宫颈冷刀锥切术治疗高危型HPV感染宫颈上皮内瘤变临床效果分析
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【摘要】 目的 分析高危型人类乳头瘤病毒（HPV）感染宫颈上皮内瘤变（CIN）采用宫颈冷刀锥切术治疗的效果。方法 选取40例高危型HPV感染CIN患者， 均实施宫颈冷刀锥切术治疗， 分析患者术前术后诊断结果、HPV阳性情况， 并统计患者复发情况。结果 术前诊断显示， CINⅠ级12例、CINⅡ级17例、CINⅢ级11例;术后诊断显示， CINⅠ级12例、CINⅡ级17例、CINⅢ级9例;2例CINⅢ级患者病理诊断结果为宫颈原位癌， 给予患者根治性手术治疗， 因此不计入本次随访。术前检出HPV阳性患者40例（100.00%）， 术后3个月检出HPV阳性患者27例（67.50%）， 术后3个月HPV阳性率显著低于术前， 差异具有统计学意义（χ2=15.5224， P<0.05）。随访2年， 复发患者2例， 复发率为5.26%（2/38）。结论 高危型HPV感染CIN采用宫颈冷刀锥切术治疗， 疗效确切， 可将高危HPV感染有效清除。
【关键词】 高危型人类乳头瘤病毒感染;宫颈上皮内瘤变;宫颈冷刀锥切术;效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.022
临床常见高危型HPV感染CIN， 与宫颈浸润癌存在较为紧密的关联， 是一组癌前期病变的统称， 可对宫颈癌病变持续发展进行有效反映， 在3～20年可发展成为宫颈癌， 严重威胁患者生命安全。因此， 临床上应及时筛查高危型HPV感染CIN， 对患者采取有效治疗， 以阻断患者发展成为宫颈癌[1]。有研究分析得出， 高危型HPV感染CIN主要诱因是HPV感染。由于持续高危型HPV感染患者必然发生宫颈癌[2]， 因此， 检测高危型二代杂交捕获法（HC2）HPV及分流管理高危型HPV感染宫颈病变患者是临床工作中重点关注部分， 可促进宫颈病变诊治有效性及针对性显著提高。有研究分析得出， 给予患者实施宫颈环形电切术（LEEP）治疗， 效果不确切[3]。本次研究选取40例患者研究高危型HPV感染CIN采用宫颈冷刀锥切术治疗的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 对2015年2月～2016年6月本院临床诊断及治疗的40例高危型HPV感染CIN患者临床资料进行回顾性分析， 患者年龄26～52岁， 中位年龄39.6岁;未育6例， 已育34例。临床诊断手段包括常规妇科检查、HC2 HPV定量检查、液基细胞学检查， 发现异常后进一步开展电子阴道镜及镜下活组织病理检查， 确诊。术前诊断结果：CINⅠ级12例、CINⅡ级17例、CINⅢ级11例。所有患者均知情同意， 均为首次开展宫颈冷刀锥切术治疗。
1. 2 方法
1. 2. 1 手术方法 所有患者均实施宫颈冷刀锥切术治疗。术前， 对患者进行联合麻醉， 在患者宫颈上涂抹碘溶液， 将病变区域显示出， 在距离不着色区边缘外5 mm处锥形切除宫颈组织， 锥宽、锥高分别为3.0 cm、2.5 cm， 术后利用电凝对创面进行止血处理， 利用碘仿纱条对创面进行压迫， 时间为2～3 d;止血困难患者可采用陈氏改良缝合法对创面进行缝合， 以确保止血和宫颈成形。术后， 所有患者均实施抗生素预防感染。标本均恢复解剖结构标记后送病理检查。
1. 2. 2 复查 术后第1年， 每隔3个月开展1次HC2 HPV定量检查、液基细胞学检查， 术后第2年， 每隔6个月开展1次HC2 HPV定量检查、液基细胞学检查， 复发患者再次实施宫颈冷刀锥切术治疗， 术后6个月筛查， 为阴性。
