急性酒精中毒性低血糖昏迷的临床分析
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[摘要] 目的 讨论急性酒精中毒性低血糖昏迷患者的临床干预方法及其疗效。 方法 以该院2018年4月—2019年5月间收治的52例急性酒精中毒性低血糖昏迷患者为研究对象，随机分为实验组、对比组，分别为实施联合治疗（醒脑静与纳洛酮）与常规治疗（单方面接受纳洛酮治疗），通过对两组患者的临床治疗结果进行分析，评价两种治疗方法的临床应用价值。 结果 在两组患者接受联合治疗后，发现患者的苏醒时间存在数据差异，其中实验组患者平均苏醒时间为（2.5±0.3）h，对比组为（4.1±0.2）h，差异有统计学意义（t=8.26，P=0.021）;比较两组患者急救6 h后血糖与出院时血糖水平，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在急性酒精中毒性低血糖昏迷患者临床干预阶段，采用联合治疗方法可以取得满意效果，该治疗方法不仅可以缩短患者苏醒时间，也有助于改善患者血糖水平，保障生命安全，因此值得推广。
[关键词] 急性酒精中毒;低血糖昏迷;血糖水平
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0031-02
现阶段急性酒精中毒在临床上越来越常见，居民因为不节制的大量饮酒而引发的兴奋抑制状态。低血糖昏迷是急性酒精中毒常见并发症，在接触患者之后需要及时采取急救干预手段，这样才能保障患者安全。该院针对急性酒精中毒性低血糖昏迷患者临床干预阶段采用了联合治疗方法，整体疗效满意。现为进一步评价联合治疗方法在急性酒精中毒性低血糖昏迷患者治疗价值，该文2018年4月—2019年5月间以52例患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院急诊科收治的52例急性酒精中毒性低血糖昏迷患者，随机将其分为实验组、对比组。其中实验组患者26例，男24例，女2例，平均年龄（38.3±4.7）岁。对比组患者26例，男25例，女1例，平均年龄（37.8±5.2）岁。两组患者性别、年龄等数据差异无统计学意义（P>0.05），可以比较。
1.2 方法
对比组患者接受常规治疗，在接触患者后先快速静脉推注50%葡萄糖注射液100 mL，之后注射盐酸纳洛酮（国药准字H20084464），取1.6 mg纳洛酮静脉注射。在对比组患者治疗方法基础上，实验组患者联合接受醒脑静（国药准字号Z41020064）治疗，取醒脑静注射液20 mL加入到10%葡萄糖溶液中后静脉滴注，维持静脉滴注时间2 h;若发现治疗效果不满意，患者为清醒，可以重复使用醒脑静联合纳洛酮治疗方法，其中纳洛酮的最大用药量不能够超过4.0 mL，醒脑静的最大用药量不应超过40 mL。
1.3 观察指标
统计两组患者的平均苏醒时间以及不同时间段的血糖指标变化情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件对两组急性酒精中毒性低血糖昏迷患者的临床干预资料进行处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究结果显示，两组急性酒精中毒性低血糖昏迷患者的苏醒时间以及血糖指标存在数据差异，实验组整体优于对比组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 患者苏醒时间以及出院时血糖水平（x±s）
3 讨论
