CGF在口腔种植中的临床应用效果研究

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　　【摘要】 目的 分析浓缩生长因子（CGF）在口腔种植中的临床应用效果。方法 50例（共缺牙86颗）
　　实施人工种植牙手术的颊侧骨质有缺损的缺牙患者， 随机分为参照组（共缺牙44颗）和实验组（共缺牙42颗）， 每组25例。参照组采用引导骨再生手术治疗， 实验组在参照组基础上予以浓缩生长因子治疗。对比两组患者种植牙成活情况及术后并发症发生情况。结果 参照组种植牙44颗， 成活牙42颗， 种植牙成活率为95.5%;实验组种植牙42颗， 成活牙40颗， 种植牙成活率为95.2%;两组种植牙成活率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。实验组并发症发生率15.91%低于参照组的2.38%， 差异有统计学意义（χ2=4.661， P<0.05）。结论 口腔种植采用浓缩生长因子治疗， 能显著提高种植牙成活率， 促进创口愈合、新骨形成和种植体骨结合， 保障获得更有利的预后。
　　【关键词】 浓缩生长因子;口腔种植;骨缺损;骨再生;种植牙成活率
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.069
　　人工种植牙是一种修复牙齿缺失的方法， 也被称为人工种植义齿， 临床主要应用于缺牙患者的治疗。缺牙患者的牙齿排列整体性被破坏， 牙齿由于没有邻近牙齿的支持， 导致出现严重倾斜和脱落现象， 严重影响正常的口腔功能导致牙周炎等疾病。口腔修复技术是提高口腔健康水平的先进技术， 其广泛应用于临床口腔疾病的治疗， 主要包括牙齒畸形以及牙齿缺失等， 不仅可以提高口腔的健康程度， 同时可以改善口腔的美观度。当前随着生活水平的提高， 人们更加重视口腔健康， 更加认识到口腔修复的重要性， 都想获得美观健康的牙齿[1]。临床上选择种植牙治疗的患者通常会因为骨量不足及牙槽脊的宽度、高度不够等问题导致种植效果不佳。大约有50%的患者种植牙失败是因为种植牙区域的骨量不足， 这是影响种植牙效果的一个重要的因素。为了进一步提高种植牙的成功率， 临床上开始研究采用生物材料促进骨量的增长。学者们从患者的静脉血液中提取生长因子用于种植牙手术治疗， 经过大量的实验研究， 研制出了浓缩生长因子， 这是一种用于提高种植效果、补充种植区域骨量的优质安全高效的生物材料[2]。浓缩生长因子中富含了骨组织生长所需的生长因子以及纤维蛋白， 能够促进骨组织、软组织再生同时加速种植牙伤口的愈合， 所以在种植牙中得到了广泛应用， 成为口腔种植牙研究领域的一个热点问题， 受到了口腔医疗领域的广泛关注。本文分析了浓缩生长因子治疗口腔种植的技术创新与应用效果， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年3月本院50例实施人工种植牙手术的颊侧骨质有缺损的缺牙患者， 共缺牙86颗;其中男16例， 女34例;年龄45～75岁， 平均年龄（59.1±8.5）岁。随机将患者分为参照组和实验组， 每组25例。参照组男8例， 女17例;年龄46～74岁， 平均年龄（58.1±8.9）岁;共缺牙44颗。实验组男8例， 女17例;年龄45～75岁， 平均年龄（59.3±8.2）岁;共缺牙42颗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者具有人工种植牙手术适应证， 实验得到患者知情同意。
　　1. 2 方法 术前了解患者病史和其他全身情况， 常规进行血常规、尿常规、口腔检查， 确认是否具有手术适应证， 排除禁忌证患者。手术前要重点检查患者的口腔情况， 包括牙齿、牙列、口腔清洁、颌骨的生长。采用阿替卡因麻醉药物进行口腔种植牙局部麻醉， 将翻瓣切开后按照术前手术方案将种植体以及人工骨粉植入。