1. 3 观察指标 分析患者术前术后诊断结果、HPV阳性情况， 并统计患者复发情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 患者术前术后诊断结果分析 术前诊断显示， CINⅠ级12例、CINⅡ级17例、CINⅢ级11例;术后诊断显示， CINⅠ级12例、CINⅡ级17例、CINⅢ级9例， 2例CINⅢ级患者病理诊断结果为宫颈原位癌， 给予患者根治性手术治疗， 因此不计入本次随访。
2. 2 患者术前术后HPV阳性情况对比 术前检出HPV阳性患者40例（100.00%）， 术后3个月检出HPV阳性患者27例（67.50%）， 术后3个月HPV阳性率显著低于术前， 差异具有统计学意义（χ2=15.5224， P<0.05）。
2. 3 复发情况 随访2年， 复发患者2例， 复发率为5.26%（2/38）。
3 讨论
女性宫頸癌在临床上比较常见， 且呈现为年轻化趋势， 临床共识中认为， 持续性高危型HPV感染是宫颈癌形成的重要因素， 因此， 临床上提出了分流高危型HPV感染患者的概念。高危型HPV感染CIN在临床上常见， 主要手术治疗手段为宫颈冷刀锥切术及LEEP[2]， 临床实践证实， 宫颈冷刀锥切术临床应用价值较高。临床分析得知， 宫颈冷刀锥切术治疗结果显示， 临床效果显著， 复发率较低， 可有效清除患者高危型HPV， 2年内疗效确切。
LEEP亦称为椎切术， 是利用金属环、高频电流对患者宫颈组织锥形切除， 操作简单， 可明显减少术中出血量， 存在一定局限性。分析得出， LEEP术后患者临床特点及预后， 复发率较高， 术后HPV清除率较低[3]。另外， 临床应用LEEP时要考虑切缘破坏问题。
宫颈癌在临床上常见， 属于恶性肿瘤， 发病率逐年增加， 与女性各方面压力增加存在关联， 在40～50岁患者群中常见， 而<20岁人群中较为少发， 临床常用常规妇科检查、HC2 HPV定量检查、液基细胞学检查等诊断患者病情， 随着各项检测技术在各大医院内普及使用， 明显提高了CIN早期发现率[4]。因此， 临床诊治高危型HPV感染CIN患者时， 可使用宫颈冷刀锥切术治疗， 安全有效， 可促进患者术后HPV消退[5]。分析宫颈冷刀锥切术治疗特点及优势， 发现宫颈多点活检与锥切病理结果存在密切关联， 一致性在70%左右， 但是， 临床实践证实， 宫颈多点活检不能将宫颈锥切取代， 避免操作医生主观因素影响宫颈浸润癌的诊断， 避免漏诊。另外， 宫颈冷刀锥切术可取材兼治疗， 作用显著， 可对切缘情况进行充分评价， 可对手术进行准确、彻底评估[6-8]， 可为病检提供较大块组织， 这种取样方式可将阴道镜多点活检局限性克服， 可避免漏诊浸润癌。 本文结果显示：术前诊断显示， CINⅠ级12例、CINⅡ级17例、CINⅢ级11例;术后诊断显示， CINⅠ级12例、CINⅡ级17例、CINⅢ级9例;2例CINⅢ级患者病理诊断结果为宫颈原位癌， 给予患者根治性手术治疗， 因此不计入本次随访。术前检出HPV阳性患者40例（100.00%）， 术后3个月检出HPV阳性患者27例（67.50%）， 术后3个月HPV阳性率显著低于术前， 差异具有统计学意义（χ2=15.5224， P<0.05）。
随访2年， 复发患者2例， 复发率为5.26%（2/38）。证实， 高危型HPV感染CIN采用宫颈冷刀锥切术治疗， 可行性较高。由于宫颈癌与HPV病毒持续感染存在紧密关系， 因此， 减少HPV阳性率可明显降低患者疾病复发率。
综上所述， 高危型HPV感染CIN采用宫颈冷刀锥切术治疗的疗效较为理想， 可有效清除高危HPV感染， 值得临床推荐。临床后续探讨中， 会扩大样本选取数量， 加深对高危型HPV感染CIN诊治方案的研究， 增加本组研究临床指导意义。
参考文献
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[收稿日期：2019-02-26]
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