腔内超声检查警惕肛瘘与癌
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【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01
肛瘘有多危险
肛管最容易发生的疾病主要包括肛周脓肿、肛瘘还有痔疮，流行病学发现肛管肿瘤（同时包括良性病变与恶性肿瘤）的发病率正在不断增加。直肠周围的脓肿自行溃烂或者脓肿被切开后，此时脓液流出，脓腔也因此收缩，腔壁出现纤维性变化，由于其形状与管状较为相似，所以被称为肛瘘。肛瘘这种疾病是肛肠科常见的疾病之一，在我国的肛门直肠疾病中，这种疾病的发病率在30%左右。
慢性肛瘘可逐渐演变为恶性肿瘤（也就是人们所说的癌症），但是恶性肿瘤的早期表现通常都会被肛瘘的症状或者肛周脓肿所掩盖，因此想要早期诊断难度较大。肛瘘与癌的关系主要可以被划分为三种：第一种情况是结直肠部位的癌变与肛瘘同时存在，癌变与肛瘘之间并没有关系;第二种是肛瘘的基础上发生了癌变，这种情况是临床较为少见的现象;第三种是癌组织上存在肛瘘的表现，这是较为常见的现象。肛周黏液腺癌的主要临床症状就包括了肛周脓肿与慢性肛瘘。
肛瘘癌变的原因方面，当前学者们普遍认可肛瘘癌变的主要病因在于慢性肛瘘的慢性炎症刺激，依据是：肛周的任何炎症刺激都会造成肛管癌与黏膜白斑，瘢痕组织中的淋巴管被破坏，造成病变部位的免疫功能受到影响，造成肿瘤发病。
为啥要超声检查肛瘘？
手术治疗是治疗肛瘘的重要方法，手术前需要详细了解瘘管的范围、走向以及深浅等，这样才能设计出最适合患者的手术方案，从而在治疗肛瘘的同时尽可能保护肛门的功能，以免出现失禁现象，所以手术治疗前还需要明确诊断。
腔内超声检查
腔内超声检查方法较多，包括端扫式腔内探头扫查、直肠腔内双平面探头扫查、旋转式腔内超声探头扫查、超声内镜检查肛管等，这一检查方法的优势在于体腔探头的扫描角大，频率较高且较为小巧，因此能够非常方便地诊断直肠疾病、肛周疾病以及周围疾病，脓腔的直径在0.5cm以上时，采用腔内超声检查能精确地确定出脓腔的所在位置、脓腔数量、脓肿与周围组织关系等，还可以测量出脓肿与皮肤的深度，脓肿的大小等，当脓肿是瘘管造成的脓肿时，发现存在脓肿就可以顺藤摸瓜地找到瘘管的内口与瘘管。腔内检查方法较多，但是最为常用的还是经直肠腔内超声检查。
通过超声检查如何鉴别癌与肛瘘
超声造影技术是近年来才逐渐兴起的超声技术，检查过程中需要使用造影剂这一检查必需品，当前较为实用的造影剂是过氧化氢，将其从肛瘘外口注入体内之后，造影剂与过氧化氢酶发生化学反应，造影剂被分解为氧气微气泡，采用超声扫查的过程中，声束遇到这些气泡后发生全反射，这时候的声束反射信号较强，所以图像对比明显，能够更为清楚地呈现出瘘管内口位置以及瘘管走行等。
多数肛管直肠癌的肿瘤组织的血液供应都非常丰富，因此采用超声造影检查时，超声造影的表现是快速的高增强现象，这一表现是肛周脓肿、肛瘘的超声造影表现所不具备的，所以当发现肛周或者肛门的肿块迅速生长、肿块变硬、溃疡长期不愈合、瘘口分泌的液体性状变化，出现胶冻样分泌物、果冻样分泌物或者血性液时，或者是瘘管病程在10年以上的患者需要进行超声造影检查，这样才能早期发现直肠癌累及肠管、肛周癌或者肛管癌。
肛瘘引发癌变的小故事
小李（化名）的肛瘘病史已经有15年了，刚发生肛周脓肿的时候，小李主要感觉到肛门周围疼痛、肿胀，但是他觉得这种病太尴尬，就没去看医生，自己买了点抗生素吃了几天，脓肿自行溃烂，脓液也随之排除，肿痛症状消失，小李也就觉得疾病痊愈了。
实际上，从肛周脓肿逐渐发展成为肛瘘，这是疾病不断进展的表现。剧烈的疼痛，这是肛周脓肿最主要的表现，脓肿破溃之后形成肛瘘，这时疼痛得到一定缓解，可见周期性流脓，当脓液积存在管腔内没有排出去时，患者感到局部胀痛，当脓液流出后，疼痛感就立刻减轻。
就这样，病情反复，时而流脓，时而疼痛，小李一直没当回事，但是这也为健康带来了隐患。2018年，小李又出现了疼痛，想到以后还要被这样折磨，他决定去医院作肛瘘切除术，手术顺利完成，奇怪的是伤口本来应该在几个月就愈合的，但是一直没有愈合，无奈之下就诊于某医院肛肠科。一病区主治医生张医生热情接待了他，询问病情后，就做了肛门指诊，发现肛门外观不规则，外面一圈全都是感染增生组织，硬邦邦的，肛门内括约肌缺乏弹性，像石头一样，直肠内触及不规则的环状隆起物占据了肠腔。经验丰富的张医生做出了判断，肛瘘怕是在恶变！
张医生迅速安排小李住院，常规检查、腔内超声检查、肿瘤标志物检查等都检查了，但是发现检查报告都确实存在异常，张医生立即汇报病区主任与主管院长，经过全科讨论，专家们一直认为不能排除癌变的可能，拟行手术将感染肛腺切除，切除病理组织送检。小李同意了手术，又一次躺在了手术台上，术者娴熟地切除了病灶，但是发现流出了胶冻样的分泌物，在场医生心里不禁“咯噔”一下，心情都变得沉重了起来。病理组织送检后，病理报告很快给出，所有人都不愿意看到的一幕还是发生了：小李被确诊为直肠腺癌。
不幸中的万幸是，经过胸腹部CT、腹部超声等检查发现，小李的肺、脾、胰、胆、肝等重要器官未见病灶，这说明还有手术的机会！小李转入肛肠科三病区准备进行直肠癌切除手术，经过病区主任科内会诊决定行经腹会阴直肠癌根治术，腹部行乙状结肠造瘘、使用切割闭合器将乙状结肠闭合切除，将肛门切除，逐层封闭切口、缝合关闭会阴死腔，术中认真执行每项操作，顺利切除肿瘤组织7cm×4cm×3cm。小李的手术顺利完成，没有发生感染，过几天后顺利出院。
小李的情况虽然是极其少见的个例，却也应该引起我们的重视与警醒。肛肠科专家提醒：肛周脓肿无法自愈，只能通过手术方式根治，除了可能致癌，还可能引起敗血症、坏死性筋膜炎等严重后果，危及生命，不能讳疾忌医，要及时治疗，选择正规医院就诊。
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