阿立哌唑增效治疗难治性老年抑郁症的疗效及药物耐受性研究

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的 探究难治性老年抑郁症患者接受阿立哌唑增效治疗的疗效以及药物耐受性。方法 100例难治性老年抑郁症患者， 采用随机数字表法分为对照组与观察组， 各50例。对照組采用常规治疗， 观察组在对照组基础上采用阿立哌唑增效治疗。对比两组治疗效果、治疗前后17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD17）评分以及不良反应发生情况。结果 观察组患者总有效率98.00%高于对照组的82.00%， 差异具有统计学意义（χ2=7.111， P<0.01）。治疗前， 观察组患者的HAMD17评分为（30.64±5.62）分， 对照组为（29.64±6.42）分， 对比差异无统计学意义（t=0.829， P>0.05）。治疗2、4、8、12周， 观察组患者的HAMD17评分分别为（16.65±3.66）、（12.56±2.94）、（9.93±2.00）、（7.30±1.82）分， 均低于对照组的（19.22±4.31）、（16.33±3.46）、（14.56±3.57）、（9.66±2.42）分， 差异具有统计学意义（t=3.214、5.871、8.001、5.511， P<0.05）。治疗期间， 两组患者均未见血糖、血压指标异常， 观察组患者出现不同程度（0.5～4.5 kg）的体重增加， 未见其他严重不良反应， 患者耐受性良好。结论 难治性老年抑郁症患者接受阿立哌唑增效治疗的疗效显著， 患者耐受性良好， 值得推广。
　　【关键词】 难治性老年抑郁症;常规治疗;阿立哌唑;药物耐受性
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.063
　　文拉法辛与艾司西酞普兰都是抑郁症患者常见用药方案， 患者用药后可不同程度上改善症状， 但大量临床实践发现常规治疗对难治性抑郁症患者疗效不显著[1， 2]， 因此探究难治性老年抑郁症患者的有效治疗方案成为研究热点。阿立哌唑在各种类型的精神分裂症疾病治疗中均得到了广泛的使用， 该药物对疾病伴发的精神障碍也具有一定疗效。阿立哌唑较少产生抗胆碱能作用， 因此耐受性较强。本次研究对阿立哌唑增效治疗运用于难治性老年抑郁症患者中的临床疗效以及患者对该药的耐药性进行了研究， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年7月～2018年7月本院收治的100例难治性老年抑郁症患者， 患者均知情同意入组， 采用随机数字表法将其分为观察组与对照组， 各50例。观察组患者中男27例， 女23例;年龄65～81岁， 平均年龄（68.9±4.1）岁。对照组患者中男26例， 女 24例;年龄65～82岁， 平均年龄（68.7±4.5）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经本院伦理委员批准。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：与美国精神障碍诊断统计手册第四版（DSM-Ⅳ）中关于难治性抑郁症的诊断标准相符合;无研究所涉药物禁忌或过敏者;患者年龄均≥65岁， 预计生存期≥1年;患者的肝肾功能正常。排除标准：合并分裂情感、精神分裂症、双向障碍以及其他精神障碍疾病;治疗前1年内存在药物滥用史、酒精滥用史;合并痴呆症。
　　1. 3 方法
　　1. 3. 1 对照组 患者接受常规治疗， 盐酸文拉法辛胶囊（成都倍特药业有限公司， 国药准字H20066157）75～225 mg/次， t.i.d.， 口服;同时给予草酸艾司西酞普兰片（商品名：百适可;山东京卫制药有限公司， 国药准字H20080599）10～20 mg， q.d.， 口服[3]。持续治疗12周。
　　1. 3. 2 观察组 在对照组基础上给予阿立哌唑口腔崩解片（成都康弘药业集团股份有限公司， 国药准字H20060521）增效治疗， 口服， 初始剂量为2.5 mg， 视患者耐受情况按照每周增加2.5 mg/次的速度逐渐增加， 最高剂量≤15.0 mg/d。持续治疗12周。
　　1. 4 观察指标及判定标准 ①观察比较两组患者治疗后的疗效， 疗效判定标准：无效：治疗后， 患者的HAMD17积分减分率<25%;有效：治疗后， 25%≤HAMD17积分减分率<50%;显效：治疗后， 50%≤HAMD17积分减分率<80%;痊愈：治疗后， HAMD17积分减分率≥80%[4]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。②观察比较两组患者治疗前后HAMD17评分， 分别于治疗前、治疗2周、治疗4周、治疗8周以及治疗12周作出评价。③观察两组患者的药物耐受性情况， 从患者的血糖、血脂、血压、心电图、体重增加、不良反应等方面作出评价。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组治疗效果对比 治疗后， 观察组患者无效1例、有效7例、显效28例、痊愈14例， 总有效率为98.00%;对照组患者无效9例、有效16例、显效17例、痊愈8例， 总有效率为82.00%;观察组患者总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.111， P<0.01）。
