阿奇霉素序贯疗法联合布地奈德、可必特雾化吸入对小儿支原体肺炎的疗效及其对NO呼吸试验指标的影响

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　　【摘要】 目的 探讨阿奇霉素序贯疗法、布地奈德联合吸入用复方异丙托溴铵溶液（商品名：可必特）雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的临床效果及对一氧化氮（NO）呼吸试验指标的影响。方法 86例小儿支原体肺炎患儿， 根据治疗方法不同分为对照组和观察组， 每组43例。对照组给予阿奇霉素序贯疗法治疗， 观察组在对照组基础上联合布地奈德、可必特雾化吸入治疗。比较两组患儿症状消失时间、住院时间、治疗前后生化指标水平及不良反应发生情况。结果 观察组患儿咳嗽、发热、肺部啰音、喘息消失时间及住院时间分别为（5.39±0.69）、（3.11±0.59）、（7.35±1.21）、（7.21±1.09）、（12.45±2.18）d， 均短于对照组的（8.47±0.74）、（6.79±0.62）、（10.23±1.59）、（11.59±1.21）、（15.49±2.32）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患儿一氧化氮（NO）、白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-ɑ（TN F-ɑ）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗7 d后， 观察组患儿NO、TNF-ɑ水平均低于对照组， IL-2水平高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患儿治疗过程中不良反应发生率发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用阿奇霉素序贯疗法、布地奈德联合可必特雾化吸入治疗小儿支原体肺炎能缩短患儿症状消失时间和住院时间， 降低NO和TN F-ɑ水平， 提高 IL-2水平， 未增加不良反应发生率， 值得推广应用。
　　【关键词】 阿奇霉素序贯疗法;布地奈德;吸入用复方异丙托溴铵溶液;小儿支原体肺炎;一氧化氮呼吸试验
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.058
　　小儿支原体肺炎又称为原发性非典型肺炎， 是由支原体（MP）感染引起的， 发病后患儿多呈间质性肺炎、毛细支气管炎样改变。小儿支原体肺炎占儿童社区获得性肺炎的10.0%～40.0%， 部分患儿肺泡有少许炎性物渗出， 严重者将会引起肺实变、肺气肿等[1]。阿奇霉素是临床上常用的药物， 临床以口服和静脉滴注为主， 虽然能改善小儿支原体肺炎患儿症状， 延缓病情发展， 但长时间用药患儿耐受性较差， 药物不良反应发生率较高[2]。布地奈德在临床上则能发挥良好的抗炎、抗过敏等作用， 适用人群较广[3]。可必特属于抗胆碱能特性的四价铵化合物， 能通过拮抗迷走神经释放递质抑制迷走神经反射。因此， 本研究选择2018年3月～2019年8月本院收治的86例小儿支原体肺炎患儿为研究对象， 探讨阿奇霉素序贯疗法、布地奈德联合可必特雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的临床效果及对NO呼吸试验指标的影响， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2018年3月～2019年8月本院收治的86例小儿支原体肺炎患儿作为研究对象， 根据治疗方法不同分为对照组和观察组， 每组43例。对照组中男27例， 女16例;年龄1～13岁， 平均年龄（7.46±2.21）岁;病程2～6 d， 平均病程（3.12±1.51）d。观察组中男25例， 女18例;年龄1～12岁， 平均年龄（7.47±2.23）岁;病程1～7 d， 平均病程（3.15±1.53）d。
　　两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。本次研究患儿家属知情并签署知情同意书， 且经医院伦理委员会批准。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 ①入组患儿均参考《实用儿科学》标准确诊为小儿支原体肺炎;②符合阿奇霉素序贯疗法与布地奈德和可必特雾化吸入治疗适应证， 且患儿均可耐受;③意识清楚， 能与医生进行沟通、交流。
　　1. 2. 2 排除标准 ①合并精神异常、凝血异常或入院资料不全者;②合并大环内酯类药物过敏或伴有心衰者;③合并认知功能障碍、伴有自身免疫系统疾病者。
　　1. 3 方法 两组患儿均完善有关检查， 针对患儿临床表现加强患儿对症支持治疗， 包括补液、退热及祛痰等。
　　1. 3. 1 对照组 患儿采用阿奇霉素序贯疗法治疗。第1个疗程取阿奇霉素（浙江永宁药业股份有限公司， 国药准字H20066924）10 mg/kg， 静脉滴注， 1 次/d， 连续使用5 d后停用4d;第2个疗程取阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司， 国药准字H10960112）10 mg/kg， 口服， 1次/d， 连续使用3 d后停用3 d;第3个疗程继续口服阿奇霉素干混悬剂10 mg/kg， 1 次/d， 连续使用3 d。
　　1. 3. 2 观察组 患儿在阿奇霉素序贯疗法基础上联合布地奈德、可必特雾化吸入治疗。取布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd， 国药准字H20140475）1 ml与可必特（Laboratoire Unither， 国药准字H20150173）1.25 ml充分混合， 加入空气压泵中， 2次/d， 7 d为1个疗程， 共治疗1个疗程。
