以京帮流派中药炮制方法为指导的中药炮制继承教学体系探讨

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　　[摘要] 本研究分析了京帮流派人才教学培养的现状，指出京帮流派培养教学体系发展与创新的可能性，明确了以京帮流派中药炮制方法为指导的中药炮制继承教学体系研究的教学培养方向，探讨了以京帮流派中药炮制方法为指导的中药炮制继承教学体系研究的优势。
　　[关键词] 京帮流派；中药炮制继承；人才培养；教学体系
　　[中图分類号] G64；R19 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）05（a）-0120-05
　　Research on the teaching system of traditional Chinese medicine processing guided by the way of traditional Chinese medicine preparation of the Beijing School
　　HONG Qiaoyu1 BU Xunsheng1 LI Fei2 WANG Kerong1 WANG Chunping1 YU Hui1
　　1.Department of Traditional Chinese Medicine and Rehabilitation， Beijing Health Vocational College， Beijing 101101， China； 2.School of Traditional Chinese Medicine College Beijng University of Chinese Medicine， Beijng 102488， China
　　[Abstract] This article analyzes the present situation of talent cultivation of traditional Chinese medicine processing，puts forward the feasibility to develop and innovate the teaching mode of traditional Chinese medicine processing， crystallizes the advantages of the teaching system of traditional Chinese medicine processing guided by the way of traditional Chinese medicine preparation of the Beijing School.
　　[Key words] The way of traditional Chinese medicine preparation of the Beijing School； Inheritance of traditional Chinese medicine preparation； Personnel training； Teaching system
　　中药炮制是根据中医药理论，依据辨证施治用药的需要和药物自身性质，在中医药理论指导下，按中医用药要求将中药材加工成中药饮片的方法和技术，是保障中药饮片质量、保证用药安全、增强疗效的基础，是我国独有的传统制药技术，是中医药传承、创新、发展的前提。
　　京帮流派特色中药炮制工艺发源于我国北京，为全国中药炮制的四大主要流派之一，其继承、发展、创新了北京这一古老都城的中药炮制文化理念、工艺技术的核心和精髓，创立、形成、发展了以北京同仁堂为代表的传统中医药炮制帮派，其炮制的主要特点体现在炮制方法、炮制辅料上，炮制加工自成体系，实现中药增效减毒、安全便利，在国内外享有很高的声誉，为中华民族的繁衍生息做出了突出的贡献，因此应在传承的基础上有所创新。
　　目前京帮流派特色中药炮制工艺继承与传承的教学资源缺乏，教学体系有待发展，相关人才的培养任重道远，影响了京帮流派特色中药炮制技术的继承、传承和发扬，本课题组以职业教学实践研究为载体，立足职业教学实际，着眼于京帮流派中药炮制工艺学术的传承和创新，建设相关教学资源，探索以京帮流派中药炮制方法为指导的京帮流派炮制技术继承和传承的教学体系研究。
