肝爽颗粒联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效观察

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　　[摘要] 目的 研究肝爽颗粒联合二甲双胍治疗2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）的临床疗效。 方法 收集大庆市第五医院2018年4月—2019年4月诊断为T2DM合并NAFLD的患者68例，按数字抽取法随机分为两组，对照組34例给予二甲双胍治疗，治疗组34例肝爽颗粒联合二甲双胍治疗，治疗疗程3个月，对上述两组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度胆固醇（HDL-c）、低密度胆固醇（LDL-c）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）进行比较分析。结果 治疗组的TC、TG、LDL-c、AST、ALT、GGT有明显的降低，对照组降低不明显，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组和对照组的FPG、2 hPG均有明显降低，治疗组降低大于对照组（P<0.05）。结论 肝爽颗粒联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效理想，适合临床应用。
　　[关键词] 肝爽颗粒;二甲双胍;2型糖尿病;非酒精性脂肪肝
　　[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0063-02
　　2型糖尿病目前在我国是高发疾病，它是内分泌科的常见病。T2DM的发生机制与胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗、糖和脂类代谢紊乱等有关，因此T2DM常会引发高脂血症和脂肪肝。非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD） 是指除外明确的慢性肝病（病毒感染、自身免疫、遗传因素等） 及酒精（饮酒量> 20～30 g/d）原因引起的肝细胞损害，过量脂质在肝细胞沉积为主要特征的临床病理综合征[1]。NAFLD可引起胰岛素抵抗，加重2型糖尿病的胰岛素抵抗状态。T2DM和NAFLD常常相互影响，T2DM促使NAFLD更易向肝硬化、肝纤维、肝细胞癌进展，NAFLD致使T2DM患者大血管和微血管并发症患病率显著增加[2]。因此在降低血糖的同时应当积极治疗因胰岛素抵抗而产生的非酒精性脂肪肝。该研究2018年4月—2019年4月观察旨在研究肝爽颗粒联合二甲双胍对68例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的治疗效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选取大庆市第五医院门诊2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者68例。采用数字抽取法随机分为两组，治疗组34例，其中男20例，女14例，年龄42～70岁，病程最短1年，最长10年，平均病程（42±2.8）个月;对照组34例，其中男性19例，女性15例，年龄45～68岁，病程最短1.5年，最长9年，平均病程（37±2.5）个月。两组患者的年龄、性别、病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  纳入标准
　　①符合2型糖尿病诊断标准;②符合非酒精性脂肪肝诊断标准;③中医辨证为肝郁脾虚、湿热内蕴症，临床表现为脘腹满闷，两胁胀痛，疲乏无力，身重头晕，口渴不欲饮水，口苦，舌红苔黄腻或舌胖大有齿痕苔厚腻，脉弦细数或细涩。
　　1.3  方法
　　对照组患者入组后采用糖尿病饮食、低脂饮食、适量运动，给予二甲双胍片，饭前0.5 mg，3次/d口服。治疗组患者在对照组治疗的基础上加服肝爽颗粒，口服，3 g/次，3次/d。两组患者均治疗3个月，为1个疗程。
　　1.4  疗效评价
　　1.4.1  血糖指标 记录评价治疗前与治疗后空腹血糖和餐后2 h血糖改善情况。
　　1.4.2  血脂指标及肝功能指标 记录评价治疗前与治疗后的TC、TG、LDL-c、AST、ALT、GGT的变化。
　　1.5  统计方法
　　选择SPSS 22.0统计学软件对所有2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的临床数据实施统计学分析， 计量资料（x±s）用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组血糖指标比较
　　治疗组和对照组的FPG和2 hPG比较，治疗组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　表1   两组治疗前、后FPG和2 hPG比较[（x±s），mmol/L]
　　2.2  两组血脂指标及肝功能指标的比较
　　治疗组和对照组在治疗前数值差异无统计学意义（P>0.05），对照组治疗后各项均有下降，治疗组治疗后TC、TG、LDL-c、AST、ALT、GGT均显著下降，治疗组优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　中医将糖尿病归为“消渴”，和西医的2型糖尿病症状相似的病机多为脾虚、湿热。中医古籍中没有“脂肪肝”，中医将脂肪肝归类为“胁痛”“积聚”等症。认为脂肪肝的病机多为肝郁脾虚、湿热内蕴。两者的病机相似，联系密切。现代医学研究发现，胰岛素抵抗是T2DM和NAFLD的共有病因。二甲双胍具有降糖、抑制胰岛素抵抗和控制体重的作用。二甲双胍仍是T2DM合并NAFLD患者降糖治疗的一线用药[3]。
　　 肝爽颗粒成分为党参、白芍、醋柴胡、当归、枳壳、茯苓、炒白术、蒲公英、丹参、虎杖、夏枯草、桃仁、鳖甲。功能主治是疏肝健脾，清热散瘀，保肝护肝，软坚散结。用于急、慢性肝炎，肝硬化，肝功能损害。经动物实验表明：肝爽颗粒可以通过调节脂质代谢、减轻脂质过氧化损伤及氧化应激，改善肝脏功能及肝脏组织的病理变化，对大鼠非酒精性脂肪性肝炎发挥保护作用[4]。现代药理研究表明， 白术有清除自由基和抗氧化功能[5]。白术、党参、茯苓可健脾补气，改善疲乏无力。柴胡皂甙具有降低血浆胆固醇的作用，柴胡有较好的抗脂肪肝、抗肝损伤、利胆、降转氨酶作用。柴胡可改善两胁胀痛的临床症状。夏枯草清肝火、散结明目，具有降压、降血糖、抗炎的作用。诸药合用可有效降低TC、TG、和LDL-c改善血脂，降低ALT、AST、GGT保护肝功能，修复肝损伤，达到治疗脂肪肝的作用，同时又能改善胰岛素抵抗，辅助二甲双胍降低血糖，治疗组FPG和2 hPG结果明显优于对照组。
　　结果显示肝爽颗粒联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者，治疗效果理想，不仅改善血糖水平同时也达到了对非酒精性脂肪肝的治疗，拓展了治疗T2DM合并NAFLD的新思路。
　　[参考文献]
　　[1]  Scaglioni F，Ciccia S，Marino M，et al.ASH and NASH[J].Dig Dis，2011，29（2）：202-210.
　　[2]  Fernando Bril，Kenneth Cusi.Management of nonalcolic fatty liver disease in patients with type 2 diabetes;a call to action[J].Diabetescare，2017，40（3）：419-430.
　　[3]  史丽伟，倪青.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝中西医结合诊疗方法[J].中国临床医生杂志，2018，46（9）：1018-1021.
　　[4]  杨素贞，许绍娴，董蕾，等.肝爽颗粒对大鼠非酒精性脂肪性肝炎的治疗作用[J].山西医科大学学报，2016，47（3）：205-210.
　　[5]  国家药典委员会.中华人民共和国药典：一部[M].北京：中国医药科技出版社， 2015：303-304.
　　（收稿日期：2019-09-20）
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