经导航引导鼻内镜手术摘除眼眶肿物的配合与护理

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　　摘要：目的：探讨经导航引导鼻内镜手术在摘除眼眶肿物的应用效果及临床护理经验。方法：对我科2016年4月～2018年5月经导航引导鼻内镜手术摘除12例眼眶内肿物的患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组12例眼眶肿物的患者接受经导航引导鼻内镜手术治疗，眼眶肿物完整摘除11例，部分摘除1例。8例患者术后出现短暂的复视，经眼球功能训练后都恢复正常。结论：经鼻内镜手术摘除眼眶内肿物安全、有效，加强围手术期的护理干预有助于提高手术疗效和减少并发症的发生。希望以经导航引导鼻内镜手术摘除眼眶肿物的护理体会为基础，通过适当的调整，灵活地应用到其它类型的经鼻内镜眼眶手术中。
　　关键词：导航;鼻内镜;眼眶肿物;护理
　　摘除眼眶内肿物的经典手术入路包括：经颅开眶、外侧开眶、前路开眶、经结膜入路等[1]。近年来，随着导航及鼻内镜手术器械的完善和手术技术的成熟，经导航引导鼻内镜的应用领域不断拓展，越来越多的眼科医生应用该技术治疗眼眶内的病变。我科从2016年4月～2018年5月经导航引导鼻内镜手术摘除12例眼眶内肿物，手术效果良好，现将护理体会报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料
　　12例患者中，男5例，女7例;年龄43～67岁，平均58岁。右眼4例，左眼8例。肿物具有完整包膜的11例，弥漫侵润性生长的1例。肿物大小33mm x33mm～11mm x9mm。所有肿物均位于眼眶的内上方、内侧或内下方。术前主要症状为眼球突出、视力下降、复视。
　　1.2手术方法
　　所有患者均采用气管内插管全身麻醉，术中维持控制性低血压[2]。收缩鼻粘膜，鼻内镜下切除钩突暴露上颌窦自然窦口，打开筛窦，切除部分上鼻甲暴露蝶窦自然窦口和引流通道。导航引导下定位肿物的位置，去除肿物附近的眶内壁。分离肿物周围粘连组织，摘除肿物。12例患者中完整摘除11例;1例因为弥漫性眶尖病变而部分切除。术后视力改善2例，稳定9例，下降1例;术后视野缺损改善3例。8例患者术后出现短暂的复视，经眼球功能训练后都恢复。
　　2护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理护理
　　患者入院后，对一个全新的环境难免紧张不安，加之对自己治疗结果的担忧，容易出现消极、抑郁的情绪。应该主动热情地向患者及家属介绍他们可能接触到的医院各个职能部门的位置，比如食堂的位置、就餐的时间。通过询问，了解患者对病情的担忧，向患者介绍其所患疾病特点，手术目的、方法，预期的手术结果，尽量做到通俗易懂。让患者对全身麻醉手术有充分的了解，减轻患者对术中疼痛等不适的恐惧。
　　2.1.2常规护理
　　告知患者注意休息、保证充足的睡眠，合理膳食，适当运动，预防感冒。配合医生完善各项术前常规检查，积极控制并存的心血管、内分泌等系统的疾病。
　　2.1.3专科护理
　　由于术后需要膨胀止血海绵填塞鼻腔48小时[3]，教患者练习用口腔呼吸。术前3日，每日四次抗生素眼液滴眼，每日用生理盐水冲洗鼻腔。术前1日剪鼻毛、冲洗泪道。术前1日常规做头孢类试敏。术前8小时禁食水。手术当日清晨测量生命体征。给预期手术时间长的患者留置导尿。嘱患儿穿纸尿裤。
　　2.2术后护理
　　2.2.1全麻术后常规护理
　　去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息[4]。血压平稳后取头高位15～30°或半卧位，利于分泌物引流和眼眶静脉回流。严密监测心率、呼吸、血氧饱和度和血压。常规吸氧。
　　2.2.2专科护理
　　术后6小时内，每小时一次检测术眼是否有光感，观察瞳孔大小及对光反射情况。观察术侧眼眶压力是否正常。防止眶压增高对视功能的损害。术后48小时内给予冰敷治疗，叮嘱患者及家属避免发生冻伤。
　　由于膨胀止血海绵填塞鼻腔，患者常感觉呼吸不畅。密切观察患者的面色、唇色，必要时监测患者的血氧饱和度。嘱患者用口腔呼吸。
　　观察患者鼻腔渗血情况。术后48小时内，常规会有少量稀薄的血性液体从膨胀海绵内渗出，随着时间推移颜色会越来越淡。如果患者感觉有液体到达咽部，嘱患者不要咽下要轻轻吐出，观察性质及出血量，并及时告知医生。
　　拔除鼻腔内填塞的膨胀止血海绵后，观察鼻腔是否有新鲜血液流出。嘱患者避免咳嗽、擤鼻子、便秘以及过度低头，防止手术创口活动性出血。
　　观察患者的眼位及眼球运动情况[5]。如果患者有复视，考虑由于手术中为了清晰地暴露和摘除肿物而牵拉内直肌所致。患者的复视通常是短暂并可恢复的。教患者进行眼球运动训练，促进内直肌功能恢复，减轻并消除复视。
　　2.2.3出院指导
　　每日四次抗生素眼液滴眼，用药时间为一周。
　　告知患者随访时间，通常是在术后两周，一个月，三个月，半年和一年。
　　3讨论
　　目前，经导航引导鼻内镜入路的眼眶手术仍是一个新兴的领域，还有很多未知等待着去探索。这意味着我们没有现成的经验可应用，只能在臨床实践中不断地去摸索、总结。细心地与患者沟通从而了解病史和症状，密切观察患者的体征，才能建立合理的护理方案。本文阐述了经导航引导鼻内镜手术摘除眼眶内肿物的安全、有效性，做好围手术期观察、护理及恢复期指导，有助于提高手术疗效和减少并发症的发生。希望以经导航引导鼻内镜手术摘除眼眶肿物的护理体会为基础，通过适当的调整，灵活地应用到其它类型的经鼻内镜眼眶手术中。
　　参考文献：
　　[1] Castelnuovo P，Turri-Zanoni M，Battaglia P，Locatelli D，Dallan I. Endoscopic Endonasal Management of Orbital Pathologies. Neurosurg Clin N Am. 2015 Jul;26（3）：463-472.
　　[2]康军，付继第，史季桐等.  内镜经鼻入路眶尖区占位病变切除术.  好大夫在线.
　　[3]胡桂芬，张慧，朱艳芬，鼻内镜术后鼻腔膨胀止血海绵填塞的疗效观察[J] 中国中西医结合耳鼻喉科杂志;2004年4期.
　　[4]刘凤芹，输卵管妊娠破裂失血性休克手术抢救及护理;中国现代药物应用;2014.
　　[5]王震，手术治疗眼眶爆裂性骨折的临床分析;天津医科大学硕士 毕业论文;2012年.
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