控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围手术期中的应用
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[摘要] 目的 对老年胃癌合并糖尿病患者围术期采用控制血糖护理，并研究其护理效果。方法 2018年2月—2019年2月该院共收治行手术治疗的老年胃癌合并糖尿病患者60例，并行随机数字法分为对照组与观察组，各30例，分别采用普通围术期护理与控制血糖护理，比较其围术期空腹血糖值、术后并发症发生率、及住院天数。 结果 观察组患者术前、术中、术后空腹血糖值均低于对照组患者，且其术后并发症发生率更低，住院天数更短（P<0.05）。 结论 控制血糖护理可将总体护理效果及质量明显提升，预后效果更佳。
[关键词] 老年胃癌患者;合并糖尿病;围术期;控制血糖护理;空腹血糖值
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0079-02
胃癌在临床中具有极高的发病率，其是指人体内胃黏膜上皮发生恶性肿瘤，家族遗传、长期饮食不规律、胃肠病变均可引发该病[1-2]。胃癌多发于老年人群，由于老年患者身体机能较差，往往会合并自身其他慢性疾病，如糖尿病，糖尿病是一种较为常见的终身性疾病，该病主要特征为人体内血糖异常升高，就目前来看，该病无法根治，只能终生服用药物，以控制自身病情。且很多患者对自身疾病不了解，对手术也有着程度不一的抵触感，导致整体护理效果一般，因此，在围术期应给予老年胃癌合并糖尿病患者相关护理措施，以提高总体预后效果，该次以该院2018年2月—2019年2月收治的60例该病患者为例展开研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院共接收老年胃癌合并糖尿病患者60例，并随机分为观察组与对照组，各30例。对照组患者男女比例21∶9;平均年龄与糖尿病病程分别为（68.93±5.07）岁与（4.76±1.58）年。观察组患者男女比例20∶10;平均年龄与糖尿病病程分别为（69.03±4.96）岁与（4.42±1.67）年。所有患者均经病理检查确诊为胃癌并符合WHO糖尿病诊断标准，其家属对该次研究表示知情，该次研究已通过该院伦理委员会审批，两组患者临床病例资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
观察组行控制血糖护理，详细操作如下。
①密切检测其各项生命体征，定时监测其空腹血糖值并进行记录，加强护患沟通，采用简单易懂的语言对患者及家属进行胃癌合并糖尿病相关健康知识讲解。很多患者因得知自己身患绝症与终身性疾病后，均会出现程度不一的厌世悲观、焦虑不安等心理障碍，因此护理人员应快速评估其心理状态，并针对性采取心理疏导，叮嘱其遵医嘱配合治疗，保持良好的心态，可将总体预后效果提高。
②采用胰岛素泵，并选取患者血管腔较粗的血管，以方便穿刺，穿刺时应严格遵守无菌操作流程，将诺和灵注入胰岛素泵内，并监测其血糖值与生理状态，以确定初始输注剂量。穿刺成功后叮嘱其不要对胰岛素泵进行牵拉，避免胰岛素泵脱落，并定时观察穿刺部位有无出现异常，一旦出现异常，应立刻上报医生进行处理。加强血糖监测，以将胰岛素用量调整，控制血糖，术前空腹血糖值不可超过9.0 mmol/L，餐后2 h血糖不可超过8.2 mmol/L，术前常规禁食，做好亲友探视工作。
③手术结束后，一旦患者清醒，护理人员应告知其手术结果，以缓解其内心障碍，并密切觀察其伤口情况，有无出现渗液、红肿等现象，避免其伤口感染，并继续进行血糖监测。如其术后疼痛感剧烈，可遵医嘱给予止痛药物，做好全肠胃外营养支持工作，并根据患者的恢复情况，鼓励其下床运动，以改善肠胃功能。出院时，责任护理人员应与患者家属互留联系方式，并告知其如何简单自我监测血糖值，加强饮食、用药指导。进行电话回访时，应询问其血糖值，并进行记录，告知其按时服药的重要性，如身体状况允许，可适当进行运动。
1.3 疗效判定标准
将两组患者术前、术中、术后的空腹血糖值进行记录并对比，并对比其术后并发症发生率与住院天数。
1.4 统计方法
将数据纳入SPSS 21.0统计学软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前、术中、术后空腹血糖值对比
观察组患者术前、术中、术后空腹血糖值分别为（7.23±1.02）mmol/L、（7.46±0.94）mmol/L、（6.59±1.72）mmol/L，均低于对照组患者的（8.93±1.64）mmol/L、（11.03±1.43）mmol/L、（8.91±1.82）mmol/L，（t=4.821、11.426、5.074， P=0.001、0.001、0.001 <0.05）。
2.2 两组患者术后并发症发生率及住院天数对比
观察组患者出现1例术后低血糖、1例切口感染、并发症发生率为6.67%;对照组患者出现3例术后低血糖、2例切口感染、2例肠麻痹、并发症发生率为23.3%，观察组患者术后并发症发生率更低（χ2=10.854，P=0.001，<0.05）。
观察组患者住院天数平均（12.64±1.19）d，对照组患者住院天数平均（18.62±1.78）d，观察组患者平均住院天数更短，差异有统计学意义（t=15.297，P=0.001<0.05）。
3 讨论
由于老年人群身体机能较差，在患有胃癌的基础上，多数老年患者都会合并自身原发性疾病，这无异加剧了治疗难度。有相关文献报道称，近年来，老年胃癌合并糖尿病患者数量正不断增加，临床中对于老年胃癌合并糖尿病患者多采用手术治疗方式，但老年患者对手术的耐受性较低，且在术中患者血糖会增高，加剧了手术危险性[3-6]。为保障手术效果，对于老年胃癌患者围术期中务必要采用相关护理措施。 很多患者对自身疾病没有正确了解，认为自己已经无法救治，加之由于长期生理病痛折磨，其会出现不同程度的心理障碍，这在一定程度上，降低了总体预后效果。在以往普通护理工作中，护理人员只是机械化给予患者药物或输液，却忽略了患者的自我认知能力及心理状态，往往护理效果一般。
控制血糖护理是指护理人员将普通护理工作进一步加强，并做好饮食、用药指导及心理疏导后，加用胰岛素泵，采用胰岛素泵输注胰岛素，并模拟人体胰岛素释放，可使其体内胰岛素快速达到基础量，对患者的血糖水平起到了有效的控制作用，这有效避免了患者术后出现并发症，提高了总体预后效果[7-10]。该文中观察组患者在普通护理的基础上，加用了控制血糖护理，研究结果表明，观察组患者的术前、术中、术后血糖值均低于对照组患者，且术后并发症发生率更低，也有效缩短了住院天数（P<0.05）。由此可见，控制血糖护理临床意义显著，其降低了患者的生理痛苦，也缩短了住院天数，缓解了患者家庭的经济负担，对于老年胃癌糖尿病围术期患者，临床中可将普通护理联合控制血糖护理作为其首选护理措施。
综上所述，对老年胃癌合并糖尿病患者，在普通护理的基础上，加用控制血糖护理，可有效改善其血糖水平，预后效果更佳。
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（收稿日期：2019-09-19）
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