西医联合孔圣枕中丹及耳穴压豆治疗轻度认知功能障碍30例临床观察

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　　【摘 要】目的：观察西医联合孔圣枕中丹加减及耳穴压豆治疗轻度认知功能障碍（MCI）的临床疗效。方法：选取56例轻度认知功能障碍（MCI）患者，随机分为对照组26例、治疗组30例，对照组口服吡拉西坦片，治疗组在对照组基础上联合孔圣枕中丹加减及耳穴压豆治疗，对比两组治疗前后MMSE、MoCA、ADL评分及临床疗效。结果：治疗组治疗后 MMSE、MoCA与ADL评分改善优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组总有效率为69.23%，治疗组总有效率为86.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组。结论：西医联合孔圣枕中丹及耳穴治疗轻度认知功能障碍具有明显优势。
　　【关键词】轻度认知功能障碍;孔圣枕中丹;耳穴压豆
　　【中图分类号】R749 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）6-0076-03
　　轻度认知功能障碍（Mild Cognitive ImPairment，MCI）是指记忆力或其他认知功能进行性减退，但不影响正常生活能力，且未达到痴呆的诊断标準[1]，是老年痴呆的高危人群，越来越受到临床学者的关注。目前西医尚缺乏特效的治疗药物及手段，中医疗法体现出一定的优势及特色。本研究选取了我院门诊及住院部轻度认知功能障碍患者56例，观察西医联合孔圣枕中丹及耳穴治疗轻度认知功能障碍的临床疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 56例观察病例均来源于2016年5月至2018年5月肇庆市中医院脑病科门诊及住院部确诊为轻度认知功能障碍（MCI）的患者。根据患者就诊顺序采用简单随机法分为对照组26例和治疗组30例，对照组中男性15例，女性11例;年龄59～82岁，平均（68.13±4.05）岁;病程5～15个月，平均病程（6.04±1.75）个月。治疗组中男性18例，女性12例;年龄54～78岁，平均（65.74±6.12）岁;病程3～18个月，平均病程（6.78±1.06）个月。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面具有可比性（P>0.05）。
　　1.2 研究标准
　　1.2.1 中医诊断标准 参照《实用中医内科学》[2]的健忘诊断依据。
　　1.2.2 西医诊断标准 根据1999年Petersen等[3]制定的MCI诊断标准：①主述记忆力障碍，最好有知情者证实。②客观的某一认知方面的变化，与同年龄和同等教育程度者比较存在记忆损害。③总体认知功能正常。④日常生活能力保持完好。⑤达不到痴呆的诊断标准。⑥除外痴呆或任何可以导致脑功能紊乱的躯体和精神疾患。
　　1.2.3 排除标准 阿尔茨海默病（AD）及其它类型痴呆的患者;患有抑郁症、其他精神心理疾病、意识障碍或服用中枢神经系统活性药物的患者;有严重消化不良或胃肠道梗阻等影响药物吸收的胃肠道患者;有严重肝、肾、造血系统和内分泌系统等疾病患者。
　　1.2.4 中止标准 患者不能耐受所提供的治疗，出现严重不良反应或治疗过程中出现严重合并疾病或未按规定用药，未严格按照方案进行治疗者。
　　1.3 治疗方法
　　1.3.1 对照组 给予吡拉西坦（脑复康）片（广东华南药业集团有限公司生产，规格0.4 g/片）口服，0.8 g/次，3次/d，配合常规调控血压、血糖、血脂等对症治疗。
　　1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用孔圣枕中丹加减及耳穴压豆治疗。
　　 孔圣枕中丹组成：龟板15g（先煎）、远志6g、石菖蒲15g、龙骨30g（先煎）。随证加减：痰浊明显者，加法夏、茯苓、陈皮、枳壳;兼瘀血者，加桃仁、赤芍、川芎、红花;心脾气虚者，加党参、黄芪、白术、茯苓;肾精明显不足者加熟地、山茱萸、补骨脂、黄精。1剂/d，水煎分两次服。
　　 耳穴取穴：心、肾、额、皮质下、神门;压豆方法：将黏有王不留行籽的胶布贴在上述耳穴部位，每天用手逐穴按压2次，早、晚各1次，每穴按压1～2min至耳部有热度为宜，患者有酸、胀、痛感，力度以患者可以耐受为度。以上均4周为1个疗程，观察2个疗程，共8周。
　　1.4 疗效评定
　　1.4.1 观察指标 简易精神状态检查量表（MM-SE）[4]、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[5]、日常生活活动能力量表（ADL）[6]，分别在治疗前及治疗后4周、8周进行记录。
　　1.4.2 判定标准 以MMSE评分提高分率计算。提高分率=（治疗后得分-治疗前得分）/治疗前得分×100%。显效：提高分率≥20%;有效：12%≤提高分率<20%;无效：提高分率<12%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
