度高，低于3分视为组织公平程度低。
　　1.2.1.3护士工作满意度量表（the McCloskey/Mueller satisfaction scale，MMSS） 该量表由美国学者Muller和Mc-Clokey[8]开发设计，包含31个条目，分为与同事关系（2个条目）、被表扬和认可（4个条目）、控制与责任（5个条目）、互动机会（4个条目）、排班（6个条目）、家庭工作平衡（3个条目）、职业发展机会（4个条目）、福利待遇（3个条目）等8个维度。条目均采取Likert 5级评分，1、2、3、4、5分分别为“非常不满意”“不满意”、“中立”“满意”“非常满意”，量表总均分为各条目得分之和/总条目数，各维度得分为维度条目得分之和/维度条目数。总分31～155分。量表总的Cronbach′s α系数为0.95，各维度Cronbach′s α系数为0.64～0.89。得分越高，说明护士对工作的满意度越高，均数3.3是对工作评价满意的最低指标。目前，MMSS量表在国内范围内已得到广泛的应用，具有良好的信效度[9-10]。
　　1.2.1.4护士职业态度问卷（the questionnaire on occupational attitude of nurses，QOAN） 该问卷由赵光红等[11]编著，共有36个条目，分为认知（12个条目）、行为（14个条目）和情感（10个条目）3个维度，条目均采用5级计分法，“非常同意”计5分，“同意”计4分，“中立”计3分，“不同意”计2分，“非常不同意”计1分，部分条目反向计分。得分越高表示态度越积极。该问卷Cronbach′s α系数为0.896。
　　1.2.2调查方法
　　调查前，选取两名职称为主管护师的临床护士作为本研究的调查人员，聘请1名医学专业统计人员对其进行统一培训，培训内容主要是本研究所需的有关量表的知识与调查方法进行培训，并告知调查中的一些注意事项。培训后，使其能够熟悉调查量表，掌握调查方法，顺利完成调查研究工作。调查时，以病房为单位，本课题研究人员深入各科室病房，在护士长协助下，对临床护士进行文件调查。现场发放问卷，问卷均采用统一指导语，由本研究人员向调查者讲解问卷填写的要求，问卷采用匿名方式作答，填完后当场回收问卷。以临床护士基本资料不全、问卷存在规律性作答，或者答题不完整等被视为无效问卷。本研究实际发放了650份问卷，收回650份问卷，经审核校对后有效问卷为628份，问卷有效率为96.6%，符合调查样本含量要求。
　　1.3统计学方法
　　采用SPSS 16.0统计学软件和AMOS 17.0进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示；计数资料采用率表示；数据分析包括描述性分析、Pearson相关分析和结构方程模型分析。
　　2结果
　　2.1临床护士组织公平感、工作满意度以及职业态度的得分情况
　　调查结果显示，本研究的628名临床护士的NOJQ总分为（3.49±0.68）分，各维度均分从高到低分别为：人际公平（3.88±0.68）分、信息公平（3.73±0.73）分、程序公平（3.64±0.74）分、分配公平（2.76±1.03）分。
　　护士的MMSS总分为（2.91±0.75）分，各維度得分由高至低依次为：与同事关系（3.80±1.04）分、被表扬和认可（3.69±0.79）分、控制与责任（3.15±0.74）分、互动机会（2.88±0.86）分、排班（2.76±0.85）分、家庭工作平衡 （2.58±0.67）、职业发展机会（2.37±0.86）分、福利待遇（2.25±1.06）分。
　　护士的QOAN总分为（3.84±0.69）分，行为、认知、情感维度分别为（3.89±0.55）分、（3.96±0.63）分、（3.73±0.52）分，处于中等偏上水平。
　　2.2组织公平感、工作满意度和职业态度之间的相关性分析
　　各变量间Pearson相关性分析结果显示，组织公平感，工作满意度和职业态度之间均存在正相关性（P<0.01）（表1）。
　　2.3临床护士组织公平感、护理工作满意度对职业态度的影响
　　以护士职业态度量表总分为因变量，以工作满意度及职业态度量表得分为自变量进行回归分析，结果见表2。结果显示，组织公平感与护理工作满意度对职业态度具有较强的预测作用。
　　2.4组织公平感得分与护理工作满意度、职业态度各维度的结构方程模型
