新生儿日常护理结合新生儿早教新型护理模式的临床应用效果

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　　[摘要]目的 探讨新生儿日常护理结合新生儿早教新型护理模式的临床应用效果。方法 选取2017年10月～2018年10月我院接生的60例新生儿作为研究对象，电脑随机将其分成对照组和观察组，每组各30例。对照组用新生儿日常护理，观察组在对照组基础上采用新生儿早教新型护理模式，比较两组新生儿的头围、体重、身高的增长情况及新生儿神经行为评分（NBNA）结果。结果 出生时两组新生儿的头围、体重、身高比较，差异无统计学意义（P>0.05）;出院后3个月，两组指标均有增长，但观察组头围、体重、身高均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般反应评分及NBNA总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 新生儿日常护理结合新生儿早教新型护理模式的临床应用效果良好，有利于新生儿的身体发育及智力开发，值得临床推广。
　　[关键词]新生儿;日常护理;早教新型护理模式;应用效果
　　[中图分类号] R473.72          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）1（c）-0244-04
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of the new nursing mode of neonatal daily nursing combined with neonatal early education. Methods From October 2017 to October 2018， 60 newborns delivered in our hospital were selected and computer randomly divided into control groups and observation group， 30 cases in each group. The control group was given with daily nursing care. On the basis of the control group， the observation group was given with new nursing model of neonatal early education， the results of head circumference， body mass， height and neonatal neurobehavioral score （NBNA） were compared between the two groups. Results There was no significant difference in head circumference， body mass and height between the two groups at birth （P>0.05）， but the indexes of the two groups increased 3 months after discharge， but the head circumference， body mass and height of the observation group were greater than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The behavioral ability， passive muscle tension， active muscle tension， original reflex， general reaction score and the total score of NBNA in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05） Conclusion The clinical application of the new nursing model of neonatal daily nursing combined with neonatal early education is good， which is beneficial to the development of newborn body and intelligence， and is worthy of clinical promotion.
　　[Key words] Neonatal; Daily nursing; New nursing model of early education; Application effect