　　参照组进行引导骨再生手术治疗， 种植体登腾superlive系统， 直径3.6 mm， 长8～12 mm， 螺纹柱状种植体。配套种植机（NSK）及种植器械（Dentium）， 另外， 选用由瑞士盖氏公司提供的bio-oss骨粉与bio-Gide骨膜。严格按照无菌技术在简易导板引导下完成种植体植入。植入区骨缺损周围的骨皮质上钻孔， 钻至松质骨。延长粘骨膜近远中减张切口， 于黏膜转折处切断骨膜， 使软组织张力减小， 检查粘骨膜是否达到引导骨再生术后无张力缝合。于种植体周围及骨缺损区植入新鲜血液混合的人工骨粉， 并压实处理， 恢复缺损区牙槽骨丰满形态， 考虑术后骨粉的吸收行过度充填。骨粉表面覆盖胶原膜， 可吸收缝线固定胶原膜。无张力复位软组织， 缝合黏膜切口完成手术， 术后常规使用抗生素治疗， 预防术后感染， 术后6～7个月拍摄X片， 对种植效果进行检查， 确认种植体与周围骨组织良好结合后行2期种植牙手术。
　　实验组在参照组基础上予以浓缩生长因子（意大利赛法登特Silfradent Srl公司）治疗。采用浓缩生长因子离心分离机制备浓缩生长因子， 利用浓缩生长因子制备生长因子膜， 人工骨粉中加入患者静脉血提取的浓缩生长因子。裁剪人工骨粉生物平膜完全覆盖骨缺损区， 其余引导骨再生手术操作同参考组。
　　1. 3 观察指标
　　1. 3. 1 种植牙成活情况 随访6个月， 统计患者种植牙种植成功情况。种植牙种植成活率=成活牙颗数/种植牙颗数×100%。
　　1. 3. 2 术后并发症发生情况 包括牙龈水肿、种植体松动、窦腔黏膜穿通。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组种植牙成活情况比较 参照组种植牙44颗， 成活牙42颗， 种植牙成活率为95.5%;实验组种植牙42颗， 成活牙40颗， 种植牙成活率为95.2%;两组种植牙成活率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.002， P>0.05）。 　　2. 2 两组术后并发症发生情况比较 实验组并发症发生率显著低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　随着人们生活水平的提高， 越来越多的人们开始重视口腔牙齿健康水平， 选择到医院接受口腔修复治疗。口腔修复技术主要用于治疗牙齿畸形、牙齿缺损等疾病， 能够达到矫正牙齿咬合关系、修复缺损牙齿的作用效果。人工种植牙手术主要针对的是缺牙患者， 必须使用义齿的方法进行修复治疗， 义齿的制作是利用人工材料替代牙齿以及口腔相关组织的可进行摘除的修复体。人工种植牙手术不同于传统的义齿修复手术， 其具有较好的生物相容性， 将制作的种植体固定在患者的颌骨上， 实现牙齿的种植， 大大提高了牙齿的稳固性和美观性。人工种植牙所使用的材料对人体无毒， 并且不会产生排异反应。种植术后患者略有异物感， 时间长后即可适应， 种植成功后不会引起严重并发症。
　　目前种植牙手术已经在临床上广泛应用于缺牙的治疗， 取得了良好的治疗效果， 对于缺牙患者而言可以得到良好的修复效果， 恢复了正常的牙周排列， 提高了口腔健康及美观度。对种植牙成活率具有重要影响的是骨量缺损或牙槽骨的缺损， 这是一个临床常见的问题， 通常是由于牙周病、外伤以及感染等引起， 是导致种植失败的一个重要因素。种植牙种植体骨愈合主要指种植牙周围骨组织以及种植体表面愈合， 也就是说当骨细胞在种植体表面沉积时必须在丰富的生长因子以及血液供应的情况下生长繁殖， 从而增加牙槽体的宽度及高度。在种植牙技术中将浓缩生长因子作为隔膜与骨移植物混合， 能够加快软组织的愈合与新骨重建。通常人们的牙齿被拔出后牙槽骨会进行性吸收， 导致牙槽脊更低更窄， 因此出现了骨量不足的问题， 如果此时植入种植体， 则会因为牙槽骨的骨量不足而导致种植牙成活率降低， 一般情况下牙齿缺损后的前3个月牙槽骨的吸收较为明显， 为了提高种植牙的成活率， 就要增加牙槽体的宽度与高度。为了提高种植牙的存活率、弥补骨量不足的问题， 临床上展开了大量的实验研究。其中相关学者就提出了引导骨组织再生技术[3]。引导骨组织再生技术是根据组织细胞的迁移速度理论提出的一种新型技术， 能够在骨缺损以及软组织之间放置屏障膜， 有助于创设封闭的组织环境， 可以避免骨缺损区域内进入上皮细胞以及成纤维细胞， 能帮助成骨细胞以及血管新生细胞在相对封闭的时间内获得足够的时间进行细胞增殖以及骨组织的重建。为了提高骨组织再生技术的成功率， 在使用引导骨组织再生技术进行种植牙手术时需要进行伤口缝合、血管再生以及空间维持等相关操作。