　　以护理工作满意度为自变量，以组织公平感为中介变量，以职业态度为因变量，建立组织公平感、护理工作满意度与职业态度的结构方程模型（图1，封四）。经多种指标显示，χ2/df=2.15、AGFI=0.913、GFI=0.947、IFI=0.919、NFI=0.926、CFI=0.916，模型与数据有较好的适配度。 　　按照模型拟合结果，护理工作满意度对职业态度的直接效应为0.611（P=0.000）；组织公平感对职业态度的直接效应为0.524（P<0.01），组织公平感对护理工作满意度直接效应为0.456（P<0.01）。以组织公平感为中介变量时，护理工作满意度对职业态度的中介效应为0.524×0.456=0.238（P<0.01），与总效应（0.611+0.238=0.849）之比为0.280，组织公平感在工作满意度对职业态度的影响中起到了部分中介作用。
　　模型主要路径：分析组织公平感、护理工作满意度对职业态度的临床路径系数，差异均有统计学意义（P<0.01）（表3）。
　　3讨论
　　本研究结果显示，临床护士的NOJQ总分为（3.49±0.68）分，处于中等偏上水平，总体较好，其中，人际公平、程序公平和信息公平得分较高，而分配公平得分明显偏低。这与有关学者的研究观点相一致[8，12-13]。护士的MMSS总分为（2.91±0.75）分，表明临床护士护理工作满意度不高，这亦与有关学者的研究观点相一致[14-16]。护士的QOAN总分为（3.84±0.69）分，处于中等偏上水平，本研究支持有关学者的研究观点[17-19]。
　　上述情形表明，临床护士在组织公平感、护理工作满意度及职业态度总体水平不高，护理管理者应采取综合措施提高护士组织公平感与工作满意度，改善临床护士职业态度，引导护士树立积极的专业价值观，更好地促进护理学科的发展。
　　本研究相关性分析结果显示，双变量相关分析显示，护士组织公平感、工作满意度和职业态度均两两相关（P<0.01），这与有关学者的研究观点相一致[20-21]。为进一步验证组织公平感、护理工作满意度和职业态度三者之间的关系，本研究建立了结构方程模型，多种拟合指标显示，模型拟合良好[22]。结果方程模型显示，组织公平感对工作满意度与职业态度均有直接影响（标准化路径系数分别为0.456、0.524），护理工作满意度对职业态度有直接影响（标准化路径系数为0.611），通过组织公平感的中介作用（中介效应为0.238，P<0.01），护理工作满意度对职业态度有中介作用，即组织公平感在护理工作满意度与职业态度之间起到桥梁连接作用。本研究结果提示，组织公平感与护理工作满意度是职业态度的预测因素。组织公平感是职业态度的影响因素，组织公平感4个维度通过影响护士认知、行为与情感对职业态度产生影响；表明良好的组织公平感能够使护士树立积极的职业态度，提示护理管理者应重视临床护士组织公平感的作用，针对影响护士组织公平感的因素进行干预，营造良好的组织氛围与工作环境。当了临床护士获得了良好的人际工作、程序公平、信息公平与分配公平时，一方面，直接提高了护理工作满意度，另一方面，直接帮助护士树立了积极的职业态度。同时，通过提高护理工作满意度亦进一步帮助护士树立了积极的职业态度。
　　有学者认为组织公平是护理工作环境的重要体现[23]，护理工作环境与护理工作满意度、组织承诺、工作投入及职业倦怠密切相关，本研究资料也表明了组织公平感与护理工作满意度是影响职业态度的预测因素，而且，护士组织公平感在护理工作满意度与职业态度之间具有中介作用，通过提高护理工作满意度可间接改善职业态度。因此，护理管理者应重视组织公平感在护理工作中的重要性，采取相应的措施，提高护士组织公平感。
　　本研究认为，程序公平、分配公平、人际公平和信息公平是影响临床护士组织公平感的因素。在组织公平感影响因素中，分配公平影响作用最大，分配比较的结果将直接影响员工的工作动机和行为。因此，医院管理者在解决组织公平感问题上，应重点做好分配公平管理，在工资和奖金上分配上应根据科室实际工作量、工作强度、工作风险进行适当的倾向性调整，以更好地解决护士的组织公平感问题。
　　综上所述，本研究资料证实了护士组织公平感与护理工作满意度均是职业态度的影响因子，组织公平感在护理工作满意度与职业态度之间具有中介作用，做好组织公平管理工作，对提高临床护士护理工作满意度，改善职业态度具有积极作用。
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　　（收稿日期：2018-03-26 本文编辑：孟庆卿）
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