经鼻内镜视神经减压患者的围手术期护理28例
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摘要 目的：探讨实施鼻内镜视神经减压术患者的围手术护理。方法：将28例鼻内镜视神经减压术患者分为两组。对照组采用常规护理方法，试验组使用围手术期护理，并比较两组的临床护理效果。结果：全部患者在经过围手术护理后均顺利完成手术，试验组无1例发生出血、感染等并发症。结论：良好的围手术护理可提高鼻内镜视神经减压术的临床治疗效果，降低并发症，促进患者康复。
关键词 鼻内镜;视神经减压术;围手术期护理
外伤性视神经病主要是由于外力作用造成的视神经损伤，并最终导致视力迅速下降或失明【1】。外伤性视神经病的临床治疗包括手术治疗，经颅于术创伤大，术后反应重;经眶手术面部留有小瘢痕，手术术野狭窄。故患者更迫切需要手术创伤小、面部无遗留瘢痕的术式【2】。2017年开始，对外伤性视神经病患者引进鼻内镜下视神经减压术的治疗方法，在手术配合和护理技术上也开创了本院眼科护理的新领域。
资料与方法
2017年1月-2018年3月收治视神经管骨折患者28例，随机分为两组，各14例。试验组男7例，女7例;年龄13 - 67岁，平均（33±5.5）岁。对照组男9例，女5例;年龄15 - 67岁，平均（33±4.7）岁。所有患者均是单眼损伤，并且有视力全部丧失的症状。
手术方法：对28例患者行鼻内镜下视神经管减压术。具体的于术方法是引导患者采取仰卧姿势，进行全身麻醉。首先用脑棉片对鼻中隔进行矫正，使鼻黏膜完全收缩。在内镜的直视图中，去掉钩突，露出引流通道，打开筛室。移除鼻甲后端，打开筛窦，并找到视神经管的骨折部位。取出骨头碎片，打开眶尖部。患者的视神经鞘表面被切开了几个小孔。在观察到患者脑脊液流出后，在止血纱布的表面应用了适量的地塞米松、曲安奈德和小鼠神经牛长因子敷于患者神经表面。在患者的鼻腔内用止血带贴止血。
护理方法：（l）对照组使用常规护理方法。（2）试验组使用围手术期护理方法：主要内容：①术前护理：做好患者的心理护理：患者因短时间内视力急剧下降而产牛负面情绪，安抚患者抑郁、焦躁的情绪，利用富有技巧性的心理疏导力‘法改善患者的负性心理状态【3】。做好疾病知识的宣教：患者入院后，护理人员注意保持热情的态度、温和的语调，耐心做好健康教育指导，详细解释手术过程和预期的手术结果，介绍手术医生及该于术成功的病例，详细说明手术的细节以及相关知识，消除患者的顾虑，主动配合手术。完善术前各项检查，做好术前准备，并准备好手术前所用的仪器、器械以及耗材药品。②于术中护理：麻醉配合：使用留置针建立静脉通路，协助麻醉师准备好气管插管所需物品，做好吸氧吸痰的准备，配合麻醉医师进行气管内插管。于术配合：协助医牛做好于术中的一切操作配合。③术后护理：a.预防感染：术后予全身抗炎、抗感染对症治疗，注意观察药物疗效及不良反应。h.饮食指导：术后当天进温凉饮食，术后第2天鼓励进清淡、易消化、富含高维牛素的食物，多食新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，避免用力排便。c.体位指导：术后4h是渗血高峰期，告知患者严禁剧烈体位改变，勿过度低头，以减少伤口渗血。清醒4h后取头高卧位2-3 d，以利于呼吸、引流，减轻疼痛和额部胀痛。鼻腔出血的护理：患者鼻腔填塞苏肽生纳吸绵，告知患者勿白行拔除，勿用于挖鼻腔和用力擤鼻，避免剧烈咳嗽和打喷嚏等。d.出院指导：遵医嘱继续用药，予布地奈德鼻喷雾剂治疗1个月左右，观察鼻腔内填充物，填充物为可吸收的，勿白行拔除，定时复诊。
结果
对比两组患者发牛并发症的情况，见表l。
讨论
近年来，随着医学技术的不断进步和显微眼科手术的发展，经鼻内镜治疗眼科疾病也取得了飞速的发展，有报道表明【4】，鼻内镜下经鼻进路对外伤性视神经病变患者行视神经减压术具有手术视野良好，避免作颜面部切口等优点。结合本研究对28例外伤性视神经病变患者行鼻内镜下视神经减压术的临床研究显示，使用视频转换器图像非常清晰，视角宽阔，因此，这种手术操作视野较好，可以有效降低眶内压力，特别是眶尖端压力，并可以避免对下斜肌、内斜肌韧带、鼻部泪管、眶尖的损伤。效果好，安全性好，无面部切口，患者较易接受。
鼻内镜下行视神经减压术目前仅在少数单位进行，多为小样本及临床疗效报告。对于手术室的护上也提出了新的更高的要求。在本院开展鼻内镜视神经减压术以来，由于提前准备术中用物，熟练掌握各种技术操作，掌握仪器的使用方法及性能，缩短了手术时间，确保了手术的顺利完成。而在术前，我们更是对患者进行访视，给予安慰鼓励，消除患者的不良情绪，增强于术信心，使其以良好的心理状态面对于术。因此，精心的术前护理配合可了解患者的全身情况，积极处理，提高患者对于术的耐受性，降低于术风险。术中熟练掌握于术流程，与医牛默契配合，使手术更快、更顺利地完成【5-8】。
对于眼科仪器，鼻内镜设备非常精细，需要小心，避免碰撞和摩擦。术后器械经清楚清点后，需浸泡、清洗、干燥、涂油，放入专用装置箱内，定位保存，专人管理。内镜显示系统、电动切割系统和电凝系统主机都需要放置在干燥的房间，并定期进行清洗、维护和保养。镜面宜用专用擦镜纸擦拭。总之，鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经病变具有安全、有效、微创的特点，也对我们提出了更高的要求，需要我们更好地研究手术时机、技巧和手术配合等问题，减轻患者的疼痛，促进患者的康复。
参考文献
【1】杨钦泰，张革化，刘贤，等103眼外伤性视神经病手术治疗效果及预后影响因素分析【J】中华神经医学杂忐，2012，11（9）：948-953
【2】史凌改，王广科，刘军，等微创鼻内镜下视神经减压术在外伤性视神经病患者中的的姑息护理对晚期肺癌患者癌因性疲乏及生存质量的影响【J】肿瘤药学，2017，7（1）：124-128。
【3】田青，陈文生.经鼻内镜视神经减压术治疗创伤性视神经病的护理【J】中同实用神经疾病杂志L，2017，2（12）：135-136
【4】盛海斌，蔡昌枰，焦秦.鼻内镜下眶减压术治疗甲状腺相关眼病的研究进展【J】中华眼外伤职业病杂志，201 1，33（11）：27-29.
【5】蒋利慧.外伤性视神经病变患者视神经减压术围手术期综合护理干预【J】中圄实用神经疾病杂志，2017，20（16）：103-105.
【6】姜盛，李国珍，吕月.经鼻内镜视神经减压术治疗创伤性视神经病的护理川护理与康复，2014.13（2）：141-143.
【7】黨永霞.鼻内镜下视神经管减压术的围手术期护理【J】中国实用神经疾病杂志，2012.15（2）：79-80
【8】吴莉鼻内镜下视神经减压治疗视神经损伤患者的护理【J】现代中西医结合杂志，2011，20（3）：369-370.
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