小儿胃食管反流患儿的临床特点与护理干预

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　　[摘要] 目的 观察小儿胃食管反流患儿的临床特点与护理干预方法与疗效。 方法 便利选取该院2018年1月—2019年1月儿科收治的100例胃食管反流患者为研究对象，随机分为观察组（n=50例，给予行为护理干预）和对照组（n=50例，给予常规护理），观察两组患者的临床症状的改善情况，分析临床护理效果。 结果 观察组呕吐、反流、胸骨后疼痛、上腹饱胀以及呼吸困难发生率明显低于对照组（χ2=6.061、7.143、6.061、4.762、5.005，P<0.05）;观察组患者的护理满意度为90%（45/50），明显高于对照组的74%（38/50）（χ2=4.336，P<0.05）。 结论 小儿胃食管反流患者容易出现反流、呕吐、腹胀等临床症状，行为护理干预可以改善临床症状，提高患儿护理满意度，值得在临床上推广应用。
　　[关键词] 小儿;胃食管反流;临床特点;护理干预;有效率;临床症状
　　[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0127-03
　　Clinical Characteristics and Nursing Intervention of Children with Gastroesophageal Reflux in Children
　　JIN Jing
　　Department of Integrated Services， Jilin Children's Hospital， Jilin， Jilin Province， 132001 China
　　[Abstract] Objective To observe the clinical characteristics， nursing intervention and efficacy of children with gastroesophageal reflux in children. Methods Convenient select 100 patients with gastroesophageal reflux who were admitted to the hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled in the study group. They were randomly divided into observation group （n=50 cases， behavioral nursing intervention） and control group （n= 50 cases were given routine care）. The improvement of clinical symptoms in the two groups was observed and the clinical nursing effect was analyzed. Results The incidence of vomiting， reflux， post-sternal pain， upper abdominal fullness and dyspnea was significantly lower in the observation group than in the control group（χ2=6.061，7.143，6.061，4.762，5.005， P<0.05）; The degree was 90% （45/50）， which was significantly higher than 74% （38/50） of the control group（χ2=4.336， P<0.05）. Conclusion Children with gastroesophageal reflux are prone to clinical symptoms such as reflux， vomiting and abdominal distension， behavioral nursing intervention can improve clinical symptoms and improve the satisfaction of children's care. It is worthy of clinical application.
　　[Key words] Children; Gastroesophageal reflux; Clinical features; Nursing intervention; Effective; Clinical symptoms
