瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死患者的近期疗效
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【摘要】 目的 分析早发冠心病急性心肌梗死患者分别以瑞舒伐他汀、阿托伐他汀治疗的近期效果。方法 91例早发冠心病急性心肌梗死患者， 随机分为对照组（45例）和观察组（46例）。对照组患者在常规治疗基础上联合阿托伐他汀治疗， 观察组患者在常规治疗基础上联合瑞舒伐他汀治疗。比较两组治疗前后总胆固醇（TC）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及血管内皮依赖性舒张功能（FMD）、甲状腺球蛋白（TG）水平。结果 治疗后， 观察组TC、hs-CRP、LDL-C水平分别为（3.0±0.6）mmol/L、（1.9±0.3）mg/L、（0.9±0.3）mmol/L均低于对照组的（3.9±0.5）mmol/L、（3.6±0.4）mg/L、（1.3±0.4）mmol/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前后， 两组FMD、TG水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对早发冠心病急性心肌梗死者以阿托伐他汀、瑞舒伐他汀均有良好降脂、改善血管内皮、减轻炎症反应效果， 但后者在减轻炎症反应、降低LDL-C、TC效果较好。
【关键词】 早发冠心病;急性心肌梗死;阿托伐他汀;瑞舒伐他汀
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.055
临床将55岁以下男性、65岁以下女性发生的冠心病称为早发冠心病， 这类患者多伴有急性心肌梗死情况， 研究表明早发冠心病急性心肌梗死起病迅速、病情发展快， 属急重症， 若不及时治疗临床致死率高[1]。因此如何有效控制疾病、改善患者心功能得到关注， 临床认为疾病治疗重点在于改善机体心功能、血管内皮功能， 抑制炎症反应。他汀类药可调节人体血脂水平， 在减少动脉斑块形成、抑制血管炎症反应、改善内皮功能方面发挥作用， 但目前临床他汀类药种类较多， 如何合理选择疗效显著的药物治疗得到关注。在众多他汀类药物中以阿托伐他汀、瑞舒伐他汀临床认可度高、降脂效果确切， 但有关这种药物对血管内皮功能、心功能改善及血管炎性反应抑制情况报道较少 [2]。故而本研究通过观察上述两种药物治疗2018年3月～2019年3月本院收治的91例早发冠心病急性心肌梗死患者的效果， 已为后期治疗用药提供参考。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年3月～2019年3月本院收治的91例早发冠心病急性心肌梗死患者， 随机分为对照组（45例）和观察组（46例）。对照组年龄37～65岁， 平均年龄（50.7±4.8）歲;男25例， 女20例;体质量指数（BMI）23～29 kg/m2， 平均BMI（26.7±1.3）kg/m2。观察组年龄34～63岁， 平均年龄（51.0±5.7）岁;男25例， 女21例;BMI 24～29 kg/m2， 平均BMI（26.9±1.0）kg/m2。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
纳入标准：符合急性心肌梗死诊断标准（患者存在典型症状如呼吸困难、胸部疼痛等）， 心肌标志物检测异常、心电图ST-T段改变， 医院伦理委员会审核通过， 无言语、精神障碍， 未合并严重肝肾疾病， 签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤、严重全身性疾病， 临床资料不完整， 女性患者处于哺乳、妊娠期， 存在用药禁忌证， 患者近期有冠状动脉介入治疗史， 期间主动自愿退出试验者。
1. 2 方法 所有患者在入院后即刻给予心电图、体格、超声等检查， 在确诊后根据患者情况遵循急性心肌梗死治疗指南行常规治疗， 使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、肝素、抗血小板聚集药物来控制病情， 恢复梗死区血液再灌注、挽救缺血组织， 同时以硝酸酯类药物止痛， 但治疗中不适用其他抗炎、抗氧化药。
对照组患者在常规治疗基础上联合阿托伐他汀治疗， 阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司， 国药准字H19990258， 规格：10 mg）用药剂量为20 mg/次， 1次/d口服， 连续治疗6个月。观察组患者在常规治疗基础上联合瑞舒伐他汀治疗， 瑞舒伐他汀（浙江京新药业股份有限公司， 国药准字H20080483， 规格：10 mg）用药剂量为10 mg/次， 1次/d口服， 连续治疗6个月。