　　0～3歲是儿童的早期发展重要阶段，此阶段的发展对儿童体格发育、智力发展、良好行为习惯的养成有至关重要的作用[1]。新生儿的护理质量会直接影响其身体各项指标，传统的新生儿日常护理只关注外在护理，对新生儿潜能发展不具有积极的影响，已经不能满足现阶段新生儿的护理需求。有研究[2]，若新生儿只接受单纯的外缘护理，没有在其出生早期进行潜能培养，会使其失去早期开发的时机。早教新型护理模式注重新生儿的精神、心理、脑力、体格发育一体化发展，能及时掌握新生儿早期开发的时机，是一种优质的护理模式[3]。本研究给予观察组新生儿日常护理结合早教新型护理模式，对照组新生儿仅使用日常护理，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年10月～2018年10月在我院出生的60例新生儿，按照电脑随机分配原则分为对照和观察组，每组各30例。对照组中，男17例，女13例;胎龄37～42周，平均（39.41±1.25）周;头围33～38 cm，平均（35.64±1.35）cm;身高44～56 cm，平均（50.23±2.56）cm;体重2.3～4.6 kg，平均（3.31±1.30）kg;阴道分娩22例，剖宫产8例。观察组中，男16例，女14例;胎龄37～42周，平均（39.54±1.34）周;头围32～40 cm，平均（35.66±1.34）cm;身高43～58 cm，平均（50.74±2.85）cm;体重2.4～4.7 kg，平均（3.34±1.20）kg;阴道分娩21例，剖宫产9例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会的批准。
　　纳入标准：①足月出生儿;②家属的理解、认知、沟通等能力正常，重视新生儿身心教育;③新生儿的临床资料齐全，可进行随访;④家属知情本研究并同意参与，配合度高。排除标准：①新生儿有先天性心脏病等先天性疾病;②残疾新生儿;③新生儿患有艾滋病等传染性疾病。
　　1.2护理方法
　　对照组给予新生儿日常护理，如五官及手足的日常清洁护理、保暖护理、防感染护理、喂养指导等。观察组在对照组基础上增加新生儿早教新型护理模式，具体措施如下。①感知刺激：护士指导家属在新生儿喂奶、洗澡、换尿布时做轻柔的抚触动作，当新生儿处于安静觉醒状态时，父母用充满爱意的眼神和他对视，用双手温柔地抚慰他，用亲切的语言与之沟通，经常和新生儿说话，让其听到父母的说话声和笑声，逐渐学会辨认父母和生人。新生儿沐浴时，可播放轻音乐，如树林里鸟鸣声、深夜的海浪声、轻柔的钢琴曲等，护士在旁指导家属沐浴护理，示范正確的感知刺激操作方法，并纠正不正确的操作[4]。喂奶时，产妇脸与新生儿的脸距离20 cm，产妇在喂奶时要多与新生儿目光交流，以便增进母子感情;多数新出生的宝宝喜欢看人的面孔，尤其是母亲的脸，可在新生儿时期给其准备几幅黑白色的挂图或彩色的玩具，让其眼睛跟踪移动的、有光亮的、有色彩的物体，刺激其视觉发育。拿一件小东西让新生儿触摸，让其体验冷、热、硬、软等不同的感觉[5]。家长与新生儿面对面做张口、伸舌、咂舌等动作，刚出生的宝宝有吸吮能力，口嘴灵活，锻炼其模仿能力。新生儿哭的时候，家长发声应和，新生儿会停止哭泣，辨别是谁在哭。经常跟新生儿讲话，鼓励其自娱自乐，或与别人呼应，让其发出响亮的声音，为以后开口讲话打下基础。经常逗弄新生儿，摸脸蛋、挠身体，用快乐的声音、动作、表情感染新生儿，使其目光变柔和，眼角出现细纹，口角微微向上，出现笑容。②运动刺激：将有柄的、无棱角的玩具或家长的手指塞在新生儿手中，让其练习抓握。新生儿洗澡后，将室内保持在27℃，轻轻抓住其手脚引导其做体操运动，每项2 min，可适当对其进行俯卧训练，几秒钟即可。在新生儿床上放置一个摇晃的摆锤玩具，轻轻晃动，引导新生儿头颈运动。细心观察新生儿的不同啼哭方式，若是其不冷、不饿、无病，为一般啼哭，不予理睬，有利于其肺部及呼吸功能的锻炼。新生儿出生2个月后，可每天将其竖起40 s左右，每天2～3次，逐渐增加时间。换尿布时，将新生儿的一侧大腿交叉放在另一侧上方，轻轻用手推动其背部，使其保持一定时间的侧卧姿势，与此同时，用玩具逗引，引起其兴趣，慢慢引导其翻身，转为俯卧姿势，顺便进行俯卧抬头练习[6]。在新生儿的小床头挂一块悬空的小木板，上挂置小铃铛，新生儿一踢就响，引起其注意力，多活动腿部。在新生儿俯卧时，家长用手推其脚底，训练其爬行。③水育早教：根据新生儿天生的亲水性、生理、心理发育规律设计亲子水育课程，如英式渐进性托圈游[7]，激发新生儿的安全感和自信心，延续其会闭气的天性;启智水育，设计亲子游戏，让家长利用健康、无污染的教具引导新生儿注意力;主题水育，将游泳池设计成不同的主题，色彩丰富，可播放一些愉快、活泼的音乐，帮助其认识美妙的世界，让其产生好奇心，主动探索周围环境，家长和护士引导其完成水中动作，进行躯体转动能力训练和腿部能力训练。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①比较两组新生儿出生时和出院后3个月的头围、体重、身高，新生儿出院后的体格增长的数值越大，表示生长发育情况越好，护理措施越有效。②在两组产妇及新生儿出院时使用新生儿神经行为（NBNA）评分表[8]对两组的神经行为进行评分，共有5个部分：新生儿行为能力（6项，共12分）、被动肌张力（4项，共8分）、主动肌张力（4项，共8分）、原始反射（3项，共6分）、一般反应（3项，共6分），评价表总分为40分，≥37分为正常，若新生儿分值<37分，要长期随访，表示新生儿的身体及智力开发情况不佳，神经行为未达理想状态;分数越高，表示护理措施越到位、越有效。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组新生儿体格的比较
