1例小儿纤支镜治疗塑型性支气管炎的护理体会

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　　【摘 要】 纤维支气管镜（简称纤支镜）是将纤维光束支气管镜经鼻腔或口腔、咽喉，进入气管和支气管内，直接观察气管和支气管病变的一种诊断和治疗手段。可在直视下做活检、刷检或支气管肺泡灌洗[1]。塑型性支气管炎是指气道内生性异物局部或广泛性堵塞支气管，导致肺部分或全部通气功能障碍的临床病理异常综合征的一种疾病。因本病形成的气道内生性异物为冻胶状，严重时沿支气管广泛充填堵塞，取出时呈支气管树形状，故称为塑型性支气管炎。本病发病急，进展迅速。主要临床表现为，咳嗽、胸痛、喘鸣、气促，急性严重的呼吸窘迫、全身严重缺氧等症状，最终因缺氧导致呼吸循环衰竭和多器官功能障碍威胁患儿生命，死亡率极高。通过纤维支气管镜直视下行支气管肺泡灌洗治疗创伤小、重复性及可控性强，可彻底清除气道分泌物[2]，又可有效地控制感染，所以成为小儿塑型性支气管炎重要的救治手段。
　　【关键词】 小儿;纤支镜;塑型性支气管炎;护理
　　【中图分类号】R248.3
　　【文献标志码】A
　　【文章编号】 1005-0019（2019）14-149-02
　　1 资料介绍
　　1.1 一般资料 患儿，男，2岁4月，因咳嗽6d，发热伴喘息3d来我院就医，门诊以“肺炎”收入院。
　　1.2 临床表现 入院时，查体：T36.8℃，HR114次/分，R25次/分，面色正常，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝及肋下未及肿大，无压痛及包块，四肢末端温。
　　1.3 相关检查肺部CT提示左上肺大片状高密度影，考虑为左上肺不张，相应上叶支气管显示不清。
　　1.4 治疗 入院后治疗 抗感染：头孢曲松钠、红霉素静点，布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入抗炎平喘对症治疗，入院第二日行纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗。
　　1.5 结果 术后影像所见：右肺上叶尖、后、前段粘膜轻度充血、肿胀，右肺中叶、下叶见黄白色粘稠分泌物漂浮，清理后见右肺中叶内侧段、外侧段、下叶各个基底粘膜中度充血、肿胀，可见分泌物挂壁，左肺上叶固有段、舌段及左肺下叶各基底段管口见黄白色粘稠坏死物堵塞，局部清理，后见固有段及舌段粘膜重度充血，管嵴明显增宽，舌段管口狭窄，亚段内仍见粘稠跨嵴坏死性分泌物漂浮，局部可见纵行皱襞，部分黏膜花斑样改变，局部采样、灌洗治疗及给药，灌洗出大量黄白色粘稠含坏死样分泌物，术中诊断：双肺急、慢性炎症性改变，左肺为著，为坏死性炎症，左肺上叶塑型性支气管炎。患儿手术过程顺利，术后生命体征平稳，症状明显改善，于2018年1月23日治愈出院，住院天数：13d。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 术前评估 充分了解适应症，全面掌握患儿病史，排除禁忌症，向患儿家长讲解手术的大概过程及手术存在的风险。并常规检查血常规、出凝血常规、肝炎标志物，艾滋，梅毒，血气分析、心电图、肺功能、胸片、CT等。详细询问有无麻醉药物过敏史[3]。
　　2.1.2 心理护理 由于患儿年龄小，独立性差，对纤支镜手术有恐惧感，以及患儿家属对医学知识的缺乏、对纤支镜的认知不足，认为纤支镜手术是一种很痛苦很可怕的手术，常表现为恐惧、焦虑。因此，纤支镜术前的心理护理尤为重要，它是关系到患儿能否配合以及手术能否顺利的进行的关键。在手术前，责任护士主动、耐心、细致地向患儿家属解释手术的目的，详细介绍支气管镜的检查方法、安全性，并说明可能会引起的不适及配合注意事项，及时解答患儿家长的各种问题，使患儿及家属精神放松，减轻恐惧、焦虑，使其达到接受手术的最佳身心状态，积极配合手术。
　　2.1.3 患者准备 术前患儿禁食水6小时，建立静脉通道。生命体征平稳，意识清楚。
　　2.1.4 术前麻醉准备 详细询问患者有无麻醉药物过敏史，掌握麻醉药用量及麻醉方法。通常用2%利多卡因，通过喷雾鼻腔咽喉部，指导患儿用口吸气，用鼻子呼气，以利局麻药能有效迅速地到达咽喉部而发挥作用。
　　2.2 术中护理
　　2.2.1 仪器及药物的准备：消毒并装好纤支镜，连接负压吸引装置、电视监视系统。备好心电监护仪、氧气、气管插管。将仪器、用物合理摆放以方便操作;备好急救药、立止血、肾上腺素、2%利多卡因、地塞米松、生理盐水等。
　　2.2.2 术中为减少灌洗液对患儿的刺激，灌洗液温度需与患儿体温接近，我们选择甲硝唑注射液和生理盐水进行灌洗。每次注入灌洗液10-15ml，保留15-30s后再吸出，反复分次肺段进行，对不易清除的痰栓，多次局部肺泡灌洗，灌洗液总量100-150ml，回吸量应>70%，持续时间不超过15min为宜，有助于痰液变稀薄而易于吸出。
　　2.2.3 患儿麻醉后，护士严密观察心律、心率、血氧饱和度、血压、面色及麻醉情况。经纤支镜灌洗可导致患儿一定程度的阻塞性通气障碍，尤其易出现心率不正常和低氧血症，应密切观察患儿情况，当出现心率失常或血氧饱和度<85%，面色紫绀明显时，要及时告之医生，必要时停止操作并实施抢救。
　　2.3 术后护理
　　2.3.1 心電监护 患儿手术结束后，为了确保患儿的生命安全，术后需要进行3小时心电血氧监测，密切观察患儿的生命体征及血氧饱和度的情况，如有异常及时处理。
　　3 出院指导
　　指导加强营养、增强体质，进食高蛋白高维生素饮食。进行体格锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能，避免去人多的公共场所，防止交叉感染。
　　4 讨论
　　纤维支气管镜在严重肺部感染中发挥着越来越重要的作用，可明显缩短住院时间及抗生素使用时间，取得显著效果。良好的护理配合起着至关重要的作用。因此，加强术前的心理护理及心理疏导，减轻患儿及家属紧张、恐惧心理;同时熟练掌握纤支镜手术的术前准备、术中配合、术后护理，取得患者的配合，是手术顺利完成的关键。总之，纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病的应用越来越广泛，是呼吸内科重要的诊疗和治疗技术[4]。通过纤维支气管镜取出内生性异物是治疗本病唯一有效的治疗方法，其操作安全、简单、创伤性小。取出异物后配合支气管肺泡灌洗术以解除支气管梗阻，为诊断、治疗、抢救重症肺炎的患儿提供了有力的保证。
　　参考文献
　　[1] 王慧鲜.小儿纤维支气管镜检查的护理配合[J].健康必读（下旬刊），2012，5：262
　　[2] 邓睿.纤支镜灌洗联合机械通气治疗19例重症肺部感染[J].中国医药导报，2011，11：192-193.
　　[3] 李文，徐淑芬.支气管镜下肺活检术的护理配合[J].实用医技杂志，2008，15（7）：67-68
　　[4] 李秀龙，唐芙蓉.小儿纤维支气管镜检查的护理[J].当代护士（中旬刊），2013，5：67-68
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