我国空巢老人生活质量影响因素及干预策略的研究进展

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　　【摘 要】明确空巢老人与生活质量的概念、分析影响空巢老人生活质量的相关因素、阐述现存的干预策略，以期为针对性制定护理措施、改善空巢老人健康状况、提高其生活质量提供参考。
　　【关键词】空巢老人;生活质量;影响因素;干预策略
　　【中图分类号】R161.7 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）13--01
　　我国人口老龄化程度进一步加深，目前，第一代独生子女离开家庭、农村大量中青年劳动力外出迁移，导致我国城乡空巢老人和空巢家庭呈迅速增长趋势[]。“空巢化”将成为我国重要的社会问题[]，就如何积极老龄化成为社会重要议题。据《2015年我国人口发展状况》[]数据显示，60周岁及以上人口占有较高的比例;截止2017年年底我国60周岁及以上人口为24090万，65周岁及以上人口为15831万[];预计到2020年，全国60岁以上的老年人口将增加到2.55亿人左右，占总人口比重的17.8%左右，独居和空巢老人将增加到1.18亿人左右[]。多项研究结果显示：空巢老人生活质量低于非空巢老人[-]，因此我们应全面了解影响空巢老人生活质量的相关因素、及现存的干预策略，关注并提高空巢老人的生活质量。
　　1 相关概念
　　1.1 空巢老人 世界卫生组织对老年人的定义为 60 周岁及以上的人群[]。空巢老人的概念最早由中国人民大学社会与人口学院教授、著名人口学家邬沧萍提出，一般是指子女离家后的中老年夫妇[]。黄润龙[]认为空巢老人是指没有子女照顾、单居或夫妻双居的老人，分为 3 种情况：（1）没有子女没有老伴的孤寡老人;（2）有子女但与其分开单住的老人;（3）儿女远在外地，不得已寂守空巢的老人。
　　1.2 生活质量 生活质量也称生存质量、生命质量。“生活质量”一词问世已经有半个世纪，目前较为普遍使用的是1993年WHO对生活质量的定义：在不同文化和价值体系中的个体对于他们的标准、目标、期望以及所关心的事情、有关生存状况的体验[]。 老年人生活质量亦无统一概念，中国老年医学会把老年人生活质量定义为 60岁以上老年人群对自我的身体、精神、家庭和社会生活满意程度和老年人对生活的全面评价[6]。 所以对老年人身心健康等方面状况的研究对了解老年人的生活质量具有重要的意义。
　　2 影响因素
　　2.1 心理健康状况 郭燕青[]的研究指出老年人心理健康和生命质量之间存在负相关;李莎莎[13]等人研究表明：空巢老人的疏离感可直接影响其生活质量，心理健康不良亦导致生活质量不高;黄伟[14]等人研究表明：全国空巢老人抑郁状况较为严重，出现心理健康问题的影响因素包括生活自理程度、生活满意程度、个人收入、文化程度等。由于空巢老人长期缺乏亲情慰藉、生活单调、社交减少、与社会脱节，容易滋生孤独感也易产生抑郁情绪，如果这些情绪不加以改善的话将严重影响其生活质量。
　　2.2 身体健康状况 有报道显示，空巢老人患慢性病的几率比较大，大部分空巢老人患有不同类型的慢性疾病，最常见的有关节炎、高血压、白内障、心脏病和糖尿病5种[15-16]。由于慢性疾病病程长且预后差的特点，对身心健康有较大影响。梁细静[17]等人通过调查百色市空巢老人日常生活能力与生活质量的相关性表明日常生活能力与生活质量密切相关，日常生活能力下降程度越高的空巢老人生活质量就越差。空巢老人因其特殊的生活环境，且空巢老人一般會同时存在多种生活能力障碍，日常的生活自己不能完全自理，所以生活质量也随之下降，身体健康越来越差。
　　2.3 社会参与水平 社会参与是老年人根据自己的意愿和需求，通过参加各种社会劳动或活动，与他人或组织产生互动交流达到资源共享的行为[18]。Lee JH[19]等人研究表明积极的社会参与能够提高老年人的生活质量;曹梅娟[20]等人通过研究杭州市空巢老人社会参与与生活质量的相关性表明其两者呈正相关，参与经济活动和公益活动对于提高空巢老人的生活质量具有重要意义，这与毛翠[15]的研究结果相一致。加强政府扶持、推动社区建设，提高空巢老人的社会参与水平，从而为改善其生活质量做好保障。
　　3 干预策略
