中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫的临床研究

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　　[摘要] 目的 探討中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫患者的临床效果。 方法 选取2017年4月～2019年5月期间来我院接受治疗的63例糖尿病胃轻瘫患者为研究对象，按照不同的治疗方法分为对照组与治疗组两组。对照组31例患者给予莫沙必利胶囊治疗，治疗组32例患者给予莫沙必利胶囊联合枳实导滞丸加减治疗，同时辅助于针灸，观察比较两组患者的临床疗效、胃泌素-17（G-17）水平及安全性。 结果 治疗组患者临床总有效率为93.75%，高于对照组的74.19%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者治疗后G-17水平为（90.12±12.35）ng/L，低于对照组的（112.33±14.23）ng/L，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者不良反应发生率为6.25%，低于对照组的25.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 糖尿病胃轻瘫患者应用中西医结合治疗的效果更加显著，能够有效降低患者G-17水平，减少不良反应发生，临床安全性较高，因此，值得在临床中推广应用。
　　[关键词] 糖尿病胃轻瘫;中西医结合;临床疗效;安全性
　　[中图分类号] R587.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）01-0146-03
　　Clinical study on integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of diabetic gastroparesis
　　CHEN Zilan1   WANG Xu2
　　1.The First Clinical College of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing   210000，China; 2.Department of Endocrinology， Jiangsu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing   210029，China
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of patients with diabetic gastroparesis. Methods Sixty-three patients with diabetic gastroparesis treated in our hospital from April 2017 to May 2019 were enrolled in the study and divided into the control group and the treatment group according to different treatment methods. The 31 patients of the control group were treated with mosapride capsules， and the 32 patients of the treatment group were treated with mosapride capsules combined with zhishi daozhi pills， assisted by acupuncture. The clinical efficacy， gastin-17（G-17） levels and safety of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate was 93.75% in the treatment group， which was higher than the 74.19% in the control group， with significant difference （P<0.05）. The G-17 level in the treatment group was （90.12±12.35） ng/L after treatment， which was lower than the （112.33±14.23） ng/L in the control group， with significant difference（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the treatment group was 6.25%， which was lower than the 25.81% in the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of integrated Chinese and western medicine treatment in the patients with diabetic gastroparesis shows more significant efficacy， can effectively reduce the G-17 level of patients and lower the occurrence of adverse reactions， and has high clinical safety， which is worthy of clinical promotion and application. 　　[Key words] Diabetic gastroparesis; Integrated Chinese and western medicine; Clinical efficacy; Safety