　　1 京帮流派特色中药炮制工艺目前发展现状
　　中药材进行炮制的目的是增效减毒，中药材炮制后方可成为中药饮片，方可作为中成药的原料药和医生处方的药品，中药饮片的质量优劣直接影响到临床的安全和疗效，中药炮制饮片及成药的临床疗效是检验中药科学性的重要标准。合格的饮片炮制工艺是临床疗效的基础[1-2]，临床疗效好是中医药得到社会认可的首要条件，是中华民族繁衍生息数千年的有利保障。
　　京帮流派中药炮制特色在长期的实践中形成独特的中药炮制中观察问题、分析问题、解决问题的视角，对丰富和发展中药炮制学术技能，提高中药饮片及成药的临床疗效既科学又实用。
　　京帮流派中药炮制在中药饮片的炮制方法上自成一体[3]，京帮饮片重姜制法、盐制法、羊脂油炙、复制法；姜制法有姜汁炙、姜煮制、姜炒制、姜腌制。姜腌制常用的药材有半夏、天南星和白附子等，通过姜腌制能够较好地降低药材毒性；盐制法有盐水炒、盐粒炒，如用大青盐粒拌炒药物，也被认为是“盐烫”的方法之一，适用于质地坚实并入肾经的饮片，如怀牛膝等。
　　京帮流派中药炮制工艺繁重难懂[7]，如九转胆星，传统京帮炮制工艺复杂、工期冗长，其制作需8年才可完成。传统京帮制作六神曲选用每年农历天气最炙热的“六月六看谷秀”的时令的药材，通过发酵将六味原药材炮制成曲制中药饮片，同时去除了苦杏仁、苍耳子毒性。
　　京帮流派中药炮制在中药饮片的选用辅料方面颇具特色[4]，重用减毒增效的炮制辅料如豆腐、豆汁、大豆黄卷、米汤、甘草水煎液、明矾水溶液和黄连水煎液等，意在用这些辅料与被炮制药物的有毒成分互相反应，达到降低或消除毒副作用的目的。因乌豆汤可以解毒，常用乌豆制作的豆腐来降低药物毒性，如以豆腐制附子等；因米汤能健脾养胃、双向调节脾胃功能，其在炮制辅料上的应用方法独特，如米汤煨制葛根，通过煨制更好地降低药物燥性。 　　京帮流派中药炮制在中药饮片的蒸制器皿上多采用铜炖罐[5]，铜与其他金属相比具有高导电高导热性、耐腐蚀性、适宜的强度、易加工成形性和典雅庄重的颜色等特点，铜炖罐这种加热工具传热快、具有良好的金属稳定性。常单味药物或多味药物配伍，在铜罐中进行炮制。如北京同仁堂强调必须经过酒蒸制方能入药的药物使用铜炖罐酒蒸制，品种包括参茸卫生丸、乌鸡白凤丸、全鹿丸和安坤赞育丸等。
　　鸦片战争到解放前由于帝国主义的入侵，中国陷入半殖民地半封建社会，民族文化极度不自信，传统医学受到歧视和打压，传统中药炮制技能更是受到摧残，京帮炮制老药工长期实践积累的炮制经验曾得不到应有的重视，未能及时进行系统整理、总结。
　　随着现代快节奏生活时代的来临，中药制药工业化进程的加剧，大量的制药技术趋于“机械化”“简便化”“常规化”，传统的“一方一法”“一药多炮”“一药复炮”的制药模式正在简便化、工业化，炮制技艺、理论、工艺的发展在规划前进中摸索；而身怀绝技的炮制老药工逐渐退出工作岗位，甚至还来不及将祖传、师传或自己经过长期工作总结出来的炮制方法、技艺、要点归纳、传授给下一代就逐渐谢世，更不要说还能保存为珍贵的文字、影音等媒介进行传承，许多特殊特效的传统炮制技术逐渐被遗忘[6]。
　　目前京帮流派中药炮制工艺在北京同仁堂药厂药店、鹤年堂药店、天津达仁堂等仍在传承，老药工、老专家稀缺，现存资料中少有系统的京帮中药炮制理论、技术及特色研究。迫切需要抢救性、原汁原味的采集其第一手资料作为传承的基础。而各个企业之间竞争的关系，不易让其主动公开相关传承炮制工艺，而学校研究团队以学术研究、传承探索、后继人才培养、无效益性为己任获得了各方支持。
　　2 京帮流派特色中药炮制工艺的继承现状及危机
　　中医药学术的发展，需要对名老中医药工作者的经验进行继承与发扬，目前大量老中医专家配备了继承人，目前名老中医的师承工作发展很好，但是中药炮制方面的老药工，其师承研究较少，研究型继承少之又少，即使研究型继承蕴涵了大量创新内容，是继承发扬的最佳模式之一。
