56例急性心肌梗死患者护理分析

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　　【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死患者的临床急救护理方法及临床效果。方法 选取56例急性心肌梗死患者作为研究对象， 患者均采用积极有效的急救与护理， 观察其临床疗效。结果 经过急救护理后， 56例急性心肌梗死患者中治愈46例， 显效7例， 出现后遗症2例， 死亡1例， 治疗总有效率为94.64%。结论 急性心肌梗死患者采用积极有效的急救及护理， 能够挽救患者的生命， 提高患者的生活质量。
　　【关键词】 急性心肌梗死;急救;护理
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.076
　　急性心肌梗死是指在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断， 以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血， 引起部分心肌缺血坏死。急性心肌梗死是内科常见急症， 起病急骤， 变化迅速， 常并发心力衰竭、休克、心律失常， 是心脏猝死的主要原因[1]。如果在发病早期得到及时处理， 即可以减少梗死范围和并发症的发生， 也是降低急性心肌梗死患者死亡率的关键。本文选取本院心内科2017年1～12月收治的56例急性心肌梗死患者作为研究对象， 分析急性心肌梗死患者临床急救护理方法及临床效果， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院心内科2017年1～12月收治的56例急性心肌梗死患者作为研究对象， 均符合急性心肌梗死的诊断标准。其中男39例， 女17例;年龄32～68岁。
　　1. 2 护理方法
　　1. 2. 1 一般护理
　　1. 2. 1. 1 休息 发病后不要随意挪动患者， 就地抢救为宜。由于发病48 h内病情易变， 死亡率高， 应向患者解释急性期卧床休息可以减轻心脏负荷， 减少心肌耗氧量， 限制或缩小梗死范围， 有利于心功能的恢复。因此， 第1周要绝对卧床休息， 进食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活由护理人员帮助照料， 避免不必要的搬动， 并限制亲友探视。
　　1. 2. 1. 2 饮食 患者进入监护室后前4～6 h禁食， 随后根据不同患者的临床状态开始个别化进食。给予患者高维生素的流食和半流食， 如果汁、菜汤、面片等， 心力衰竭者尽量限制食用盐。急性期后恢复冠心病饮食， 以少食多餐为原则。
　　1. 2. 1. 3 保持二便通畅 心肌梗死患者由于卧床休息、消化功能减退， 使胃肠功能和膀胱收缩无力， 易发生便秘和尿潴留。要酌情给予缓泻剂， 嘱咐患者排便时勿屏气， 避免增加心脏负担和导致附壁血栓脱落[2]。排便不畅时， 可以加用开塞露。如果5 d无大便者可保留灌肠和低压盐水灌肠。对排尿不畅者， 可以采用诱导法协助排尿， 必要时行导尿。
　　1. 2. 1. 4 吸氧 吸氧可以改善低氧血症， 有利于心肌梗死的康复。急性期给予患者高流量吸氧， 持续48 h。如果合并急性左心力衰竭， 出现重度低氧血症时死亡率较高， 可采用加压吸氧。
　　1. 2. 1. 5 防止血栓性静脉炎或深部静脉血栓形成 行静脉穿刺时要严格执行无菌操作， 如果患者感觉局部皮肤疼痛或者红肿， 要及时更换穿刺部位。下肢静脉血栓形成一般在血栓较大引起阻塞时才出现患肢肤色改变、皮肤温度升高和可凹性水肿[3]。协助患者做被动下肢活动， 2～3次/d， 注意下肢皮肤温度和颜色的变化， 避免选用下肢静脉进行输液。
　　1. 2. 1. 6 心理护理 急性心肌梗死属内科急症， 严重威胁着患者生命， 患者体验到强烈的濒死感， 表现为极度恐惧， 加之疾病发作时需要在短期内采取一系列的检查和治疗措施， 患者恐惧情绪明显[4]。此时患者均会产生相应的心理变化， 影响治疗效果。护理人员要根据患者的不同心理状态， 采取相应的心理护理。如果患者精神紧张、持续剧烈的疼痛， 要立即遵照醫嘱给予镇静和止痛。同时耐心安慰患者， 消除其恐惧心理， 增强战胜疾病的信心， 积极配合治疗。
