耳内镜手术治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的方法及临床效果分析
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【摘要】 目的 探讨研究耳内镜手术治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的方法及临床疗效。方法 58例慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者， 按照入院时间分为治疗组（33例）与对照组（25例）。治疗组患者采用耳内镜手术治疗， 对照组患者采用常规股室成形手术治疗。对比两组患者的临床疗效。结果 治疗组患者治疗显效20例、好转12例、无效1例， 总有效率为96.97%;对照组患者治疗显效10例、好转9例、无效6例， 总有效率为76.00%。治疗组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.894， P=0.015<0.05）。结论 应用耳内镜手术治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎疗效显著， 能够有效缓解患者的临床症状， 具有广泛推广应用意义。
【關键词】 耳内镜手术;慢性化脓性;胆脂瘤型中耳炎
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.033
慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎临床发病率较高， 中耳深达骨质、骨膜、黏膜等出现化脓性炎症为其主要临床症状， 可直接表现为耳内间歇或持续流脓， 一般伴随听力下降、鼓膜穿孔等并发症[1]。且该疾病若未得到及时治疗， 会引发颅内感染等严重疾病， 患者生命安全不能得到有效保障。现阶段以手术治疗为其主要治疗方式， 本研究主要探讨耳内镜手术治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的方法及临床疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机抽取2017年3月～2018年3月本院收治的58例慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者作为研究对象， 按照入院时间分为治疗组（33例）与对照组（25例）。治疗组患者中男17例， 女16例;年龄13～63岁， 平均年龄（38.41±24.17）岁。对照组患者中男11例， 女14例;年龄15～65岁， 平均年龄（38.79±24.68）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 患者采用常规股室成形手术治疗。患者行局部麻醉， 于耳后做小切口， 分离其耳道皮瓣并将乳突轮廓切除， 将病变组织清除干净。重建患者听骨链并修补其骨膜穿孔部位。
1. 2. 2 治疗组 患者采用耳内镜手术治疗。选择筛区入路， 使鼓窦与乳突表面保持1.5 cm距离， 将乳突表面使用切割钻打磨骨皮质， 其位置位于前至骨性外耳道后壁处， 上于颞线止， 下于乳突尖止， 并充分暴露浅层乳突气房。上述操作完成后， 磨开外耳道后上三角区的气房鼓窦， 并使用内镜检查患者乳突腔及骨膜穿孔情况， 依据其显示情况确定是否进行扩大鼓膜、“断桥”、磨低面神经鞘等手术操作。此外， 为鼓室暴露更加明显， 应当适当磨薄外耳道后壁， 并依据患者病变组织情况使用保留骨桥的手术方式实施治疗。患者胆脂瘤位于其后鼓室， 术者需在内镜下对鼓膜穿孔及鼓室内病变组织进行清理， 并保留外耳道后壁， 使用完整性中耳乳突根治术。为确保治疗效果显著， 所有患者在接受手术治疗后均予以抗生素治疗。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者的临床疗效。疗效判定标准：患者治疗后临床症状完全消失， 骨膜水平正常为显效;患者治疗后临床症状有所改善， 骨膜水平较治疗前改善为好转;患者治疗后临床症状与治疗前无显著改善， 骨膜水平也无变化为无效。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组患者治疗显效20例、好转12例、无效1例， 总有效率为96.97%;对照组患者治疗显效10例、好转9例、无效6例， 总有效率为76.00%。治疗组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.894， P=0.015<0.05）。
3 讨论
慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎主要是由中耳及乳突中生长鳞状上皮组织所致， 其与慢性化脓性中耳炎病理及发病机制具有一定差异性。患者常出现内耳流脓、听力下降等临床症状[2]。
慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎主要应用手术治疗， 主要方式有重建外耳道的乳突根治术、开放术腔的股室乳突根治术、中耳乳突手术、保留骨桥的股室乳突根治术等。但需要注意的是这些手术类型在实际的实施过程中， 往往有着创口较大、并发症较多和安全性差等特点， 因此在实际的治疗中， 耳内镜开始得到了较好使用[3， 4]。从概念上讲， 耳内镜就是耳鼻喉内窥镜， 是耳鼻喉科所使用的一类光学设备， 在实际的治疗过程中， 能够对患者的咽喉以及鼻腔等位置进行较为详细的检查， 并且能够对患者的病灶进行直观的观察和处理， 因而在临床治疗中， 有着较高的治疗有效性以及安全性， 在对各类耳鼻喉疾病患者实施临床治疗时， 能够取得较好的临床疗效， 这对患者而言有着相当重要的意义。
而在对慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者实施临床治疗时， 使用耳内镜手术的治疗也能够取得较好疗效。由于慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的病灶位置为耳内部， 因此若使用常规手术治疗， 往往可能会导致出血量、并发症较多的情况。另外由于耳朵是人体面部外观非常重要的组成部分， 因此若使用常规手术治疗， 可能会对患者面部外观造成影响， 从而造成更加严重的后果， 出现更多的并发症。而针对这种情况， 可使用耳内镜手术治疗。通过使用耳内镜手术方式， 能够在微创的前提下对患者起到较好的治疗效果， 可对病灶位置进行直观有效的观察， 从而获得较为安全有效的治疗效果。而在当前较多的研究中也显示， 在对慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者实施临床治疗时， 通过应用耳内镜进行微创手术治疗， 能够取得明显更佳的治疗效果， 有较高使用价值[5-8]。 耳内镜手术具有角度多、视野范围广、图像显示清晰等优点。其能够细致观察患者骨膜穿孔情况， 彻底清除病变组织。此手术方法同样具有手术创口小、术后恢复快等优势， 能够有效促进患者康复， 现阶段已经成为治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎首选方式。为保障术后恢复效果， 手术过程中术者必须严格执行手术操作流程及操作规范， 手术动作轻柔、精準， 避免因手术对患者造成二次损伤。此外， 在耳内镜置入过程中， 术者要依据患者病情选定择其耳道相匹配的型号， 对提升手术治疗效果具有重要意义。岳金静[9]在耳内窥镜治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的效果评价中对50例患者实施耳内窥镜手术， 结果显示术后6个月治愈22例， 有效28例， 有效率为100%， 且术后气导平均听阀显著较治疗前低。其结论提示耳内窥镜治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎效果显著， 能够显著改善患者听力。与本研究结果基本一致。本研究结果显示：治疗组患者治疗显效20例、好转12例、无效1例， 总有效率为96.97%;对照组患者治疗显效10例、好转9例、无效6例， 总有效率为76.00%。治疗组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.894， P=0.015<0.05）。
综上所述， 对慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者实施耳内镜手术治疗具有显著疗效， 其能够加快缓解患者临床症状， 提升治疗效果， 推广应用意义显著。
参考文献
[1] 王少锋， 胡玉强， 王娟， 等. 耳内镜手术治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的效果分析. 中国继续医学教育， 2017， 9（13）：113-114.
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[9] 岳金静. 耳内窥镜治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的效果评价. 医药前沿， 2016， 6（9）：145-146.
[收稿日期：2018-06-25]
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