三级综合医院全科团队支援增强社区居民家庭医生签约意向的研究
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摘要 目的：探讨建立三级综合医院组建全科团队支援模式对社区居民家庭医生签约意愿的影响。方法：选取2019年3-5月北京市两个社区居民580名，随机分为单独社区医生组与全科团队-社区医生协作组，采取问卷调查方式，比较两组对家庭医生签约的意向。结果：共发放问卷580份，回收有效问卷548份，有效回收率为94.14%。全科团队-社区医生协作组家庭医生签约意向高于单独社区医生组。结论：三级综合医院全科团队支援协作家庭医生签约服务可增强居民签约意向，有助于三级医院与社区卫生中心良性互动，优化医疗资源分配。
关键词 全科团队;社区居民;家庭医生签约意向;医疗资源
家庭医生签约是一种社区内有效的健康管理服务模式，在欧美发达国家已十分普及，有望承担起我国居民健康“守门人”的重要职责[1]。我国老百姓信赖及就医的主要是大型综合医院，居民对家庭医生签约服务认知度、信任度及满意度不足，大部分地区签约率仍较低，限制居民分层就医、双向转诊，造成医疗资源浪费。探索如何争取居民合作，推进我国家庭医生签约，对优化医疗资源分配具有重要意义。因此，本研究通过三级综合医院组建全科团队支援协作社区卫生中心，采用问卷调查社区居民家庭医生签约意向。现报告如下。
资料与方法
选取2019年3-5月北京市两个社区居民580名，随机数字表法分为单独社区医生组278人，其中男113人，女165人，平均年龄（59.24±11.28）岁。全科团队-社区医生协作组270人，其中男162人，女.118人，平均年龄（54.85±15.23）岁。
纳入标准：①满18岁常住人口;②均签署知情同意书。
排除标准：①精神障碍或精神性疾病、晚期癌症、重症慢性病者;②丧失基本生活能力者。
方法：①单独社区医生组进行社区卫生服务中心提供家庭医生签约。②全科团队-社区医生协作组则进行全科团队支援社区卫生服务中心家庭医生签约：即在之前基础上，增加全科团队支援协作医疗服务。家庭医生签约服务包括：由家庭医生提供上门人户、门诊医疗、慢病管理、健康教育、能力提升等医疗服务。全科团队支援协作包括定期组织培训;派专家指导工作;完善分级诊疗，实现家庭医生首诊，诊治困难时可直接联系全科团队寻求协助，必要时双向转诊。对两组的家庭医生签约意向分别进行调查及统计分析，信息采集包括服务费用问题，漏诊、误诊问题，指定医院定点报销问题，就医距离及时间问题，用药不规范问题，转诊不便问题。以一对一不记名方式填写。
观察指标：拟定问卷，经质控小组修改确定最终调查问卷。预调查验证问卷质量，成立调查小组统一培训，有序开展调查工作。应介绍调查的目的和意义，取得理解配合，并指导正确填写，问卷应严格当场收发，并比较两组居民问卷结果。
统计学方法：数据应用SPSS17.0软件处理;计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验;计量资料以（x+s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
共发问卷580份，有效回收548份，有效回收率为94.14%。全科团队-社区医生协作组家庭医生签约意向（231份同意签约）高于单独社区医生组（194份同意签约）。单独社区医生组可接受就医距离及时间短于全科团队-社区医生协作组，差异有统计学意义（P<0.05）;单独社区医生组居民顾虑漏诊、误诊，用药不规范，转诊不便发生率高于全科团队-社区医生.协作组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组指定医院定点报销、服务费用、服务态度等问题顾虑发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
讨论
尽管近年来我国全科医生队伍有较快发展，但双向转诊模式发展仍非常缓慢。纵观原因：①家庭医生数量不足;②基层全科医生临床业务能力偏弱，合格基层家庭医生的空缺短期内将难以补足;③家庭医生签约在我国大部分地区目前仍处于从无到有阶段，卫生部门财政支持和宣传力度尚显不足[1-3]。这导致各地社区居民对家庭医生签约服务知晓度及认同感普遍较低，签约率仍偏低。
本研究通过三级综合医院通过组建全科团队支援协作社区卫生中心诊疗工作，采用问卷调查研究其对社区居民家庭医生签约意向的影响。医疗水平高低是影响患者就医选择重要因素之一。本研究结果显示，单独社区医生组居民可接受就医距离、就医时间较短，对误诊漏诊、用药不规范、延误病情、转诊不方便等问题的顾虑较大，表明居民更倾向于全科团队支援协作下的家庭医生签约，主要原因是担心社区医生专业能力和服务水平。因此，在多渠道、全方位培养全科医生基础上，本研究发现居民对三级综合医院全科团队支援协作的家庭医生签约服务模式认可度较高。
参考文献
[1]王志翊，王仲，翁杰，等.医联体全科团队对居民家庭医生签约意愿的影响研究[J]中国全科医学，2018，21（27）：3389-3392.
[2]钟字，聂小旭，刘露霞，等.区域内全科医师团队式签约服务优势分析[J].中國卫生产业，2018，15（25）：97-99.
[3]钟洁.影响海南省居民对家庭医生签约服务认知及签约意愿的因素分析[J].劳动保障世界，2019（11）：60-61.
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