　　1. 2. 2 病情观察与护理 急性心肌梗死系危重疾病， 应早期发现危及患者生命的先兆表现， 如果能够得到及时处理， 可以使病情转危为安。因此要严密观察以下病情变化。
　　1. 2. 2. 1 血压 开始发病时每0.5～1.0 小时测量1次血压， 随着血压恢复情况逐步减少测量次数， 改为4～6次/d， 基本稳定后改为1～2次/d。如果收缩压<90 mm Hg（1 mm Hg=
　　0.133 kPa）， 脉压下降， 要注意观察患者的神志状态、脉搏、面色、皮肤色泽以及尿量等， 是否有心源性休克发生。此时， 在通知医生的同时， 积极做好抢救准备工作。有条件者要准备好中心静脉压测定装置， 以正确计算输液量及调节液体滴速。如发现患者意识恍惚、烦躁不安， 要注意观察血流动力学及尿量的变化， 警惕心源性休克的发生。
　　1. 2. 2. 2 心率、心律 要注意观察患者心率及心律的变化， 及时检出可能作为恶性心动过速先兆的任何室性早搏、室颤、完全性房室传导阻滞及严重的窦性心动过缓、房性心律失常等。室性早搏判定[5]：①频率>5次/min;②呈二、三联律;③多元性早搏;④室性早搏的R波落在前一次主搏的T波之上， 均为转变阵发性室性心动过速及心室颤动的先兆， 容易造成心搏骤停。遇有上述情况， 要立即准备好抗心律失常的药物， 并准备好除颤器和人工心脏起搏器， 协同医生进行抢救。
　　1. 2. 2. 3 胸痛 急性心肌梗死患者常伴有持续剧烈的胸痛， 因此， 要注意观察患者胸痛的程度， 因剧烈胸痛可导致低血压， 加重心肌缺氧， 扩大梗死面积， 引起心力衰竭、休克及心律失常。要按照医嘱给予患者止痛剂， 同时在护理中要注意观察可能出现的药物副作用， 观察血压、尿量、呼吸以及一般状态， 确保用药安全。
　　1. 2. 2. 4 呼吸急促 注意观察患者的呼吸状态， 对有呼吸急促的患者要注意观察血压、皮肤黏膜的血循环情况， 肺部体征的变化以及血流动力学和尿量的变化。如果发现患者有呼吸急促、不能平卧、烦躁不安、咳嗽、咯泡沫样血痰时， 立即给患者取半坐位、吸氧， 准备好强心、利尿剂， 配合医生进行抢救处理。 　　1. 2. 2. 5 心肌梗死后综合征 需注意在急性心肌梗死后
　　2周、数月甚至2年内， 可并发心肌梗死后综合征， 表现为肺炎、胸膜炎和心包炎征象， 同时伴有发热、胸痛、血沉和白细胞升高现象， 疑似急性心肌梗死复发[6]。这是由于坏死心肌引起机体自身免疫变态反应所致。如果心肌梗死的特征性心电图变化有好转现象又有上述表现时， 应做好X线检查的准备工作， 配合医生做出鉴别诊断。
　　1. 3 疗效判定标准 参考文献[7]对治疗效果进行判定， 分为治愈、显效、出现后遗症及死亡， 总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。
　　2 结果
　　经过急救护理后， 56例急性心肌梗死患者中治愈46例， 显效7例， 出现后遗症2例， 死亡1例， 治疗总有效率为94.64%。
　　3 讨论
　　急性心肌梗死是由于冠狀动脉急性闭塞导致相应的心肌因严重持久的缺血而导致的局部坏死， 是内科常见的急症之一， 起病急骤， 变化快， 病死率高[8]。因此， 对急性心肌梗死患者进行抢救治疗的时间越早， 患者病死率越低。所以， 急性心肌梗死护理的主要任务是缩短患者从发病到入院的时间， 从而为抢救争取更多的时间， 并在治疗后给予患者有效临床护理， 以加快患者术后恢复， 提高患者的生存率[9， 10]。
　　本文研究结果显示， 经过急救护理后， 56例急性心肌梗死患者中治愈46例， 显效7例， 出现后遗症2例， 死亡1例， 治疗总有效率为94.64%。
　　综上所述， 对急性心肌梗死患者进行密切观察病情、积极抢救、有效护理是救治成功的关键， 对于挽救患者的生命、提高患者生活质量具有重要的意义。
　　参考文献
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　　[10] 马淑梅， 韩自华. 急救护理路径对急性心肌梗死患者护理效果分析. 医学信息， 2017， 30（3）：181-182.
　　[收稿日期：2018-12-19]
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