　　胃食管反流是臨床上比较常见的并发症，分为生理和病理两种，病理上认为其是全身或局部病因导致食管下端出现括约肌功能缺损引起的胃部食物反流入食管和口咽部的行为[1-2]，当反流频率和持续时间达到一定程度后，会对人体造成较大的负面影响，且可能会诱发其他的并发症，如吸入性肺炎等。临床数据调查显示，胃食管反流多发生于小儿时期，尤其是新生儿的发生率高达80%以上，若不及时进行救助治疗，则会增大患儿的死亡风险[3-4]。加强护理也有助于改善患儿的临床治疗效果，其中行为护理干预模式有助于提升患儿的治疗效果，降低患儿不良反应，为对其应用效果观察，该次便利选取该院2018年1月—2019年1月来收治的100例胃食管反流患儿为研究对象，探究患儿的临床特点，并观察行为护理干预在临床上的应用价值，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料 　　便利选取该院收治的100例胃食管反流患者，经过食管内镜和食管造影检查确诊。按照护理方式的差异，将患者均分成两组，每组50例。观察组：患者年龄1～12岁，平均年龄（4.5±1.6）岁，平均病程（0.5±0.2）年，女性25例，男性25例;对照组：年龄2～10岁，平均年龄（3.9±1.9）岁，平均病程（0.6±0.2）年，女性26例，男性24例。所有患者一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究经过患儿及其家属同意，同时通过医院伦理委员会批准同意。
　　1.2  方法
　　对照组实施常规护理干预。主要是对患者及其家属进行健康宣传教育，还要对患儿进行饮食护理，要以清淡、易消化、无刺激的食物为主，要求入院后患儿接受对症治疗，并给予助消化的药物治疗，有效改善患者的临床症状。
　　观察组实施行为护理干预。行为护理干预包括心理护理、体位护理和生活护理等。
　　心理护理。患儿年龄小，对陌生环境和人群存在焦虑、恐惧、紧张等消极情绪，家长也会产生对医生的不信任感，这些负面情绪会影响患儿的护理依从性，因此护理人员要对患儿及其家属进行心理护理，利用安抚性的语言和动作安慰、鼓励患儿，并要求患儿家属积极配合护理行为，安抚患儿的情绪，提高护理依从性。
　　体位护理。在患儿的饮食上，要让患儿保持50°的状态进行喂食，或让患儿保持直立的状态，避免在活动时进行喂食，避免出现反流现象;还有可以抬高床头，让患者保持左侧卧位，三餐后避免平卧，在患儿饮食后可以轻拍患儿的背部，帮助患儿排气;另外也可以按照少餐多食的原则，减少饮食量，增加饮食次数，避免患儿腹压升高，出现呕吐、反流等不良情况。如果患儿的临床症状不交清，且没有特殊禁忌，可以选择仰卧倾斜位，将患儿上半身垫高或者床头抬高约30°，另外如果患儿在哺乳30 min或者已经进入睡眠，保持患兒侧卧位，同时每隔30～60 min需要进行1次体位更换。如果患儿症状比较重，且没有特殊禁忌，可以选择双角度体位，将患儿的头高抱于左臂之上，面向喂奶体位，在此情况下需要保持患儿的身体长轴和水平面的角度为45～60°，喂奶结束后还需要依旧保持这一体位30～60 min。
　　生活护理。纠正患儿的不良饮食习惯，并叮嘱患儿及其家属养成良好习惯的重要性，让患儿养成良好的饮食习惯;护理人员也可以指导患儿餐后进行散步，促进食物的吸收和排空，让患儿养成良好的运动习惯。
　　呼吸道护理。如果患儿发生胃食管反流，通常会出现面色紫绀，因此在护理中需要及时保持患儿的侧卧位，头部向一侧偏向，将患儿口中的分泌物及时清理，如果有需要还可以给予吸氧和呼吸兴奋剂，以能够尽快让患儿恢复呼吸。
　　喂养护理。在对患儿呕吐症状仔细分析后，再确定是否实施母乳喂养。如果是早产儿可以实施鼻饲法，首先采用胃管将患儿胃中参与量抽取出来，如果抽取量在上次喂奶量1/3以上，需要延迟喂奶;鼻饲时间4 h/次，20 min/次，如果对患儿实施经肠胃喂养无法满足需求，也就需要对患儿实施静脉补。
　　抚触护理。在调查中显示，小儿胃食管反流受到胃排空延迟和腹内压增高的影响。皮肤属于是人体神经系统的一个外在感受器，在受到刺激后能够直接通过传递神经向中枢神经系统的传送，并作出反应。对患儿实施全身抚触，尤其是腹部需要重点按摩，1～2次/d，20 min/次，由大脑发出信息促进患儿机体的胃肠蠕动，提高患儿的胃肠道内分泌激 素分泌，能够提升患儿的胃肠道蠕动，能够对腹胀起到预防和缓解作用，以此可以降低患儿的呕吐次数，或者可以预防患儿呕吐。
　　1.3  观察指标
　　对对照组和观察组患者的临床症状改善效果和护理满意度统计分析。采用医院自制护理满意度调查表对患儿及其家属护理满意度调查，共分为3个等级，分别为非常满意、满意以及不满意，患儿的护理总满意度为非常满意度和满意度之和。
　　1.4  统计方法
　　采用 Microsoft Excel建立数据库，用SPSS 18.0统计学软件实现相关数据的统计学分析，针对计数资料采用[n（%）]表示，并对其实施χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者临床症状的发生情况分析