　　3.1 心理干预 面对空巢老人由于心理健康状况而导致的生活质量不高的情况，部分学者对空巢老人进行了心理干预，增强空巢老人的情绪管理能力、降低负性情绪，最终改善其生活质量。焦亚辉[21]等人利用正念减压疗法向承德市30名空巢老人进行干预，干预8周，每周1次，每次2小时，主要内容包括正念技术的练习和正念知识的学习等等，结果表明正念减压训练有助于缓解空巢老人的焦虑水平，降低其心理压力，改善其身心健康状况，最终改善生活质量;李莎莎[22]等人选取38例空巢老人采用小组心理干预的方法，将38例空巢老人随机分为5个小组，每小组1周干预1次，每次2小时，共干预7次，干预内容分为认知行为疗法、支持性心理治疗、怀旧治疗、运动疗法及社会支持疗法等7个模块，经过此种干预方法，干预组的空巢老人孤独感降低、生活质量提高;陈晓琳[23]在温州市选取68例空巢老人并对其进行持续7个月的以趣味活动为主的积极情绪干预，干预的内容有趣味活动、积极心理教育讲座、以回忆过去为主题的座谈会以及心理情景剧，结果表明积极情绪干预可以缓解空巢老人的焦虑、抑郁情绪并改善其生活质量;蔡雪晴[24]选取某一社区全部空巢老人进行以心理互助小组工作介入方式进行干预，通过举办6次不同主题的活动，使其小组成员幸福感指数增高。进行心理干预的内容与形式多种多样，但干预的关键是从积极心理学角度出发，增加空巢老人之间或空巢老人与外界的联系，培养老人的兴趣，减轻其负面情绪，促进老人的心理健康。也有研究表明：提高老年人的领悟社会支持的能力以及改善心理韧性和自尊的状况可以提高其生活质量[25]，高心理韧性能够促进老龄化的健康发展[26]。但现在对于心理韧性的研究还只处于得知心理韧性是影响老年人积极老龄化的重要因素，至于如何干预还需要进一步的临床实践研究。 　　3.2 家庭医生团队干预 家庭医学又为照顾医学，是以家庭为单位的健康照顾。家庭医生更关注家庭对个体健康的影响及个体健康对家庭的冲击，视家庭为一个照顾单位，是医学人性化的理念[27]。随着社区老年保健和精神卫生服务的不断发展，从既往的单纯心理干预到家庭医生服务团队以家庭医生契约服务为基础，将心理干预、老年人互助自助活动有机地整合在一起，关注空巢老人的身心健康，有利于缓解老年人因为空巢原因而导致的一系列问题，在一定的程度上使空巢老人的生活质量得到提高[28]，家庭医生参与空巢老人居家养老服务，能够适应社会的发展，满足老年人的需求，是空巢老人居家养老和家庭医生未来发展的方向。
　　家庭医生团队的成员大多由护士、医生、社区志愿者等组成，以家庭访视、居家护理为主要工作方法，慢性病的管理、健康教育讲座及制定健康教育处方、心理干预、群体活动等为主要干预内容，研究结果显示，接受家庭医生团队干预的老人生活质量得到提高[29-31]。家庭医生团队成员的组成以及服务的内容并没有统一的标准，我国的居家护理等起步较国外晚，现在还处于探索完善阶段。国家应增加对空巢老人的关注度，单独建立社区空巢老人的健康档案，根据空巢老人的特点针对性确定服务内容，增加家庭团队的岗前培训，使家庭团队的工作规范化。
　　3.3 运动疗法 运动疗法则是通过散步、太极、登山等运动项目来改善身体机能，调节自身情绪，改善人际关系，提高健康水平，对于预防和缓解空巢老人的负性情绪，对空巢老人身心健康、交往能力等方面具有促进作用，增加其主观幸福感，提高生活质量有积极作用[32-33]。薛璐璐[33]用1周的时间教于未从事过健身气功五禽戏或其它功法锻炼的空巢老人健身气功五禽戏，并给予23周的练习，结果显示练习健身气功五禽戏能有效提高城市空巢老人生理健康和心理健康水平，改善城市空巢老人生活质量。在老人能够承受的运动量内，积极鼓励空巢老人进行体育锻炼，其中健身气功八段锦、健身气功五禽戏、太极拳、健走锻炼、快走等都是较好的选择;对于社区要增加健身设备，组织空巢老人在一定的时间段集体进行体育锻炼如广场舞或集体操等，在老人们的身体得到锻炼的同时又增进老人们的相互交流，促进身心健康。
　　4 小结
　　在我国人口老龄化快速发展时期，如何提高空巢老人的生活质量，已成为国家与社会讨论的重要话题，同时也是医护人员所面临的巨大挑战。虽然目前关于提高空巢老人生活质量的干预策略有所研究，但却没有完全落实。从积极的层面考虑，充分利用互联网等新兴技术、完善家庭医生团队、落实延续护理、搭建好社区平台、关注空巢老人的心理健康，改善空巢老人的健康水平，真正实现健康老龄化。
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