酒精中毒而造成的低血糖昏迷是急诊常见危重症状，现代研究认为，低血糖与酒精中毒对人体昏迷发挥着协同的作用，对于昏迷的发生、发展具有促进作用。对人体而言，大量饮酒后所造成的酒精中毒会增强对中枢神经系统的抑制作用，而低血糖会强化酒精对中枢神经系统的抑制与毒性效果，导致患者病情危重，需要及时采取治疗干预[1-2]。目前酒精中毒而引发的低血糖发病机制主要分为两种：①餐后的低血糖情况，该问题常见于饮酒后的3 h，因为大量饮酒刺激胰岛素分泌;②人体大量饮酒后不吃食物或者很少进食，造成原本储存的肝糖原耗竭之后引发空腹低血糖情况，该情况约出现在饮酒后8 h左右。同时大脑对糖的依赖性较强，大部分能量都依赖血糖供应，而且大脑本身没有糖原储备，而随着患者血糖水平下降并且持续1 h左右时间后，可发现脑血糖水平下降，造成脑细胞氧化缺乏外源性糖类补充，神经元的主要结构成分蛋白质的水平越深，患者血糖水平越低，对患者的危害越大，由于酒精因会抑制糖原异生水平，造成肝糖原明显下降，由此而引发的低血糖会加重昏迷，若抢救不及时会导致患者处于持续深度昏迷状态，引发反射消失、血压下降最终造成死亡，因此在治疗期间需要及时救治，掌握正确救治时机后对患者进行干预，这样才能保证患者安全[3]。在该次所选择的52例急性酒精中毒性低血糖昏迷患者中，所有患者入院时都处于极低血糖水平，所以医护人员及时根据患者临床症状采取了治疗干预手段，最终保障了患者生命安全。
在该次研究中，该文分别对两组急性酒精中毒性低血糖昏迷患者采取了不同的治疗干预，根据该文研究结果可知，实验组患者在接受联合治疗干预后，其苏醒时间与急救6 h后、出院时的血糖指标均优于对比组（P<0.05），证明该方法具有满意的应用价值。
在急性酒精中毒性低血糖昏迷患者急救过程中，不仅要快速解除患者酒精中毒状态，还需要纠正低血糖昏迷情况，这样才能切实保证患者生命安全。因此该院在患者急救期间先用50%葡萄糖溶液100 mL静脉注射，并配合其他補液等措施稀释患者血液中的酒精浓度，再配合利尿药物等缓解病情;在治疗期间，通过合理使用纳洛酮与醒脑静，实现对急性酒精中毒性低血糖昏迷的针对性治疗。 其中盐酸纳洛酮是临床上常见的阿片受体特异拮抗剂，可以竞争性阻滞并取代存在于患者脑组织与垂体以及下脑丘的β-内啡肽。所以在患者接受纳洛酮治疗后可以达到缩短清醒时间的目的，且呼吸抑制情况得到改善，因此被广泛适用于中枢性呼吸衰竭治疗中，且满足急性酒精中毒性低血糖昏迷患者的干预需求，能够在短时间内改善患者症状[4]。也有研究指出[5]，盐酸纳洛酮可以迅速穿透脑血脑屏障而抑制氧自由基释放，可以短时间内缓解患者意识障碍情况，并加快乙醇在患者体内的转化，改善血液中乙醇浓度指标，可以短时间内环节酒精中毒患者的临床症状。而醒脑静注射液作为安宫牛黄丸改制而成的水溶性注射液，在对患者用药后可以快速通过血脑屏障而直接作用在中枢神经系统上，发挥药物的作用机制，具有镇静止痛、清热解毒、醒脑开窍的效果，并且现代药理学证明，在患者应激状态下注射醒脑静注射液可以改善人体的β-内啡肽水平，缩短患者清醒时间，改善患者症状。在急性酒精中毒性低血糖昏迷患者急救期间联合使用醒脑静注射液联合纳洛酮可以发现两种药物的优势，不仅更短时间的改善患者临床症状，促进患者苏醒;也能改善患者血糖水平，将低血糖恢复至正常水平，对于保证患者生命安全的意义重大。
综上所述，在急性酒精中毒性低血糖昏迷患者临床干预期间，需要强化对患者的血糖监测，针对筛选出的低血糖患者及时采用醒脑静联合纳洛酮的治疗方法。与传统治疗手段相比，联合治疗方法可以取得满意效果，满足急性酒精中毒性低血糖昏迷患者的干预需求，因此值得推广。
[参考文献]
[1] 趙雄飞，王培华，何永胜，等.纳洛酮联合醒脑静注射液治疗急性酒精中毒的效果及对患者肝功能的影响[J].临床医学研究与实践，2019（23）：29-30，38.
[2] 林巍，高健，王晓杰，等.玉米肽对慢性酒精中毒小鼠免疫功能的影响[J].食品工业科技，2019，12（18）：1-7.
[3] 马文苑.纳洛酮联合醒脑静治疗急性酒精中毒临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2019（14）：186-187.
[4] 娄真帅，李倩.纳美芬联合醒脑静治疗急性酒精中毒的Meta分析[J].牡丹江医学院学报，2019，40（4）：12-19.
[5] 刘剑臻.急诊内科治疗急性酒精中毒患者的临床治疗[J].名医，2019，12（7）：134.
（收稿日期：2019-09-12）
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