探讨阶段性对住院糖尿病患者饮食宣教的护理
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[摘要] 目的 分析分阶段性饮食宣教对住院糖尿病患者的作用。方法 对该科2018年9—12月收治103例糖尿病患者饮食分阶段性进行个体化宣教。结果 开展分阶段糖尿病饮食宣教之后，糖尿病患者对于糖尿病相关知识的了解与掌握情况与入院之前相比较得到了明显改善，更好地帮助患者掌握饮食要点，占98%。结论 分阶段性对住院糖尿病患者进行饮食宣教能够在很大程度上提升患者对糖尿病饮食要点掌握水平及糖尿病病区糖尿病护理质量。
[关键词] 分阶段;糖尿病饮食;个体性;护理
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）01（a）-0108-02
随着我国居民生活方式的改善，糖尿病发病也处于一个逐渐上升的趋势，我国患病率从1980年的0.67%上升至2013年的10.4%[1]。最新调查显示[2-3]，目前中国2型糖尿病患病率为10.9%，血糖整体控制不理想，达到HbA1c<7.0%的患者不足1/3。糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍所致，临床以高血糖为特征的代谢性疾病[4]。国际糖尿病联盟（IDF）指出综合控制血糖的5架马车：饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测、糖尿病的健康宣教。饮食治疗排在首位，可见饮食治疗是糖尿病整体治疗的基础[5]。美国糖尿病协会指出，每个糖尿病患者都应该接受医学治疗，而且建议对所有患糖尿病的患者要实行完整、个体的营养治疗，给予管理和建议，使患者积极参与自我管理、教育和治疗计划。现将该科2018年9—12月进行护理的103例糖尿病患者的饮食宣教经验，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取对该科收治103例糖尿病患者饮食分阶段性进行个体化宣教观察，其中男60例，女43例;年龄10～85岁。
1.2 方法
1.2.1入院一般第1～3天 根据患者检查情况可以简化相关糖尿病饮食知识，并在做患者B超、CT、心电图等检查宣教时，建议糖尿病患者检查期间不要吃稀饭，因为稀饭升糖快，降糖也快，不利于控制血糖，万一出现低血糖会延缓检查进度，耽误患者病情，对经济条件不好的患者会延长住院时间，增加住院费用，引起不必要的纠纷。
1.2.2 入院第4至出院前 做到个体化饮食宣教，具体内容如下。
（1）饮食宣教的形式 根据患者的病情、年龄、文化程度、工作情况等，以及护士自身的实际工作情况，对患者进行一对一、大课堂、看图对话、食物模型等饮食宣教。如因糖尿病视网膜病变导致患者视力模糊的，不太适合用看图对话，可以进行一对一、食物模型等饮食宣教。
（2）饮食宣教的内容要个体化，对于老年患者接受能力较差、文化程度低、对数学计算头疼、工作繁忙、在外进餐的患者等，指导患者用“手掌法”[6]则①碳水化合物的量：每天选择相当于自己两个拳头大小的熟包子、馒头、花卷、米饭等，血糖控制可的情况下，每天可选择患者自己1个拳头大小的水果。②蛋白质的量：每天选择相当于患者1～2掌心大小的蛋白质，以小指厚为准。③蔬菜的量：每天选择相当于双手一捧蔬菜的量约500 g，所选的蔬菜有叶子蔬菜等。④脂肪的量：每天选择相当于自己大拇指的尖端（第1节）为准。⑤瘦肉的量：每日所需50 g瘦肉，每天选择相当于两指（食指和中指并拢）的长度、宽度相当，以食指厚度为准。
对于文化程度高的、自身要求严格等的患者，给予传统的细算法，有营养师帮助患者完成。
对于由于过多吃米饭等主食导致高血糖的患者，指导其主食固定法，是根据患者体力强度的需要，将每日三餐中的主食固定来达到控制碳水化合物的目的。
对于文化程度一般但又对计算头疼的患者，可给予食物交换份法[7]，即根据患者的身高、体重计算出体质指数（BIM）（即体重（kg）/身高m2）评价体型，再结合每天的活动强度，計算每日所需的总能量，最后将总热量根据三大营养素的比例进行分配。根据食物来源及性质，将食物分成8类：谷薯类、蔬菜类、水果类、豆制品、乳类、鱼肉蛋类、坚果类和油脂类。每份食物的质量虽不同，但是供给的能量相近，即每份食物产生的热量约377 kJ（90 kcal）。能产生相同热量90 kcal的食物均能互相交换，但前提应遵循中国居民膳食宝塔分配，如25 g大米=25 g面=200 g苹果=10 g油。食物交换份法的好处可以使患者能根据自己口味及饮食习惯随意搭配自己的食物，更能有效的长期坚持。
