视网膜激光光凝术对眼底病的治疗效果

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　　【摘要】 目的 分析视网膜激光光凝术治疗眼底病的效果。方法 80例（80眼）满足视网膜激光光凝术适应证眼底病患者作为研究对象， 按照治疗方式不同分为研究组与对照组， 各40例（40眼）。对照组接受药物治疗， 研究组接受视网膜激光光凝术治疗。比较两组患者临床治疗效果、不良反应发生情况以及治疗前后视网膜电图震荡电位（ERG-OPs）的O1、O2、O3、O4波峰潜伏期和视网膜中央动脉血流动力学指标。结果 研究组患者临床治疗总有效率95.00%明显高于对照组的62.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者不良反应发生率2.50%明显低于对照组的25.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组ERG-OPs的O1、O2、O3、O4波峰潜伏期比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组ERG-OPs的O1波峰潜伏期（21.59±3.63）ms、O2波峰潜伏期（30.07±4.70）ms明显短于对照组的（23.38±4.22）、（33.16±4.82）ms， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后， 研究组ERG-OPs的O3波峰潜伏期（39.92±5.20）ms、O4波峰潜伏期（46.58±5.57）ms与对照组的（40.21±5.24）、（46.71±5.63）ms
　　比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前， 两组阻力指数（RI）、舒张末期血流速度（EDV）、收缩期峰值血流速度（PSV）比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组PSV、EDV明显高于对照组， RI明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 视网膜激光光凝术治疗眼底病， 可显著改善其视网膜功能和血流动力学指标， 高效且安全。
　　【关键词】 视网膜激光光凝术;眼底病;视网膜
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.034
　　眼底病为眼科较为常见的一种疾病， 此疾病涉及到视盘、脉络膜、视网膜等部位， 可急剧降低患者视力， 使患者日常学习、生活受到严重影响。因眼底在内眼深部位置， 结构复杂而精细[1]， 出现病变后， 给予药物治疗来根治病变的难度较大。目前， 大量研究均证实[2， 3]， 视网膜激光光凝术治疗眼底病， 疗效明显。此手术方式已发展为治疗眼底病的常用且首选方式之一。现纳入80例眼底病患者分组探讨视网膜激光光凝术治疗眼底病的效果， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年4月～2018年11月到本院就诊的80例眼底病患者作为研究对象。纳入标准：①患者均接受光学相干断层扫描、荧光眼底血管造影检查得到确诊;②满足视网膜激光光凝术适应证;③患者与其家属均明确并接受此次治疗方式、治疗目的等;④均为单眼患者。排除标准：①哺乳、妊娠者;②精神障碍、智力障碍者;③依从性差者;④麻醉禁忌证者;⑤对使用药物过敏、禁忌者;⑥肝肾、心肺障碍者;⑦合并视神经疾病、葡萄膜炎、視网膜脱落、白内障、青光眼等疾病者。将患者按照治疗方式不同分为研究组与对照组， 各40例（40眼）。对照组患者中， 男19例， 女21例;年龄22～68岁， 平均年龄（46.5±11.2）岁;疾病类型：21例糖尿病视网膜病变， 8例视网膜静脉梗阻， 5例视网膜干性裂孔， 6例中性浆液性脉络膜视网膜病变。研究组患者中， 男18例， 女22例;年龄22～69岁， 平均年龄（46.6±11.1）岁;疾病类型：20例糖尿病视网膜病变， 9例视网膜静脉梗阻， 6例视网膜干性裂孔， 5例中性浆液性脉络膜视网膜病变。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对照组 接受药物治疗， 给予口服和血明目片[西安碑林药业股份有限公司， 国药准字Z20025067， 规格：0.3 g×30片×2 板（糖衣）]， 3次/d， 1.5 g/次。持续治疗2个月。
　　1. 2. 2 研究组 接受视网膜激光光凝术治疗， 术前掌握患者眼底荧光血管造影、视网膜功能、视力、以往病史等状况， 并讲解注意事项， 签署手术同意书。术前0.5 h用复方托吡卡胺扩瞳孔直径至7 mm左右， 裂隙灯下， 做表面麻醉（地卡因0.5%点眼）， 观察眼底状况， 用全视网膜镜光点与病灶对准， 调整好光凝激光参数后再发射。根据病灶大小， 确定激光击射点。病变大者， 可治疗2～4次， 一般病变， 则治疗1次则可， 每次治疗需间隔2周。按照眼底血管造影状况， 补充光凝治疗残余病变。术后， 针对手术时间>15 min者， 用生理盐水冲洗结膜囊， 清除角膜分泌物和接触镜的介质。术后给予氯霉素眼药水、泼尼松、匹罗卡品进行抗感染及缩瞳治疗。术后适当遮盖术眼， 避免暴露角膜。术后眼压高者， 可用降眼压药物。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床治疗效果、不良反应发生情况以及治疗前后ERG-OPs的O1、O2、O3、O4波峰潜伏期和视网膜中央动脉血流动力学指标。不良反应包括结膜炎症、胃肠道不适、视网膜出血、过敏反应等。治疗前后患者均接受超声检查其视网膜中央动脉血流显像状况， 记录视网膜中央动脉血流动力学指标水平， 指标包括RI、EDV、PSV。治疗前后患者均接受电生理检查仪检查， 记录其ERG-OPs的O1、O2、O3、O4波峰潜伏期。疗效判定标准：显效：无病变症状， 体征指标恢复正常;有效：病变改善程度≥30%， 体征指标好转;无效：未达到以上标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果
