术后康复宜早不宜迟

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　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01
　　周大叔在自家的床上睡觉时由于其好动的特性一不小心从床上摔到了地下，巨大的冲击力造成了周大叔的髌骨骨折，周大叔的儿女很快把周大叔送到了医院急诊科，医院急诊科对其行切开复位内固定手术治疗，手术非常顺利，周大叔很快从医院回到家中。可是出院后的周大叔每日在只在自家床上躺着，不做任何的运动和康复，休养了两个月后周大叔发现自己膝关节不能屈曲，这个也周大叔的生活带来了严重的影响，甚至周大叔无法下床及自行如厕。周大叔非常疑惑为什么会这样呢，明明手术成功了，应该正常下床走路，可是我为什么连上厕所都要在床上呢？
　　虽然许多骨折患者的手术很成功，可功能恢复障碍依然存在，比较轻微的骨关节损伤，经过临床医生的对症治疗后一般不会产生任何的功能性障碍，并不会介入康复训练治疗，但是比较严重的骨关节损伤情况，大多数必须经过手术治疗，并且在手术治疗以后会造成膝关节功能性的障碍，分期其主要原因在于伤口的感染、关节肿胀、僵硬、组织缺损、疤痕的黏连、不愈合或愈合不到位以及肌肉萎缩等情况，如果手术成功后能够坚持循序渐进原则及方法介入康复训练，可以大范围的避免出现相关并发症，从而提高了患者康复速度，使患者各项肢体功能恢复如初。但是外科手术都比较关注于手术后的院内治疗效果，可是患者术后出院后由于对康复意识的欠缺少，并且部分还可能与医生的指导不到位等密切相关，往往等到各种肢体关节功能障碍出现之后才会回到医院进行康复训练。经常有患者会感慨为什么外科手术医生手术做的非常棒，可是我的关节功能恢复效果非常差呢？经常会有患者出现各种肢体关节功能恢复效果差的情况，例如一般的上厕所、走路、坐卧、抬腿、拿东西等基本的功能已经丧失，严重影响患者基本生活质量。在出现了以上问题情况时，患者迫不及待地回到了医院咨询主治医师，主治医师会告知患者除了手术的成功以外，还需要患者回到家中以后循序渐进开展康复训练以提升患者功能的康复效果，只有坚持术后的康复训练才能使患者的肢体关节功能稳步提升，直至恢复到健康人的水平。
　　术后休养不等于术后患肢静卧不动，民间流传着这样一种说法，即伤筋动骨100天，很多骨科患者在其骨折后选择了保持损伤骨折部位静养100天的做法，但其实伤筋动骨100天的含义指的是在正常的情况下骨折愈合的速度约为100天左右，如果术后绝对的卧床休息，使患肢絕对不动，则会出现上述周大叔的情况，由于关节功能的完全丧失，周大叔连基本的上厕所、走步、拿东西都无法完成，严重影响了周大叔的生活质量。其实虽然周大叔的骨折已经得到了充分的愈合，但是在周大叔在康复期间对并没有对患侧的膝关节进行康复功能训练，致使其实膝关节发生了肌肉紧绷、蜷缩的情况，使周大叔三个月后发现自己的膝关节竟然无法弯曲。这就好比一个人的手指筋受伤了，经过医生的治疗成功恢复了，但是其康复过程中并没有做基本的康复功能训练，在恢复好之后发现自己竟然连基本的拿筷子都无法实现，更不必提正常的上班工作以及生活了。
　　临床中通常会遇到和周大叔一样的患者，由于手术后没有得到及时的康复功能训练，出现了不同程度的关节活动受限以及关节僵硬和肌肉蜷缩。主治医师根据周大叔的情况制定了周密的康复训练计划，周大叔在手术后通常是2～5周内需要采取康复治疗，例如物理治疗并控制其疼痛感和肿胀感。通过关节屈曲活动度的康复训练，尽可能保证膝关节被动的活动能力，应用膝关节肌力训练或者膝关节训练仪来改善膝关节的肌肉力量。随着康复训练的不断推移，进行至进行至6大9周之后，周大叔经过了前期的康复训练治疗，膝关节部位无明显的感染与疼痛感，并且无明显的膝关节功能的丧失特征。在此阶段上连续增加膝关节肌肉力量的改善，重点改善膝关节功能活动度，开始进行简单的步行训练。10大13周后，周大叔经过了上述两个半月的训练之后，逐渐将训练的重点转变至下肢肌肉训练和协调性的训练等内容，通过坚持循序渐进的康复理念，逐步增加关节活动度和肌力训练，直至恢复至正常关节的基本功能。
　　康复锻炼中的注意事项：
　　（1）在康复训练中特别要注意在医生的指导下，尽量做关节活动度的最大范围内的训练，提升关节的最大活动度。禁止小范围以及快节奏的训练，因为这样对关节活动度的改善并无太大帮助，而且对关节骨折部位也有非常大的影响，坚持循序渐进的锻炼原则。
　　（2）肌力训练通常以锻炼为主，对于上肢损伤的患者来说，各种康复训练都要以增强手部肌肉握力为主的训练。除了手部肌腱的损伤的情况外，其握力训练非常重要。康复锻炼时要注意手部的屈伸达到最大的范围，以防止出现手部关节黏联、僵硬以及肌无力的现象。
　　（3）下肢是人体下肢关节的主要负重区，但下肢患者如果其负重过大，会造成内固定的松动和移位等并发症情况，所以下肢骨折患者在康复锻炼的时候一定要遵循“早练功能、晚练负重”的基本原则。股四头肌是人体下肢大腿前侧重要的肌肉群，受伤后如果很长时间不活动容易造成肌肉萎缩、黏连，而一旦发生了黏连情况是，在进行康复锻炼也是于事无补，直接影响下肢患者的恢复，所以应特别要注意此肌肉的康复训练。
　　（4）股四头肌的功能训练应早期的等长收缩的方法为主，在股四头肌运动收缩时其关节制动，在进行肌肉锻炼时因该使肌肉达到最大伸缩范围，伸缩时间因保持6s以上，然后再进行收缩，此往返运动应该练习到股四头肌出现微微酸痛之时，才能达到股四头肌的肌力训练效果。除了以上康复训练的注意要点之外，骨科康复训练还包括各种理疗法，包括冷、热、电、磁疗等物理康复手段，以达到抗炎消肿、促进软组织再生以及解痉阵痛以及抗肌肉的萎缩等效果。
　　综上所述，骨折术后的康复训练对于骨科患者来说宜早不宜迟，及早的的进行康复训练有助于患者更好更快的康复。
　　参考文献
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　　陈国强，俞猛，方秀统.老年髋部骨折患者早、晚期手术疗效比较[J].江苏医药，2015，41（11）：1326-132
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