　　2. 2 两组治疗前后HAMD17评分对比 治疗前， 观察组患者的HAMD17评分为（30.64±5.62）分， 对照组为（29.64±6.42）分， 对比差异无统计学意义（t=0.829， P>0.05）。治疗2、4、8、12周， 观察组患者的HAMD17评分分别为（16.65±3.66）、（12.56±2.94）、（9.93±2.00）、（7.30±1.82）分， 均低于对照组的（19.22±4.31）、（16.33±3.46）、（14.56±3.57）、（9.66±2.42）分， 差异具有统计学意义（t=3.214、5.871、8.001、5.511， P<0.05）。 　　2. 3 两组药物耐受性情况分析 治疗期间， 两组患者均未见血糖、血压指标异常， 观察组患者出现不同程度（0.5～4.5 kg）的體重增加， 未见其他严重不良反应， 患者耐受性良好。
　　3 讨论
　　抑郁症为老年常见疾病， 本病部分缓解或未完全缓解将导致患者的社会心理功能受到严重损害， 加大复发风险， 可能导致患者出现自杀、自残等不良事件。难治性抑郁症的发病率不断上升， 干预效果不理想可导致患者的社会心理障碍加重， 对社会、家庭均造成严重伤害， 探究安全有效的治疗方案意义重大。多巴胺神经递质系统以及5-羟色胺这两种神经递质对抑郁、焦虑症状均具有一定影响， 根据非典型抗精神病药物对多巴胺神经递质系统以及5-羟色胺的作用， 将此类药物作为抑郁症的辅助治疗或增效治疗或将取得一定治疗效果， 已经有中青年抑郁症患者接受此类药物治疗的研究， 其治疗效果得到部分肯定[5-7]。但是老年患者具有特殊性， 老年患者多伴有≥1种的内科疾病， 可能存在同时用药的可能， 而同时用药将可能产生副作用;老年患者血流动力学改变， 将可能导致患者用药后血药浓度不稳定或血药浓度过高， 因此老年患者接受阿立哌唑增效治疗时， 医生需要考虑到药物相互作用的可能， 详细了解患者的疾病史与用药史。
　　文拉法辛与艾司西酞普兰均属于常用治疗药物， 本次研究在此基础上分析了阿立哌唑增效治疗的疗效， 发现其疗效显著， 可行性高。阿立哌唑治疗精神疾病的具体作用机制尚不明确， 但通常认为是阿立哌唑对患者5-HT2A受体的拮抗作用、对5-HT1A受体以及对D2受体的部分激动作用产生的[8]。
　　本次研究中观察组患者接受阿立哌唑增效治疗后， 患者的治疗总有效率高于对照组， 且治疗2、4、8、12周HAMD17评分均优于接受常规治疗的对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示阿立哌唑增效治疗运用于难治性老年抑郁症患者的临床治疗有助于改善患者的症状， 能取得更理想的治疗效果;治疗期间， 接受阿立哌唑增效治疗的患者均未见血糖、血脂、血压、心电图等异常， 未见其他严重不良反应， 提示阿立哌唑增效治疗具有较高安全性。研究发现， 治疗后患者的体重出现不同程度的上升， 这属于阿立哌唑的常见副反应， 但不对患者预后造成严重影响， 可以认为难治性老年抑郁症患者对阿立哌唑具有较好的耐受性。因此本次研究认为， 对难治性老年抑郁症患者采用常规治疗方案疗效不显著时， 可考虑采用阿立哌唑增效治疗， 有助于改善患者的抑郁情绪与症状， 患者耐受性良好。
　　综上所述， 难治性老年抑郁症患者接受阿立哌唑增效治疗的疗效显著， 患者耐受性良好， 值得推广。
　　参考文献
　　[1] 宋新然， 杨卫边， 孙丹， 等. 老年抑郁药物治疗的最新进展. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（88）：130-132.
　　[2] 李金亮. 阿立哌唑增效治疗难治性抑郁的疗效及对合并自杀的影响. 浙江省心理卫生协会. 浙江省心理卫生协会第十一届学术年会暨第二届心理咨询大会论文集. 浙江省心理卫生协会：浙江省科学技术协会， 2015：4.
　　[3] 邓泓， 陈旭先， 翁赛峥. 阿立哌唑联合抗抑郁剂治疗效果欠佳抑郁症的对照研究. 中外医学研究， 2018， 16（27）：27-29.
　　[4] 赵明军， 毛亚阁， 张瑞岭. 低剂量阿立哌唑增效治疗难治性抑郁症的有效性和安全性的Meta分析. 临床药物治疗杂志， 2017， 15（2）：43-48.
　　[5] 吴晓蕾. 阿立哌唑增效治疗难治性老年抑郁症的疗效及药物耐受性研究. 中国现代药物应用， 2018， 12（24）：124-125.
　　[6] 解尧. 难治性老年抑郁症应用阿立哌唑增效治疗的疗效及耐受性. 医药与保健， 2015（1）：75-76.
　　[7] 沈建红， 胡颖萃. 阿立哌唑辅助治疗难治性抑郁症的疗效观察. 中国实用神经疾病杂志， 2016， 19（23）：97-98.
　　[8] 李德重， 王美红， 刘永生， 等. 阿立哌唑联合西酞普兰治疗难治性抑郁症的临床对照研究. 饮食保健， 2015， 2（10）：46-47.
　　[收稿日期：2019-03-22]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15057957.htm