　　1. 4 观察指标 比较两组患儿症状消失时间、住院时间、治疗前后生化指标水平及不良反应发生情况。①症状消失时间包括患儿咳嗽、发热、肺部啰音、喘息消失时间;②生化指标。两组治疗前、治疗7 d后取外周静脉（空腹）5 ml， 离心后采用NO试剂盒完成NO呼吸指标测定;采用酶联免疫吸附试验测定两组IL-2、TNF-ɑ水平。③不良反應包括恶心呕吐、腹泻便秘、皮疹过敏、头晕嗜睡等。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果
　　2. 1 两组患儿症状消失时间及住院时间比较 观察组患儿咳嗽、发热、肺部啰音、喘息消失时间及住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 2 两组患儿治疗前后生化指标水平比较 治疗前， 两组患儿NO、IL-2、TNF-ɑ水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗7 d后， 观察组患儿NO、TNF-ɑ水平均低于对照组， IL-2水平高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2. 3 两组患儿不良反应发生情况比较 两组患儿治疗过程中不良反应发生率发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　小儿支原体肺炎是由于肺炎支原体感染引起， 以阵发性、刺激性咳嗽、发热等症状为主， 且约有30.0%呼吸道疾病患儿由于支原体肺炎引起[4]。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素， 具有组织分布快、吸收快， 组织浓度高且稳定性强， 药物副作用较低， 能清除患儿体内肺炎致病菌， 能获得良好的治疗效果。同时， 患儿治疗时以序贯疗法为主， 能降低由于长期静脉输液引起的感染， 能降低静脉输液疼痛与交叉感染[5]。现代药理结果表明：阿奇霉素治疗72 h后药物浓度>37 μg/L， 比支原体最小抑菌浓度高， 能减轻肝脏、胃肠道损害[6]。布地奈德属于肾上腺素皮质激素， 具有较高的糖皮质醇受体亲和力， 吸入后能沉积在肺内， 延长药物滞留时间， 发挥良好的局部抗炎作用[7]。可必特属于复合治疗药物， 含有异丙托溴铵0.5 mg、硫酸沙丁胺醇3.0 mg等组成。异丙托溴铵发挥良好的支气管扩张作用;沙丁胺醇有助于舒张呼吸道平滑肌， 能拮抗、收缩支气管作用。临床上， 将阿奇霉素序贯疗法联合布地奈德、可必特雾化吸入用于小儿支原体肺炎患儿中能协同三种不同药物作用机制优点， 缩短患儿症状消失时间， 降低患儿炎症因子水平， 从根本上控制病情发展， 缩短住院时间。同时， 三种药物的配合使用具有较高的安全性， 本研究结果显示：观察组患儿咳嗽、发热、肺部啰音、喘息消失时间及住院时间分别为（5.39±0.69）、（3.11±0.59）、（7.35±1.21）、（7.21±1.09）、（12.45±2.18）d， 均短于对照组的（8.47±0.74）、（6.79±0.62）、（10.23±1.59）、（11.59±1.21）、（15.49±2.32）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患儿NO、IL-2、TNF-ɑ水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗7 d后， 观察组患儿NO、TNF-ɑ水平均低于对照组， IL-2水平高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患儿治疗过程中不良反应发生率发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　综上所述， 采用阿奇霉素序贯疗法、布地奈德联合可必特雾化吸入治疗小儿支原体肺炎能缩短患儿症状消失时间和住院时间， 降低NO和TNF-ɑ水平， 提高IL-2水平， 未增加不良反应发生率， 值得推广应用。
　　参考文献
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　　[2] 孙晓玄， 黄晓英， 张锦琪. 阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效及不良反应观察. 贵州医药， 2017， 41（11）：1149-1150.
　　[3] 宋濤. 分析阿奇霉素（序贯疗法）、布地奈德、可必特雾化吸入联合治疗小儿支原体肺炎临床效果. 医药前沿， 2018， 8（7）：190.
　　[4] 廖继研， 李木兰， 张桂花. 布地奈德超声雾化联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的效果分析. 中国当代医药， 2017， 24（32）：83-85， 89.
　　[5] 王昊. 观察阿奇霉素序贯疗法联合布地奈德和可必特雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的临床疗效. 中国现代药物应用， 2019， 13（3）：108-110.
　　[6] 黎素清. 阿奇霉素序贯疗法对小儿肺炎支原体肺炎治疗的效果分析及对小儿呼吸系统的影响. 当代医学， 2018， 24（34）：148-150.
　　[7] 何诗华， 欧宝莲. 阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效观察. 吉林医学， 2019， 40（4）：765-767.
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