　　2. 1 两组患者临床治疗效果比较 研究组患者中23例显效、15例有效、2例无效， 临床治疗总有效率为95.00%;对照组患者中12例显效、13例有效、15例无效， 临床治疗总有效率为62.50%。研究组患者临床治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 研究组患者中1例发生结膜炎症， 不良反应发生率为2.50%;对照组患者中3例
　　发生胃肠不适、4例发生过敏反应， 3例发生视网膜出血， 不良反应发生率为25.00%。研究组患者不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 3 两组患者治疗前后ERG-OPs的O1、O2、O3、O4波峰潜伏期比较 治疗前， 研究组ERG-OPs的O1波峰潜伏期（23.18±3.85）ms、O2波峰潜伏期（32.32±4.71）ms、O3波峰潜伏期（39.88±5.11）ms、O4波峰潜伏期（46.44±5.52）ms与对照组的（23.19±3.86）、（32.34±4.76）、（39.89±5.13）、（46.45±5.51）ms比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 研究组ERG-OPs的O1波峰潜伏期（21.59±3.63）ms、O2波峰潜伏期（30.07±4.70）ms明显短于对照组的（23.38±4.22）、（33.16±4.82）ms， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后， 研究组ERG-OPs的O3波峰潜伏期（39.92±5.20）ms、O4波峰潜伏期（46.58±5.57）ms与对照组的（40.21±5.24）、（46.71±5.63）ms比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　2. 4 两组患者治疗前后视网膜中央动脉血流动力学指标比较 治疗前， 研究组PSV（8.75±1.18）cm/s、EDV（2.14±0.30）cm/s、RI（0.74±0.09）与对照组的（8.74±1.17）cm/s、（2.13±0.31）cm/s、（0.73±0.08）比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 研究组PSV（11.28±1.67）cm/s、EDV（4.08±0.45）cm/s高于对照组的（9.55±1.35）、（3.66±0.38）cm/s， RI（0.67±0.08）低于对照组的（0.72±0.06）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　诱发眼底病的病因多样且复杂， 疾病种类较多， 目前认为可能与其他疾病、炎症、血管性病变、肿瘤、生活习惯、饮食、环境、遗传等因素有关[4]。此疾病涉及视网膜、玻璃体、脉络膜等部位， 严重影响患者日常生活和视力， 因此， 给予有效诊治， 对于挽救患者视力和改善生活质量的作用明显。以往多给予药物治疗， 但疗效不理想。而视网膜激光光凝术治疗眼底病， 安全高效。本研究结果也显示， 研究组临床治疗总有效率高于对照组， 不良反应发生率低于对照组， 治疗后ERG-OPs的O1、O2波峰潜伏期及视网膜中央动脉血流动力学指标优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 表明视网膜激光光凝术治疗具有明显优势。探究其原因：激光光凝术治疗眼底病变， 利用激光对视网膜外层的破坏性， 尤其是视网膜色素上皮层细胞和光感受器细胞， 可让视网膜内层氧供给和营养供给更为丰富， 增加未受损位置供氧， 毛细血管通透性得到明显改善， 进而对出血和水肿吸收有促进作用[5， 6]。且激光对视网膜水肿消散和视网膜内层通透有利， 视网膜内层供血得到改善， 对视网膜功能改善和组织修复有促进作用。但需注意， 此手术治疗中， 患者可能会发生结膜炎、眼胀痛、胃肠道不适、头痛等症状， 临床可根据患者不良反应程度给予相应干预， 如术前讲解治疗方式、术前做好准备等， 给予降眼压、止血、抗感染等治疗。
　　综上所述， 视网膜激光光凝术治疗眼底病， 可显著改善其视网膜功能和血流动力学指标， 高效且安全。
　　参考文献
　　[1] 陶相宜， 郭淑玲， 董微丽. 探讨视网膜激光光凝术治疗各种眼底病的临床疗效. 河北医学， 2017， 23（2）：238-240.
　　[2] 杨乐， 石蕊. 视网膜激光光凝术治疗对眼底病患者视神经功能的影响. 中国医学装备， 2018， 15（12）：111-114.
　　[3] 刘军磊， 郑玉宝， 李兵. 视网膜激光光凝术治療57例眼底病效果分析. 临床医学， 2018， 38（12）：74-75.
　　[4] 谢文彬. 视网膜激光光凝术用于各种眼底病临床治疗的效果分析. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（52）：10169-10170.
　　[5] 张茉莉， 田蓓， 魏文斌. 577、532nm激光全视网膜激光光凝治疗非增生型糖尿病视网膜病变疗效比较. 中华眼底病杂志， 2016， 32（2）：135-139.
　　[6] 刘晓娟. 激光光凝术治疗眼底病的疗效观察及并发症防治. 医药前沿， 2015（34）：24-25.
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