　　和对照组患者相比，观察组患者的临床症状发生率明显偏低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  两组患者护理满意度分析
　　两组患者的临床护理满意度对比，对照组患者为74%，观察组患者为90%，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　胃食管反流病简称GERD，是指胃食管交界处压力小于胃内压力，导致过多的胃内容物反流进入食管，引起反酸、烧心等不适症状或并发症的一种疾病[5-6]。西医通常采用一些措施来抑制胃酸，而在胃食管反流病的治疗中，质子泵具有较为广泛的应用范围。胃食管反流患者的临床特点多而复杂，综合归纳为烧心、呕吐、反流以及咽喉或胸骨下部疼痛、呼吸困难等，呕吐是主要临床表现，患儿多在饭后或夜间出现这些症状[7]。这些临床症状的出现会严重降低患者的生活质量，影响患儿的身心健康等，因此实施有效的行为护理干预极为必要[8-10]。
　　小儿自身机能不足，或者在出生之时体重过轻等因素，容易提升患儿的胃食管反流病发生率，甚至部分早产儿或者是体重极低患儿在出生后，进食过程中因为没有对患儿的呼吸暂停或者反复胃潴留原因有明确了解，就已经确定患儿出现反流现象。通常患儿的临床症状主要有频繁呕吐，临床出现呼吸暂停等症状，一旦对患儿治疗不及时或者护理干预效果不佳，也就容易导致出现一系列并发症，对患儿生命安全造成不良影响。所以，在对患儿胃食管反流病确诊后，就必须要及时给予相应的治疗，并配合有效的护理干预，在具体护理过程中主要包括有体位护理、付出护理等，以有效优化患儿的胃肠道功能，对患儿的临床治疗效果起到促进作用[11]。 　　通常情况下，对于新生儿来讲，胎龄越小或者出生时的体重越轻，胃食管反流病的发生几率越大，因此在护理过程中，尤其是早产儿或者极低体重患儿一定要加强监测，比如患儿一旦出呼吸暂停或者反复胃潴留等症状，需要对患儿理解检查确诊。如果在对患儿喂养不耐受，并对其实施西沙比利治疗过程中，也就需要对患儿的腹胀情况仔细观察，原因是在对患儿实施西沙比利治疗时剧烈胃肠刺激，会对患儿消化功能起到掩盖作用。在患儿喂养过程中，特别是从低浓度奶粉向全奶过度过程中，应该需要注重逐渐提升牛奶量和加大牛奶浓度。在对患儿检查过程中，如果实施食道钡剂造影检查需要了解对其洗胃，并对患儿频繁呕吐所致水电解质失衡与否密切观察。另外在护理过程中，也需要强化患儿家属的健康教育，让家属明确认识到患儿体位护理和饮食护理重要性有，在患儿好转并出院后，还需要坚持体位治疗，对于喂养耐受患儿需要适当给予稠厚米粉和适合患儿月龄的辅食，比如可以适当喂养鱼粉以及蛋类等。综上胃食管反流病患儿的临床表现主要包括有频繁呕吐以及反复呼吸暂停，因此护理过程中一定要提高重视，密切观察患儿病情变化，并加强并发症预防，给予相应的护理干预，能够有效提升患儿的临床治疗有效性。
　　该次研究针对100例胃食管反流患儿展开，研究结果显示和对照组患者相比，观察组患者的临床症状发生率明显偏低（P<0.05），同时两组患者的临床护理满意度对比，对照组患者为74%，观察组患者为90%，对比差异有统计学意义（P<0.05），由此可见，针对患者的临床特点，实施个性化的行为护理干预，改善患儿的不良情绪，提高患儿的依从性，指导患者变换体位，促进患儿肠胃蠕动和食物消化，让患儿养成良好的生活习惯和运动习惯，可以有效改善临床症状，提高患儿的生活质量。其中王姣姣[12]在研究过程中，预见性护理干预包括健康教育、心理护理、病房护理、体位护理以及呼吸道护理、饮食护理，与该次患者行为护理干预有一定类似性，研究结果显示实施预见性护理干预的观察组患者吞咽困难发生率为 10.87%，胃胀气综合征发生率为 2.17%，胃排空延迟发生率为 8.70%，食道裂空疝发生率为 4.35%，均显著低于进行常规护理的对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;进行护理干预的观察组患者非常满意度为 67.39%，总满意度为 91.30%，均显著高于进行常规护理的对照组患者的 36.96% 和 76.09%，组间比較差异有统计学意义（P<0.05）。该次研究结果与相关学者的研究结论具有一致性。
　　综上所述，胃食管反流患者的主要临床特点就是反流、呕吐，对患者实施行为护理干预，可以降低临床症状的发生率，促进患者尽早康复，加强患儿的护理干预具有积极意义。
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　　（收稿日期：2019-09-26）
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