　　糖尿病胃轻瘫是一种糖尿病并发症，主要是指胃蠕动减慢或缺如引起的胃排空延迟状况，临床表现主要有恶心、呕吐、上腹痛等症状，且症状多会在餐后加重[1]。经临床研究表明，糖尿病胃轻瘫发病机制尚不清晰，可能与糖尿病神经病变、自主神经功能失调、微血管病变致使胃部平滑肌形态变化有关，现今多给予促胃動力西药治疗，尽管具有一定的临床效果，但也会出现一些不良反应，导致患者预后不佳。近些年来，随着中医学领域的不断研究与探讨，中西医结合治疗在临床治疗中得到了广泛应用，其效果良好。为此，本文现对2017年4月～2019年5月期间我院收治63例糖尿病胃轻瘫患者为研究对象，探讨中西医结合治疗的临床效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年4月～2019年5月期间来我院接受治疗的63例糖尿病胃轻瘫患者为研究对象，按照不同的治疗方法分为对照组与治疗组两组。对照组31例中，男17例，女14例，年龄30～70岁，病程1个月～3年。治疗组32例中，男17例，女15例，年龄31～70岁，病程1个月～3年。两组患者上述数据资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　1.2 方法
　　两组患者均予以常规糖尿病治疗，即饮食控制，坚持少食多餐的原则，合理运动，给予恰当降糖药物、糖尿病教育等。在此基础上，对照组31例患者给予莫沙必利胶囊（商品名：美唯宁，国药准字H20051719，上海信宜药业集团有限公司）治疗，餐前口服，3次/d，5 mg/次，共治疗8周。
　　治疗组32例患者给予莫沙必利胶囊联合枳实导滞丸加减治疗，同时辅助于针灸，即莫沙必利胶囊用法用量与对照组一致，枳实导滞丸加减配方：大黄30 g，枳实、神曲各15 g，茯苓、黄芩、黄连、白术各9 g，泽泻6 g，加减：若患者兼有脾虚食滞，加黄芪、党参各15 g;若患者食积严重，加山楂、麦芽各20 g，三棱12 g;若患者大便不爽，加白芍12 g，当归10 g，木香9 g，由我院制剂室浓煎制成，1剂/d，200 mL/剂，分早晚两次服用，共治疗8周。针灸：取中脘穴、关门穴、气海穴、水分穴、天枢穴、神阙穴、三阴交穴、足三里穴进行针灸，共治疗8周。
　　1.3 观察指标
　　观察比较两组患者的临床疗效、胃泌素-17（G-17）水平及安全性。（1）采用《中药新药临床研究指导原则》评定患者临床疗效[2]，主要包括3个等级，显效：临床症状及体征显著好转，主要症状积分降低不少于70%;有效：临床症状及体征有所好转，主要症状积分降低不少于30%;无效：临床症状及体征未好转，甚至加重，主要症状积分降低少于30%。总有效率为显效率与有效率的总和。（2）G-17水平检测：采集患者空腹外周静脉血5 mL，予以离心处理，时间为10 min，取上清液送至检验科进行检查，采用酶联免疫吸附法进行检测，选用厦门海菲生物技术有限公司生产的试剂盒，严格按照操作说明书进行检测。（3）安全性观察指标包括恶心呕吐、嗜睡、口干。
　　1.4 统计学分析
　　采用SPSS20.0统计学软件分析本次研究的临床数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者临床疗效比较
　　治疗组患者临床总有效率为93.75%，高于对照组的74.19%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 两组患者治疗前后G-17水平比较
　　两组患者治疗前G-17水平比较无显著性差异（P>0.05）;治疗组患者治疗后G-17水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.3 两组患者安全性比较
　　治疗组患者不良反应发生率为6.25%，低于对照组的25.81%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者的一种常见慢性消化道并发症，发病率为50%～76%[3]。经相关调查显示，1型糖尿病患者并发胃轻瘫的比率约为5.2%，2型糖尿病患者并发胃轻瘫的几率约为1.0%，而未合并糖尿病患者并发胃轻瘫的几率为0.2%[4]。由此说明，如何快速改善患者临床症状及体征，提高患者预后及生存质量，成为了糖尿病胃轻瘫治疗中急需解决的重要课题[5]。从中医学角度分析，糖尿病属于“消渴”范畴，最早出现在《内经》中，根据恶心呕吐、胃胀等症状可归纳为“呕吐”、“痞满”等范畴。在中医古籍中，尚未发现糖尿病胃轻瘫的病名，其发病机制为脾胃气机失调与升降失常，胃部是其主要病理部位[6]。在临床治疗中，一定要加强标本兼治，补虚导滞，消食健脾，以此取得良好的临床效果。在枳实导滞丸加减中，大黄可发挥利湿退黄、泻热通便、解毒消痈的作用;枳实、厚朴可发挥除中散满、宽中理气的作用;神曲可发挥健脾和胃、消食调中的作用;茯苓可发挥渗湿健脾的作用;黄芩可发挥活血清热燥湿的作用;黄连可发挥清热燥湿、泻火解毒的作用;白术可发挥健脾燥湿的作用;泽泻可发挥利水渗湿、泄热的作用[7-8]。全方可发挥消食导滞、益气健脾的功效，临床治疗效果十分显著，值得临床应用与推广。经现代药理学研究发现，白术、茯苓可发挥调节胃肠激素分泌的作用，改善胃肠道功能，加快胃排空，取得理想的治疗效果[9]。
　　胃泌素是由胃窦黏膜G细胞分泌，经由迷走神经在中枢和外周水平上进一步调节胃肠活动及胃排空状况，同时对多种消化液分泌情况产生刺激作用，加快胃肠收缩与运动，从而提高治疗效果[10-12]。本研究结果显示，治疗组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者治疗后G-17水平、不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。此研究结果与李晓娜[13]和高永前[14]等人的研究报道一致。由此说明，中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫的效果更加显著，莫沙必利胶囊与枳实导滞丸加减可充分发挥协调作用，抑制胃泌素分泌，加大胃肠动力，以促进胃排空，达到预期的治疗效果[15]。 　　综上所述，糖尿病胃轻瘫患者应用中西医结合治疗的效果更加显著，能够有效降低患者G-17水平，减少不良反应发生，临床安全性较高，因此，值得在临床中推广应用。
　　[参考文献]
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　　[15] 王超，梁晓春. 中西医治疗糖尿病胃轻瘫的研究进展[J].世界中西医结合杂志，2017，12（4）：585-588.
　　（收稿日期：2019-07-16）
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