个体化治疗方案在老年糖尿病患者中的应用现状分析

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　　【摘 要】伴随着我国人口老龄化问题的日益严峻，老年人的身体健康状况受到了人们的广泛关注，老年糖尿病患者的数量越来越多，这就增加了老年糖尿病的治疗难度。因为患者的身体抵抗力较弱，所以我们应该结合患者的身体状况制定相应的治疗规划方案，并结合身体变化情况及时调整治疗内容。下面本文主要论述了个体化治疗防范在老年糖尿病患者中的运用，希望能够有效提升老年糖尿病患者的治疗效率。
　　【关键词】个体化治疗;老年人;糖尿病;运用
　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）13--01
　　近年来，我国老年糖尿病患者患病数量逐年增多，严重影响生活质量。随着医学水平不断发展，目前糖尿病治疗效果已得到明显提高 。临床大量试验显示，糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，GHb）小于 7 % 的患者中老年患者群体比例较多，这一结果极大程度上与用降糖药物相关。但李杨[1]等研究显示，GHb 较高或较低时，老年糖尿病患者的患病率、并发症发病率及死亡率均明显增多。因此，给予老年糖尿病患者个体化治疗方案中优化对其管理。
　　1 老年糖尿病特征
　　此疾病早期一般无明显症状，因而在早期无法准确诊断及制定合理方案，易导致病情不断发展。老年糖尿病患者常伴有心、脑血管等疾病，随着年龄不断增加及病情不断进展，肾脏功能损伤的几率明显增加，易出现较多的危害，如低血糖、高血糖高渗昏迷。另外由于老年糖尿病患者对低血糖敏感性较差，对于没有明显症状低血糖时，临床上不易察觉，易增加严重低血糖状况。老年患者自身免疫力较为低下，易增加感染发生率，进一步加重脏器损害，严重可危及生命安全。
　　2 老年糖尿病患者病情整体评估
　　根据患者病情整体评估情况制定个体化治疗方案。应全面评估病情，需分析以下情况：及时了解患者血糖控制情况，自身血糖调节状况，是否伴有血脂异常、肥胖、高血压等合并症，及早对合并症筛查，全面评估其日常自我管理能力。
　　3 老年糖尿病治療原则
　　3.1 健康宣教 通过对患者实施健康宣教，让其意识到防治糖尿病重要性，提高治疗配合度。根据患者文化程度、经济实力、医疗背景等方面，提供其相关的个体化自我管理宣教。主要有以下几点：（1）依据患者身体素质、血糖控制目标为其制定
　　针对性的个体化宣教内容;（2）维持血糖在正常范围内，防止发生意识障碍;（3）寻求反馈，注意倾听患者提出疑问;（4）提供浅显易懂的健康教育内容，让患者轻松阅读。
　　3.2 合理饮食与运动
　　合理饮食也是治疗糖尿病基础，应为患者提供膳食纤维、优质蛋白等平衡膳食，指导其少食多餐，并控制摄入热量。忌烟酒、油炸食物，饮食要清淡。对于身体功能良好患者，确保每餐摄入充足碳水化合物，维持体重;身体素质较差者，需确保每餐摄入充足能量及蛋白质。合理运动可有效控制体重，控制血糖水平。对于身体功能较为良好患者，应选择运动强度适宜有氧运动，锻炼时间为餐后 1 h 后。每次 30 min，每周 5 次以上。对于身体功能状态较差患者，建议其行低强度锻炼。合理饮食与运动可促进老年患者有效维持健康体重，改善身体机能，避免脏器损伤，提高生存质量。
　　3.3 个体化用药、合理应用降糖药物
　　临床上老年患者治疗 3 个月后 GHb 为达标，则应充分考虑在二甲双胍治疗上加用下述降糖药物：钠 - 葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽 1受体激动剂、噻唑酮类、磺酰脲类、二肽基肽酶4抑制剂及胰岛素。提供患者相应的药物治疗时，应充分考虑药物的不良反应、对重要脏器影响、患者体重变化、治疗费用和发生低血糖风险。
　　3.3.1 口服降糖药的使用 若生活不良方式改变后，其血糖仍未在正常范围内，选择二甲双胍治药物治疗。但需注意：在应用此类药物前，应先对患者肾功能评估，并定期检测服用此类药物患者肾功能及乳酸。此类药禁忌证为：肝肾功能不全、心力衰竭。但目前有学者呼吁对于合并病情轻微且稳定的慢性肾病患者可提供上述药物治疗。葡萄糖苷酶抑制治疗糖尿病，可降低餐后血糖，且低血糖发生几率较低，因而临床上常选择此药为一线药物。此药不良反应主要为胃肠道不适。使用时通常从小剂量起，之后慢慢增加药量，可降低不良反应发生。
　　3.3.2 胰岛素的应用 对于临床上联合应用 3 中降糖药物仍未有效控制血糖，GHb 未达正常值时，应及早给予患者胰岛素治疗。包敏[2]等研究表明，基础胰岛素与 GLP-1 受体激动剂联合应用效果与基础胰岛素联合餐时胰岛素效果相当或较好，且不易发生低血糖。因而，在老年糖尿病的治疗中基础胰岛素联合 GLP-1 受体激动剂或餐时胰岛素均可应用。临床上胰岛素初次应用时，常选择基础胰岛素进行治疗，当一般的降糖药物或联合相关的胰岛素促泌剂治疗后，空腹血糖> 7.0 mmol·L -1 ，且 GHb 仍然大于 7.0 % 时，可尽早联合基础胰岛素治疗老年糖尿病患者 。可有效控制血糖水平。长效胰岛素初次用量一般为 10 U·d -1 ，睡前给药，及时根据患者空腹血糖水平调整用量，确保血糖控制在正常范围内。之后实施强化治疗选择合适的治疗方式逐渐增减加餐时胰岛素。在选择治疗方案时，要慎重，防止低血糖发生，并控制体重增长。
　　4 治疗目标
　　4.1 血糖管理 对于血糖未达标患者，每天血糖检监测频率大于 5 次，已达标，每日2 ～ 4次;对于多次应用胰岛素治疗的老年患者，及时对血糖值监测。在胰岛素治疗中，若出现无法解释空腹高血糖或夜间低血糖时，应在夜间 2：00 时对血糖监测。临床上血糖控制目标一般以 GHb 值为参考，常规情况下 GHb理想目标 7.5 % ～ 8.0 %。若患者身体健康状态好且合并症时，应控制 7.0 % ～ 7.5 %。若患者身体素质差，且伴有多种合并症，应控制在 8.0 % ～ 9.0 %。
　　5 小结
　　近年来，我国老年糖尿病患病率逐渐增加，因而临床上应选择更好优质、全面、针对性的自我管理方法来控制血糖，降低患病率，包括给予其效果较好的降糖药物，为其提供更好的治疗，为应用胰岛素治疗的患者提供更加安全高效的方法，进而避免发生低血糖。对于老年糖尿病患者治疗应遵循个体化治疗原则。对于伴有多种合并症及脏器功能受损老年糖尿病患者可相应的放宽血糖控制目标。治疗目标应是减少并发症，改善其生活质量。
　　参考文献
　　李杨，黄丹，刘彤，等.老年糖尿病患者生活质量相关因素的研究现状〔J〕.中国老年学杂志，2015，35（14）：4090-4092.
　　包敏，陆玉婷，李晓婷，等.胰岛素的规范管理对老年糖尿病患者自我管理的影响〔J〕.国际护理学杂志，2016，35（18）：2530-2532，2576.
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