　　1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行数据统计分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，并用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后MMSE、MoCA、ADL评定比较 两组患者治疗后MMSE、MoCA与ADL评分均较治疗前提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后MMSE、MoCA与ADL评分改善优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组临床疗效比较 对照组26例，显效6例，有效12例，无效8例，总有效率为69.23%;治疗组30例，显效11例，有效12例，无效4例，总有效率为86.67%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05），提示治疗组疗效优于对照组，见表2。 　　3 讨论
　　相关研究表明MCI患者中平均每年约15%可转化为AD，是AD的高危人群，而正常老龄每年只有1%～2%转化为痴呆[7]。因此，越来越多的学者将痴呆前的轻度认知障碍作为研究的重点。通过早期干预和治疗MCI，有望防止或延缓AD的发生，从而提高患者生活质量，并减轻家庭及社会负担，也符合中医倡导的“治未病”的预防思想。吡拉西坦具有抗大脑皮质缺氧，增加脑血流量、促进能量转换和脑蛋白合成以及促进脑半球间经由胼胝体的信息传递过程等作用，从而改善机体的学习记忆功能[8]，故常用于MCI患者的治疗。
　　传统中医文献中并没有“轻度认知障碍”的名词术语，其描述可见于“善忘”、“喜忘”、“健忘”等病证[9]。古代医家认为“健忘”病位在脑，与心、脾、肾虚损，气血阴精不足有关，亦有因气滞血瘀，痰浊上扰所致者。孔圣枕中丹出自《备急千金要方》，由龟板、远志、石菖蒲、龙骨组成，孙思邈谓其“治读书善忘，久服令人聪明”。清代医家汪昂谓此方“借二物之阴阳以补吾身之阴阳，假二物之灵气，以助吾心之灵气者。远志，苦泄热而辛散郁能通肾气上达于心，强志益智。菖蒲，辛散肝而香舒脾能开心孔而利九窍，去湿除痰。又龟能补肾，龙能镇肝，使痰火散而心肝宁，则聪明开而记忆强矣”。有动物实验发现孔圣枕中丹可明显提高血管性痴呆大鼠学习记忆能力[10]，有临床研究报道加味枕中丹能显著改善血管性痴呆患者的认知功能[11]。因此孔圣枕中丹是用来治疗MCI的优选古方。另外，耳穴压豆是通过王不留行籽刺激耳穴而达到与针刺同样治疗目的。二耳与脏腑关系密切，耳穴上有人体脏腑的反应点，通过选择刺激心、肾、额、皮质下、神门等耳穴能调理脏腑，起到补肾填精、活血通络、益气健脑增智的作用。通过此次西医联合孔圣枕中丹加减及耳穴压豆治疗轻度认知功能障碍病例观察，结果显示治療组在MMSE、MoCA、ADL评分改善方面均优于对照组（P<0.05），总有效率达86.67%，疗效明显优于对照组（P<0.05）。此种方法简便易行，易于被患者接受，可以进行长期治疗，是治疗MCI的一种经济有效的方法，值得在临床应用。
　　参考文献
　　[1]贾建平.中国痴呆与认知障碍诊治指南[M].2版.北京：人民卫生出版社，2015：193.
　　[2]王永炎，严世芸.实用中医内科学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2009.
　　[3]Petersen RC，Smith GE，Waring SC，et al. Mild cognitive impair-ment： clinical characterization and outcome[J].Arch Neurol，1999，56（3） ： 303 - 308.
　　[4]Folstein MF，Folstein SE，Mc Hugh PIE.Mini—mental state：A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician[J].J Psyehiatr Res，1975，12（3）：189-98.
　　[5]Nasreddine ZS，Phillips NA，Bedirian V，et al.The Montreal Cognitive  Assessment，MoCA：a brief screening tool for mild cognitive impairment[J]. J Am Geriatr Soc，2005（53）：695-699.
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　　[7]J. Persson，L. Nyberg，J. Lind，et al. Structure-Function Corre-lates of Cognitive Decline in Aging. Cereb Cortex，2006，16（7）：907-915.
　　[8] 周红宇，郑国统，张士善.吡拉西坦促记忆作用原理的研究进展[J].中国药理学通报，1996，12（2）：123-125.
　　[9] 金香兰，张允岭，韩振蕴，等.痴呆前轻度认知障碍的相关中医术语探讨[J].北京中医药大学学报，2008，31（3）：158-161.
　　[10]季旭明，于华芸，张桂菊.孔圣枕中丹对痴呆大鼠学习记忆能力的影响及其机制研究.山东中医药大学学报，2007，31（5）：422-424.
　　[11]旭日强.加味孔圣枕中丹治疗血管性痴呆的实验和临床研究[D].济南：山东中医药大学，2005.
　　（收稿日期： 编辑：杨希）
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