　　我国地域辽阔，气候差异大，各地区的人文生活习惯均有差异，身体状况不尽相同，导致各地习用的饮片品种、饮片炮制规格和长期形成的用药习惯不一致，各省炮制规范规定的中药饮片品种与中国药典不尽相同，具有地方特色[8]。炮制主要有四大炮制帮派，独树一帜的京帮流派特色中药炮制工艺目前仍没有有效地梳理，大量特色中药炮制机理未进行深入系统的研究探索，核心关键的特色中药炮制工艺参数未作记载研究，未作定量定性规定，未能载入有效的药典法规中，无有效教材或缺乏有意义的影音、实物、图片等资料，不利于后人的学习。同时京帮炮制方面的老专家、老药工正逐步离开岗位，大量的技艺来不及有效地传承，严重影响了京帮流派炮制技术的继承和发扬。中药炮制教学研究人员应从研究视角审视既往的经验，从教学的研究规律加以分析京帮炮制传承现状，提炼规律，探索京帮炮制的要点，探索理解其深刻的内涵，在实践中探索分析京帮炮制现状、问题并找到合适的解决途径。同时，通过京帮流派炮制工艺的研究有利于保持一些富有特色的传统炮制品种的传承，有利于抢救一批具有京都特色的炮制方法及技艺，促进现代中药饮片企业对中药传统炮制技术继承吸收和创新推广，有利于增强中药饮片服务临床的功能，为中医临床新药开发提供依据。
　　3 开展具有京帮流派特色中药炮制教学的必要性
　　北京地区作为千年五代帝都、政治文化中心，中医药大家云集，素有“出乎其类，拔乎其萃”的称号，来源组成结构复杂，汇集全国各地无数著名中医药大师，历朝历代以满足皇室医疗保健需要从全国招揽和推荐的北京御医群体，拥有太医院高手亲自培养培训的众多医药家，以及涌入京内为了开阔眼界、提高医药学术水平的中医药学子[9]，形成了具有京帮流派特色的中医药体系，京帮流派炮制方法指导下的中药炮制经过数千年的临床实践证明了其有效性，研究名老中医药工作者的炮制经验、学术思想、炮制经验，是继承发扬京帮流派中药炮制特色思想理论体系和实践经验技术技能、培养造就新一代药师、药学工作者、保障中药饮片临床使用安全有效的迫切需要，是中药饮片和成药质量疗效的保障[10]。
　　北京市中藥饮片炮制规范现行版仍为2008年版，多年未补充完善更新，但仍具有较强的北京地方特色，不少地方炮制规格还未被中国药典各版所收载，仍具有较强的地方特色[11-12]。京帮流派炮制方面特别重视用药的安全性，减毒无毒是炮制的追求目标，采众家之长，结合北京炮制地方特色要求“安全、有效、缓和”，形成了京帮炮制技术，“少生用，多炒制”这种用药格局丰富了中国药典收载品种的炮制规格，形成北京地区特色的中药饮片格局。北京地区医家所用中药饮片大多经过炮制，其中有两个重要派系：北派和南派。大部分饮片加工采用北派即北方加工炮制方法，南派是以鹤年堂为代表的南方炮制方法。
　　京帮流派炮制方法指导下的中药炮制体系研究是中药工作者继承、发展、创新的基础。梳理京帮流派中药炮制饮片特色形成的渊源，树立京帮流派中药炮制饮片特色的品牌，收集京帮流派中药炮制饮片的资源素材，开创京帮流派特色中药炮制技术交流学习平台，培养人才，才能很好地传承名老药师、药工的学术观点、学术思想、操作技能[13]。
　　4 以京帮流派中药炮制方法为指导的中药炮制继承教学体系研究
　　本研究以职业教学实践研究为载体，立足职业教学实际，着眼于京帮流派中药炮制工艺学术的传承和创新，采用文献研究法、问卷调查法、数据挖掘法、专家咨询法、岗位实践、录像观察反馈、用人单位和毕业生座谈法、教师岗位轮转实习、翻转课堂等方法，梳理京帮流派特色中药炮制工艺技术，建立京帮流派中药炮制工艺继承与传承的立体教学资源库，最终形成以京帮流派中药炮制方法为指导的京帮流派炮制技术继承和传承的教学体系[14-16]。见图1。
　　4.1 梳理具有京帮流派特色中药炮制工艺 　　采用文献研究的方法结合专家访谈等进行京帮流派特色中药炮制工艺资料的收集整理，完成具有京帮流派特色中药炮制工艺的梳理工作。具有京帮流派特色中药炮制工艺是传承数千年的有效炮制方法，是中药炮制工艺学术传承的重要组成部分，也是中药炮制工艺创新和发展的源头，是解决中药临床应用、生产发展等疑难问题的钥匙，是中医药学术进步和理论创新的基础。
　　4.2 形成京帮流派特色中药炮制工艺立体教学资源
　　在前期梳理工作的基础上，以中国药典（2015年版）和新版北京市中药饮片炮制规范为依据，采用现代电子技术，建立京帮流派特色中药炮制工艺立体教学资源，包括中药炮制的视频、电子教材、微课、饮片图集、炮制饮片标本等[17-19]，以利于形成系统的中药炮制理论、规范、操作要求。见图2。