1. 3 观察指标 比较两组治疗前后TC、hs-CRP、LDL-C以及FMD、TG水平。患者治疗前、治疗后清晨空腹取静脉血， 经离心处理（1500 r/min， 10 min）后取血清， 以全自动生化分析仪（日立7600）和彩色多普勒超声诊断仪测定患者TC、LDL-C以及FMD、TG水平。hs-CRP采用特定蛋白分析仪以速率免疫比浊法测定。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗前后TC、hs-CRP、LDL-C水平变化 治疗前， 两组TC、hs-CRP、LDL-C水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组TC、hs-CRP、LDL-C水平分别为（3.0±0.6）mmol/L、（1.9±0.3）mg/L、（0.9±0.3）mmol/L均低于对照组的（3.9±0.5）mmol/L、（3.6±0.4）mg/L、（1.3±0.4）mmol/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组治疗前后FMD、TG水平比较 治疗前后， 两组FMD、TG水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
早发冠心病急性心肌梗死病情发展快、患者预后差， 若不及时治疗对患者生活质量、心脏功能会造成严重不良影响， 患者临床死亡率较高。目前有关疾病病因、病机尚未完全明确， 有研究表明在疾病众多危险因素中， TG水平变化为冠心病发生的独立危险因素， 临床认为TG水平升高可造成机体脂质代谢紊乱， 引发冠状动脉硬化病变， 进而诱发疾病发生， 因此目前疾病治疗以调节血脂、抗心肌梗死为主[3]。 研究表明动脉斑块中除了含有脂质外还存在炎症细胞， 临床认为炎症在疾病发生、发展中发挥重要作用， hs-CRP作为急性时相反应蛋白， 一般正常人群中水平较低， 但在炎症反应开始阶段， 炎症因子水平会快速上升， 同时其能作用血管内皮， 若hs-CRP持续高水平会造成冠状动脉血管损伤， 加重病情， 故hs-CRP水平能有效反映炎性程度、血管内皮损伤情况[4]。本次研究结果显示， 治疗后， 观察组TC、hs-CRP、LDL-C水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前后， 两组FMD、TG水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。提示瑞舒伐他汀在减轻炎症反应、降低LDL-C、TC水平的效果较好。阿托伐他汀是临床经典降脂药， 其在疾病治疗中通过减少TC、3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）在人体肝脏内合成， 使血浆胆固醇含量降低， 同时通过增加细胞表面低密度脂蛋白（LDL）受体数目来促机体LDL分解、代谢， 从而发挥降脂作用[5]。而瑞舒伐他汀有较高肝脏选择性， 其分子结构中的中极性甲磺酰氨基呈亲水性， 易被肝细胞大量摄入， 故而此药对HMG-CoA亲和力强于其他他汀类药[6]。此药能发挥强效酶抑制效果， 促LDL分解代谢、抑制极低密度脂蛋白（VLDL）肝合成， 使VLDL、LDL 微粒的总数降低， 从而有效降低LDL-C水平， 改善患者内皮功能， 同时此药能减少炎性细胞浸润、降低血管平滑肌增殖， 用于疾病治疗能促进患者康复， 降低后期心血管疾病发生风险 [7， 8]。
综上所述， 对早发冠心病急性心肌梗死者以阿托伐他汀、瑞舒伐他汀均有良好降脂、改善血管内皮、减轻炎症反应效果， 但后者在减轻炎症反应、降低LDL-C、TC效果较好。
参考文献
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[4] 杜阳平. 瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死患者的近期疗效评价. 医学理论与实践， 2017， 30（12）：1759-1760.
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[收稿日期：2019-06-30]
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