因此手术的难度较大、复杂性较高， 而种植成功率较低。随着引导骨组织再生技术在临床上的广泛应用， 为了进一步简化手术操作流程， 提高种植牙成活率， 相关学者研究发现采用自体静脉血浓缩形成的血小板制品也能够起到促进骨组织再生以及种植牙骨愈合的作用， 所以成为一个新的研究热点。相关学者发现， 利用人体自身的血小板生长因子可以起到促进骨组织再生的作用[4]， 这是因为人体的血小板中存在大量的生长因子能够促进伤口愈合， 并且促进细胞的增殖和血管再生。在种植牙技术中应用生长因子可以将其与骨替代材料混合， 促进种植体周围的组织再生。对于血小板生长因子的研究主要包括3个研究层次， 分别为富血小板血浆（PRP）、富血小板纤维蛋白（PRF）及浓缩生长因子。
　　相关学者经过大量的研究实验发现， PRP能够有效促进骨组织的软组织愈合， 但是在改善硬组织的修复再生方面不能起到理想的治疗效果[5]， 该生长因子必须与生物化学添加剂混合后才能够将其从血小板中释放出来， 因此增加了手术的成本， 同时也增加了交叉感染的风险。而且PRP纤维蛋白的体积较小， 而且粘稠度不够、生长因子的量不足， 所以促进组织再生的效果不好。为了改进这一弊端， 有学者研究出了第2代的PRF， 这也是一种血小板的纤维蛋白。由患者自体静脉血提取而成， 其浓缩物可以用于促进种植牙的骨组织再生， 制作过程中不需要添加其他的生物添加剂， 所以有效预防了交叉感染， 但是该生长因子的纤维蛋白块体积较小， 生长因子含量较低， 所以促进组织再生的能力较差。在此基础上， 有学者研究出来了新一代的生物因子， 也就是浓缩生长因子， 从患者自体静脉血液中提取而成， 不需要添加其他的生物化学添加剂， 其离心机器离心过程约10 min， 因速度2400～3200 r/min， 经过离心后得到的生物生长因子浓缩物更加粘稠、均质浓度更高[6]， 因此促进软组织及硬组织生长的效果更好， 是一种非常优质安全高效的生物材料。
　　浓缩生长因子具备其他生长因子所不具备的独特优势， 其中含有大量的纤维蛋白凝块， 其体积更大、更为粘稠和均质， 富含纤维蛋白的含量更多。其中纤维蛋白凝块有强大的促进组织再生能力， 具有更高的抗张强度以及更多的生长因子。浓缩生长因子具有强大的修复能力， 可以有效促进骨组织再生， 除此之外浓缩生长因子也有助于牙周组织缺损的临床修复， 将其制作成薄膜后可以替代引导性组织再生术中的生物膜， 促进换牙周围的牙周附着， 为残余的牙周膜细胞提供丰富的生长因子， 促进其细胞增殖， 减轻出血、疼痛以及炎症等并发症， 加快软组织的愈合。研究证实， 浓缩生长因子纤维蛋白有促进表皮化生长以及减轻局部炎症和伤口渗出等作用， 可以應用于急性以及慢性创面伤口的愈合治疗中[7]。
　　综上所述， 口腔种植采用浓缩生长因子治疗， 能显著改善种植牙成活率， 促进创口愈合、新骨形成和种植体骨结合， 保障获得更有利的预后。
　　参考文献
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　　[2] 黄承夸， 苏国生， 韦文， 等. 浓缩生长因子治疗口腔种植的技术创新与应用. 中国实用神经疾病杂志， 2017， 20（21）：87-89.
　　[3] 黄承夸， 苏国生， 韦文， 等. 鼠浓缩生长因子治疗外伤性四肢口腔种植的前瞻性研究. 中华诊断学电子杂志， 2017， 5（2）：111-114.
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　　[5] 阮朝阳， 曾强华， 朱群威. 口服消栓口服液和甲钴胺胶囊治疗腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜术后下肢残留神经症状. 中医正骨， 2015， 27（12）：71-72.
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　　[7] 黄海霞， 兰玉燕， 付小明， 等. 浓缩生长因子对慢性牙周炎即刻种植修复的影响. 中国临床研究， 2018（6）：741-743.
　　[收稿日期：2019-11-20]
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