　　4.2.1 录制京帮流派特色中药炮制视频 在不干扰京帮流派炮制要求的前提下，利用录像采集录制炮制工艺，全面收集、记录京帮流派的炮制信息、炮制思维轨迹，形成有用、有效的中药炮制视频数据库。
　　饮片的炮制内容与中国药典（2015年版）统一，突出京帮流派的特殊炮制方法，提高了饮片炮制的有效性、科学性、准确性和实用性。
　　由单一采集方式转向多源多维采集模式，由单一教学视频转向医院、药店、药厂进行教学资料采集，由单一教师示教视频转向名老中医药师、老药工、学生等多维度采集视频资料。利用信息技术进行整理和挖掘研究，提取知识，凝练经验，是京帮流派中药炮制学继承和发展的基础和要点。
　　4.2.2 收集京帮流派特色中药炮制饮片图集 收集京帮流派特色饮片的彩色照片图，突出各饮片炮制前后鉴别要点，增加了饮片炮制后性状鉴定的直观性，便于学生记忆饮片炮制前后性状特征和观察、识别、确定炮制药材。
　　4.2.3 制作展示京帮流派特色中药炮制饮片标本 制作京帮流派特色中药炮制饮片标本过程中，增加了中药的药材规格等级的内容。
　　4.2.4 制作京帮流派特色中药炮制微课 以北京市中药饮片标准为依据，以适应北京地区中药服务岗位对炮制知识、技能的需求，制备京帮流派特色中药炮制微课。
　　4.2.5 制作京帮流派电子有声教材 制作思路和方法打破传统学科体系，采用模块化的编写方式，突出了职业教育特色。内容涵盖了国家职业标准对中药饮片炮制方面的知识与技能的要求，突出了中药炮制前后饮片的质量、性状鉴定、疗效变化；显微和理化鉴定模块作为拓展提高内容，适应学生继续学习和职业生涯发展变化的需要，也适应职业标准提升的需要。
　　4.3 探索京帮流派中药炮制方法为指导的中药炮制教学体系。
　　基于京帮流派特色中药炮制工作过程，以前期建立的京帮流派特色中药炮制工艺立体教学资源库为依据，开展中药炮制教学研究，形成具有京帮流派中药炮制特色的教学体系。目前中药炮制人才培养主要有学校教学模式、师带徒模式、研究型继承教学模式。笔者主要研究学校教学模式研究，拟开展翻转课堂式教学体系研究。见图3。
　　4.3.1 课前学生自学京帮流派特色中药炮制资源库素材 京帮流派特色中药炮制资源库素材教学资源“立体化”，让立体、有声、有趣、多维度的京帮特色中药炮制资源素材成为学生学习的第一位老师。
　　4.3.2 课上学生进行京帮流派特色中药炮制学习、操作 京帮流派特色中药炮制课程内容设置“京帮化”“职业化”“项目化”“任务化”，以真实的京帮特色炮制实例实际项目来设置课程内容，引领学生将课程设计“综合化”，教与学实施“一体化”。
　　4.3.3 课后老师对学生京帮流派特色中药炮制学习情况进行反馈 教学评价注意使用量表等相关工具，评价“多元化”，学生自评、互评，结合老师专业、有针对性地评价。
　　4.3.4 课后学生进行京帮流派特色中药炮制岗位实践 课程设置与岗位相结合，在前期教学的基础上课后到京帮特色中药炮制岗位去实践，教与学相长。
　　京帮流派炮制方面重视用药的安全性，在中医药理论指导下，采众家之长，结合地方特色方法和技艺，形成了具有京帮特色的中药炮制体系，梳理京帮流派饮片特色炮制理论和技术形成的渊源，建设相关资源，探索培養人才[20]，研究教学体系，能很好地传承名老药师、药工的学术观点、学术思想、操作技能。
　　京帮流派特色炮制为全国中药四大炮制的主要流派之一，自成一体，目前京帮流派特色中药炮制工艺继承与传承的教学资源库及教学体系缺乏，影响了京帮流派炮制技术的传承和发扬。本研究以职业教学实践研究为载体，立足职业教学实际，着眼于京帮流派中药炮制工艺学术的传承和创新，采用文献研究法、问卷调查法、数据挖掘法、专家咨询法、岗位实践、录像观察反馈、用人单位和毕业生座谈法、教师岗位轮转实习、翻转课堂等方法，梳理京帮流派特色中药炮制工艺技术，建立京帮流派中药炮制工艺继承与传承的立体教学资源库，形成以京帮流派中药炮制方法为指导的京帮流派炮制技术继承和传承的教学体系。
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　　（收稿日期：2018-07-11 本文编辑：金 虹）
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