对于在外就餐的，有条件自带餐盘的患者，建议其用“餐盘法”，“餐盘法”注重以视觉刺激感官记忆，具体方法是圆形餐盘的直径22.86 cm，高4.5 cm，将餐盘4等分，l/4放置谷薯类等碳水化合物，1/4放置肉蛋牛奶等优质蛋白质，另外1空格放置蔬菜水果，其中蔬菜占多数，水果为少量。
对于酒的健康宣教。不建议糖尿病患者饮酒，尤其是空腹大量饮酒，原因是空腹大量饮酒会刺激胰腺分泌胰岛素，诱发低血糖发生。女性一天饮酒的酒精量不超过15 g，男性不超过25 g（15 g酒精相当于350 mL啤酒、150 mL葡萄酒或45 mL蒸馏酒）。每周不超过2次。
对于老年患者，没有牙齿的、嗜粥如命、胃轻瘫的患者，告知患者可以喝粥。有文献指出等能量的白粥搭配馒头与米饭相比，餐后血糖和胰岛素水平无显著差异，因此糖尿病患者的日常主食应注重干稀搭配。例另外也有文献指出粥内加豆类，可以延缓消化速度、消化率、血糖反应。
除胃轻瘫等消化功能不好的患者，其他患者建议进食不经加工的谷物，这样能较高程度地保留谷物的全营养，如全谷物中的糙米、玉米、燕麦、大麦、小麦、黑麦等食品的血糖生成指数较低，具有增加饱腹感和消化慢的特性，能够使胰岛素与葡萄糖的反应降低，更适合糖尿病患者食用。 血糖指数[8]（GI）和血糖生成负荷[9]（GL）现已应用于糖尿病患者饮食指导中，并取得了一定效果。GI指机体摄入任何含相等量碳水化合物食物引起餐后2 h血糖变化的参数，即含有等量碳水化合物的不同食物，其消化吸收率和引起的血糖反应是不相同的，一般的把GI<55的食物称为低血糖生成指数。大部分豆类，未加工水果、未加工小麦，燕麦、麦麸、大麦、全麦谷物制品，糙米以及奶类，坚果类等都是低、中升糖指数的食物。GL是食物的GI乘以摄入食物的实际碳水化合物的量，它将摄入糖类的质量和数量结合起来，真实反映了食物的血糖应答效应。
1.2.3 出院时，加强患者低血糖的健康宣教 ①低血糖的判断：血糖≤3.9 mmol/L。临床表现交感神经兴奋如心慌、出汗、视力模糊等;中枢神经系统症状如头痛、头晕、定向力障碍等;部分患者在多次低血糖症发生后，会出现无警觉性低血糖，即影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。而且需要糖尿病患者注意的是低血糖也可能诱发或加重患者其他的心脑血管疾病。
②对于规范低血糖处置“15”法则，强调3个“15”，方便护士记忆：即出现低血糖后立即给予15 g含糖食物如蜂蜜、葡萄糖等能迅速升糖的食物，15 min后复测血糖，如果血糖≤3.9 mmol/L，再重复以上步骤15 min后再复测，直到血糖>3.9 mmol/L。低血糖糾正后，但距离下一次就餐时间在1 h以上时，可给予含淀粉或蛋白质的食物。但有时低血糖发生在家中，有患者发生低血糖时不敢吃甜的，认为糖尿病不能吃糖或找自认为要找“标准处理”，最终导致低血糖昏迷入院。这要告知糖尿病患者发生低血糖时要抓住周围的“救命稻草”，切不可过“拘”。当然在住院期间宣教时尽让糖尿病患者家里备一瓶蜂蜜，外出活动时随身携带水果糖。
2 结果
经治疗后血糖平稳出院，掌握饮食的要点占98%，平均住院10～14 d，仅有3例由于病情严重或并发其他疾病转入ICU等其他专科继续治疗与护理。
3 讨论
糖尿病是一种慢性终身性疾病，因此需要护理人员帮助住院的糖尿病患者，针对住院期间处于不同的阶段，实施个体的饮食宣教，这样可以起到更好的护理效果，并值得临床推广。
[参考文献]
[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志，2018，10（1）：1.
[2] Wang L，Gao P，Zhang M，et al.Prevalence and ethnic pattern of diabetes and prediabetes in China in 2013[J].JAMA，2017， 317（24）：2515-2523.
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[5] 朱兵，刘焕娜，杨乃龙，等.高脂低碳饮食在2型糖尿病治疗中的应用进展[J].中华糖尿病杂志，2018，10（8）：563-565.
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[8] 孙玲，胡香英，帅水云.低血糖指数医用食品对肥胖2型糖尿病患者体重及餐后血糖、胰岛素水平的影响[J].广东医学，2018，39（18）：122-125.
[9] 柳嘉，杜玉兰，刘国玉，等.杂粮特膳米血糖生成指数及血糖负荷的研究[J].现代食品科技，2018，34（3）：19-24.
（收稿日期：2019-10-09）
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