食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展

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　　 【摘要】 为研究食管胃底静脉曲张破裂出血护理的有关问题，本文在归纳各学者的研究成果的同时，将其与笔者的临床经验结合，对疾病的护理进展进行了总结。首先分析食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因，强调了护理干预的重要性。重点从内镜治疗、保守治疗、护理模式、基础护理等方面，具体阐述了疾病的护理方法，证实了各项护理措施的应用价值。
　　 【关键词】 食管胃底静脉曲张破裂出血; 内镜; 保守治疗; 护理模式; 基础护理
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.087 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）10-0-03
　　 Nursing Progress of Esophageal and Gastric Varices Bleeding/HUANG Jumei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-188
　　 【Abstract】 In order to study the nursing of esophagogastric varices bleeding，this paper summarizes the research results of various scholars，combines with the author’s own clinical experience，summarizes the nursing progress of the disease.First of all，the causes of bleeding of esophageal and gastric varices are analyzed，and the importance of nursing intervention is emphasized.The nursing methods of the disease are expounded in detail from endoscopic treatment，conservative treatment，nursing mode and basic nursing，and the application value of various nursing measures is confirmed.
　　 【Key words】 Esophagogastric varices bleeding; Endoscopy; Conservative treatment; Nursing model; Basic care
　　 First-author’s address：Guidong People’s Hospital of Guangxi Autonomous Region，Wuzhou 543000，China
　　 食管胃底静脉曲张破裂出血为肝硬化的常见并发症，具有起病急、病情进展迅速、病死率高的特征。经保守治疗或外科手术治疗，疗效均较为显著。但治疗期间如未加强护理干预，患者的预后往往较差。为进一步提高治疗安全性，使患者的预后得以改善。本文对食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展，进行了总结与归纳，现综述如下。
　　1 食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因
　　 郑桂贞[1]指出，肝硬化患者发生食管胃底静脉曲张破裂出血的原因，与饮食不当、过度疲劳、精神刺激有关。蔡红秀[2]指出，肝硬化患者食用坚果等坚硬的食物后，消化系统极容易受到损伤，诱发出血。当患者体力消耗过大，疲劳过度时，肝脏的供血量会有所减少。此时，肝脏负荷显著提升，凝血功能明显下降，食管胃底静脉曲张破裂出血便会发生。精神刺激是导致交感神经兴奋的主要原因，同样容易诱发食管胃底静脉曲张破裂出血。
　　2 食管胃底静脉曲张破裂出血的护理方法
　　2.1 内镜治疗的护理
　　 孙素珍[3]指出，采用胃镜治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，效果显著。但治疗期间，必须加强护理干预。以预防误吸、便秘，提高治疗安全性。王晓燕[4]选取肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者作为样本，阐述了内镜下注射硬化剂治疗过程中的护理方法。指出，护理人员需在手术过程中，积极与医生配合，指导患者进行吞咽。如患者存在呕吐症状，需指导患者深呼吸，确保手术能够顺利完成。此外，护理人员还需嘱患者放松，减轻心理压力，提高治疗安全性。
　　2.2 保守治疗的护理
　　 杨洁薇等[5]指出，奥曲肽可有效抑制胃肠蠕动，抑制出血，提高食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗有效率。亓琳[6]指出，采用脑垂体后叶素治疗疾病，效果同样较好。但需加强药学监护，方可减少不良反應。莫超[7]指出，临床药师应参与到食管胃底静脉曲张破裂出血的给药过程中。根据患者的病史、病情等，为临床医生提供用药建议。用药期间，药师同样需加强对不良反应的观察。一旦发现剂量错误、不良反应严重等问题，需及时处理。
　　2.3 不同护理模式的应用
　　2.3.1 急救护理程序 袁春华等[8]指出，将急救护理程序应用到肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的护理中，能够有效缩短急救时间，降低患者的死亡率。毛家红[9]指出，急救期间，需根据患者的病情，针对性地进行护理。当患者入院后，应立即对其病情进行评估。病情严重者，需开放绿色通路，立即予以抢救。出血量少、病情较轻者，可考虑予以保守治疗。抢救期间，护理人员应通过分工站位法对患者进行护理。以提高护理效率，提高抢救成功率。