　　出生时两组新生儿的头围、体重、身高比较，差异无统计学意义（P>0.05）;出院后3个月两组指标均有增长，但观察组头围、体重、身高均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组新生儿出院时的NBNA评分比较
　　观察组出院时行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般反应评分及NBNA总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　随着社会的发展，医疗理念进步，人们对于新生儿的护理需求不仅停留在身体外部护理上，更注重新生儿的身心健康与潜能开发。与传统的新生儿日常护理不同，新型的护理模式中，护士不仅是护理措施的操作者，更是护理操作的指导者，护士指导产妇、家属全程参与新生儿的护理，加深其对于新生儿身体、心理、智力发育的思考与重视，按照科学、规范的护理方法模仿护士的操作对新生儿展开护理。新型的新生儿护理结构以家庭为核心，要求产妇、家属互相合作，护士在旁给予指导与管理，将早期的育儿理念传输给家庭，让产妇及家属对新生儿进行早教护理[9]。 　　新生儿时期是人感官迅速发育的时期，若能在此时期给予新生儿适当的训练，会促进其感官器官的完善和大脑的开发[10]。吮奶、眨眼、转头、抓握、觅食等是孩子天生的本能，若新生儿发育不成熟，孩子便不会这些本领。新生儿出生1周后，家长应根据其具体情况进行每天10 min的感知刺激。刺激是一种信息，人的感觉器官受到刺激后会产生神经信号，传入大脑，经过分析，综合感觉会做出反应[11]。有心理学家说，孩子的条件反射出现得越早、越多、越广泛，说明其智力发展和心理发育越好[12]。要建立更多的条件反射，就要从孩子出生起为其提供充足的刺激来源。从视觉、听觉、触觉、嗅觉等方面给予新生儿感官刺激，让其逐渐了解周围事物，促进其脑细胞的发育，使脑细胞之间的联络加强，提高反应灵敏度，从而使其智力发展[13]。新生儿的感觉器官和神经系统发育良好，会对外界刺激快速做出反应，如饥饿、寒冷时会啼哭;逐渐能辨别父母与生人;注意力容易被色彩丰富、有声音的事物吸引等。给予新生儿感知刺激，能促进其感觉器官的发育，完善器官的功能。新生儿出生时，不知道自己有身体、有手、有脚，对于自己完全零概念，其需要外部的刺激引起身上的无意识运动，通过无意识运动，大脑会收到信息，如“我有手、有脚，我能动”，逐渐产生运动的愿望，然后通过父母给予被动运动刺激，进行基本的运动后，新生儿会产生自主运动的意识与能力，逐渐学会控制身体，出现翻身、转动、抬头、抬脚等反应[14]。家长在新生儿出生后，骨骼逐渐发育时抓住其手脚引导其被动运动，或放置一些感兴趣的物体让其逐渐学会自我运动，能让新生儿认识身体，在早教的中学会使用和控制身体，有利于促进身体发育，当身体的器官能灵活使用后，大脑接收到的信息会越来越多，大脑的发育会愈来愈好。在进行早教运动刺激时，除了能促使新生儿身体发育、智力发育、提高协调能力外，还能从中发现其是否存在生理缺陷，及时治疗。宝宝天生会游泳，在母亲的子宫内就是漂浮于温暖的羊水中，既不怕水，还能将进入口中的水吐出，瞬时沉浸在水中也不会被呛到，这个反射在母体中就有，因此游泳是最适合新生儿的运动之一[13]。水育早教以水为载体，利用水的浮力、阻力、压力、温度、不稳定性等，借助于多功能的水育游泳池，结合新生儿的主动运动、被动运动，在依照新生儿的生理、心理发育的基础上对其进行拓展训练[15]。水育早教课程根据新生儿的特点设置，能系统化教育新生儿的认知、语言、音乐、社会交往的职能，能促进新生儿的肌肉、骨骼生长，稳定其情绪，能助消化、提高肺活量、强壮心脏，有利于提高新生儿的体能，同时全面开发大脑。总的来说，新生儿早教有利于提高其神经系统的反应能力，既可促进其身体发育，还能锻炼大脑技能，促进潜能开发。本研究中，两组新生儿出生时的头围、身高、体重比较，差异无统计学意义（P>0.05），出院后3个月，使用新生儿日常护理结合新生儿早教新型护理模式的观察组的体格指标均高于单纯使用日常护理的对照组，观察组出院后的NBNA各项分值、总分值均高于对照组，两组的护理效果差异有统计学意义（P<0.05）。提示对新生儿进行早教护理有极高的应用价值。
　　综上所述，为了新生儿的发展，促使其健康成长，最大彻底开发其潜能，在新生儿日常护理的基础上给予早教护理十分必要，此护理模式有极高的价值，能刺激新生儿感觉器官、大脑、肌肉、骨骼发育，能挖掘其智力及其他能力，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-05-09  本文编辑：崔建中）
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