　　2.3.2 循证护理 徐榕[10]指出，实施循证护理，能够有效提高食管胃底静脉曲张出血患者的治疗安全性。对此，护理人员需通过知网、万方等数据库查找护理证据。从饮食、心理、用药等多方面入手，拟定相应的护理方案。确保护理方案具有可行性后，方可将其应用到护理过程中。该学者通过研究发现，实施循证护理后，患者的护理满意度自72.2%提升到了91.67%。止血及抢救成功率，同样明显提高。表明，循证护理措施的实施取得了良好的效果。 　　2.3.3 延续性护理 Mullins等[11-12]指出，肝硬化患者的自我管理能力，是决定再出血率的主要因素之一。Krasnyi等[13]在研究过程中，同样强调了这一观点。指出，将结构—过程—结果三维质量评价模式应用到延续护理过程中，能够有效改善患者的预后。对此，护理人员应首先成立延续性护理小组，形成护理“结构”。在此基础上，通过打电话、家庭访视、召开宣传大会等过程，对患者进行护理。并通过观察患者预后的方式，评估护理结果。以提高护理质量，达到预防再出血的目的。
　　2.4 基础护理
　　2.4.1 并发症的预防 王淑芬等[14]指出，食管胃底静脉曲张破裂急性大出血患者并发症多，预后差。需加强护理，方可提高治疗的安全性。陈志萍[15]在研究中指出，采用硬化剂治疗食管胃底靜脉曲张破裂出血时，常见并发症以再出血、尿潴留、便秘、发热为主。护理人员需加强对患者出血情况的监测，预防再出血。并指导患者进行床上大小便训练，预防尿潴留。为降低便秘发生率，可给予开塞露纳肛门。为预防发热，应严格控制室内温度与湿度，积极抗感染，提高患者的舒适度。
　　2.4.2 健康教育 陈丽香等[16]指出，加强对食管胃底静脉曲张破裂出血患者的健康教育，是提高治疗有效率的主要途径。对此，护理人员应详细的为患者介绍止血治疗的方法，提高患者的用药依从性。还应告知患者药物常见的不良反应。嘱患者加强对穿刺部位的监测，及时发现红肿等现象，及时联系护理人员处理异常。此外，护理人员还应嘱患者积极补充营养，指导其根据自己的喜好，对饮食方案进行搭配，提高机体免疫力。
　　2.4.3 饮食干预 告知患者导胃食管底静脉曲张破裂出血的重要原因就是饮食不合理，患者在恢复期间要十分注意饮食。Kushnir等[17]指出，食管胃底静脉曲张破裂急性大出血患者，出血期间应禁食。当止血24～48 h后，方可给予患者流质食物食用。需注意的是，为预防再出血，食物温度应避免过高，进食量应避免过大。随着病情的好转，可逐渐给予患者半流质食物。但应避免食用辛辣、刺激的食物。患者的饮食应富含蛋白质、维生素，应易于消化，以防发生便秘。保持心态积极、情绪乐观，对疾病采取积极的应对态度，保持有规律的生活和饮食，戒烟戒酒、保持充足的睡眠和休息，保持大便通畅，注意防寒保暖，防治发生感染。避免引起患者腹内压增高的行为，包括咳嗽、打喷嚏、大便用力、提举重物等，以免引发腹内压增高造成曲张静脉劈裂出血。根据医嘱按时定量服用药物，定期进行复查，若患者出现异常情况和症状，包括恶心、呕吐、头晕、胸闷气短、腹痛腹胀、黑便等情况，应立即到医院进行检查。采用上述方式护理，可有效提高患者的机体免疫力，促进病情康复。
　　2.4.4 心理护理 食管胃底静脉曲张疲破裂出血患者的出血量通常比较大，因此患者会经常出现不良情绪，包括紧张、恐惧等，因此护理人员要将患者安排在安静、整洁、舒适的病房中，保持病房中的环境适宜、温湿度适中，无噪声干扰，告知患者对各种操作的过程进行详细的掌握，以便于患者更加配合，告知患者配合治疗时应该注意的事项，以免患者出现情绪紧张、精神崩溃等不良情绪，要使患者保持安静，积极配合医生治疗。护理人员应该沉着冷静地面对患者，同时要具备熟练、专业的业务操作水准，使患者对医护产生信任，减轻内心的不良情绪，增加安全感，树立战胜疾病的信心。
　　 范芹等[18-19]通过个案分析的方式，阐述了食管胃底静脉曲张破裂出血的护理方法，两项研究中指出，负面情绪的存在，容易拉低止血成功率，并提出了相应的心理干预措施。柯丹丹等[20]指出，食管胃底静脉曲张破裂出血患者，恐惧情绪一般较为严重。护理人员需通过安慰、疏导、为患者播放轻音乐的方式，使其负面情绪得以缓解。针对躁动者，应考虑予以约束，以防加重出血，对患者的预后造成不良影响。
　　2.4.5 生活护理 尽量减少或限制患者家属及好友的探视，使患者在出血期间充分的自我休息和调整，患者在床上排便，及时清理会阴部，以免发生褥疮，保证化在那和睡眠充足，休息环境安静、舒适，原理噪声，减少不良刺激，能够有效降低和减少出血。在患者休克早期和吐血期间，应抬高患者的四肢，使得患者能够有效地呼吸和促进静脉回流，当患者出现昏迷或休克的症状时，使患者平卧在病床上，并将患者的头部偏向一侧，以免患者呕血后流入患者气道，引发窒息。及时清除患者口鼻周围的血迹残留，必要时给予吸氧治疗。
　　2.4.6 口腔护理 患者在出血期间应禁食，护理人员每天对患者进行两次口腔护理，当患者呕血时，应该随时护理好患者的口腔卫生，避免患者口腔内残留血腥气味，影响患者的心情和感受，也避免发生口腔感染，经常使用棉签蘸水湿润患者的口鼻。避免患者的唇部干燥[21-22]。
　　3 小结与展望
　　 食道胃底静脉曲张是由于肝硬化门静脉高压而致曲张的静脉暴露于黏膜下，缺乏周围组织的支持与保护，导致破裂出血。常表现为突发的大量出血和黑便，病情凶险，死亡率高，是临床常见的急症，因此，对患者及时而有效的护理是抢救成功的关键。临床通过多种护理方式如基础护理、饮食护理、生活护理、体位护理、并发症护理等，结合多种护理理念，如循证护理、延续护理等等，给予患者全方位的照顾，尽可能满足患者的要求，使患者在治疗期间的并发症发生率大大降低，改善患者的情绪，使患者能够积极地配合治疗，进而提高治疗效果，拉近医患之间的关系。
　　 综上所述，食管胃底静脉曲张破裂出血患者，病情较为凶险。现有的护理方法欠完善，难以满足患者的需求。未来，临床应根据患者的治疗方法，分别制定不同的护理干预措施。在此基础上，将急救护理程序、延续性护理以及循证护理等多种护理模式，共同应用到护理过程中，并加强对患者的基础护理。以提高治疗有效率，使患者的死亡率得以降低。
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