风险预防与控制在妇科肿瘤围手术期中的临床研究
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[摘要] 目的 對妇科肿瘤围手术期风险预防控制措施应用的效果进行探讨。方法 方便选取94例妇科肿瘤手术患者分为观察组（n=47）与对照组（n=47），对照组术前禁食禁水、术后6 h进食，观察组术前4 d开始进行营养治疗，对肠蠕动恢复时间、排气时间、手术前后主客观营养状况以及生活质量进行组间对比。结果 观察组肠蠕动恢复时间为（19.73±3.18）h，排气时间为（31.62±3.72）h，对照组分别为（27.46±4.52）h、（39.54±4.68）h，观察组肠蠕动恢复时间、排气时间均较对照组短，差异有统计学意义（t=4.023、4.335，P<0.05）;主观营养SGA量表对比，术后7、14 d，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.714、4.883，P<0.05）;客观营养状况指标对比，术后7、14 d，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（t=5.539、5.094、6.408、7.352、7.116、8.364、7.574、6.382、5.994、7.635，P<0.05）。观察组术后生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义（t=8.624、6.681、4.064、5.932、7.821、6.003、5.967、5.862，P<0.05）。 结论 术前4 d为患者实施营养治疗可改善其营养状况并降低手术风险。
[关键词] 妇科肿瘤;围手术期;风险预防与控制;营养治疗
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0057-03
Clinical Study of Risk Prevention and Control in Perioperative Period of Gynecological Tumors
CHEN Fu-chun
Department of Gynecology， First Hospital of Longyan City， Fujian Medical University， Longyan， Fujian Province， 364000 China
[Abstract] Objective To inrestigate the effect of perioperative risk prevention and control measures in gynecological tumors. Methods 94 patients with gynecologic tumor surgery were convenient selected and divided into observation group （n=47） and control group （n=47）. The control group was fasted and banned before operation and 6 hours after operation. The observation group began nutrition treatment 4 days before operation. The comparison between the recovery time of bowel movement， the exhaust time， the subjective and objective nutritional status before and after surgery， and the quality of life were compared between groups. Results The recovery time of bowel movement in the observation group was （19.73±3.18）h， the exhaust time was （31.62±3.72）h， and the control group was（27.46±4.52）h， （39.54±4.68）h， and the intestinal peristalsis recovery time and exhaust time in the observation group were shorter than the control group，the difference was statistically significant（t=4.023、4.335， P<0.05）. Compared with the subjective nutrition SGA scale， the observation group was superior to the control group at 7d and 14d after surgerythe difference was statistically significant（χ2=3.714、4.883， P<0.05）; objective nutritional status index comparison， 7 d， 14 d after surgery， the observation group was better than the control group，the difference was statistically significant（t=5.539，5.094，6.408，7.352，7.116，8.364，7.574，6.382，5.994，7.635，P<0.05）. The quality of life in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（t=8.624，6.681，4.064，5.932，7.821，6.003，5.967，5.862，P<0.05）. Conclusion Nutritional therapy for patients 4 days before surgery can improve their nutritional status and reduce the risk of surgery. [Key words] Gynecological neoplasms; Perioperative period; Risk prevention and control; Nutritional therapy
近年来，随着人们生活习惯、饮食结构的改变，各种疾病的发生率均呈增长趋势，尤其是妇科肿瘤发病率不断提高，肿瘤主要分布于卵巢、子宫等部位，在中老年妇女中多发，且呈年轻化发展趋势[1]。在妇科肿瘤疾病治疗中，对未明显扩散者，手术治疗是主要方法，对病灶能够有效去除[2]。但手术治疗中，存在创伤性，且术后患者存在高应激反应状态，极易引起相关并发症等风险事件的发生[3]。此外，风险事件的发生与术后患者机体营养状态不良、身体虚弱等因素也存在相关性。所以，在妇科肿瘤患者风险预防与控制中，加强营养治疗是有效的措施之一。该次研究针对94例妇科肿瘤患者进行研究，均于2018年1月—2019年1月在该院妇科接受治疗，对术前4 d开始对患者加强营养治疗的效果进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院94例妇科肿瘤手术患者，针对手术风险与控制措施的不同分为观察组与对照组，各47例。对照组中，患者年龄最小39岁，最大72岁，平均（52.6±3.7）岁，肿瘤类型：24例宫颈癌、13例子宫肌瘤、5例子宫内膜癌、5例其他;观察组中，患者年龄最小38岁，最大74岁，平均（52.8±3.4）岁，肿瘤类型：25例宫颈癌、12例子宫肌瘤、6例子宫内膜癌、4例其他。所有患者均经相关临床诊断确诊为妇科肿瘤疾病，符合手术指征。一般资料对比，两组差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，所选患者与家属对该研究均有知情权，该次研究在获得医院伦理委员会批准后方开展。
1.2 方法
所有患者均给予手术方法治疗，手术类型包含筋膜外子宫全切加双附件切除术、子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术等。对照组术前8 h禁食禁水，术后6 h给予流质饮食，待肛门排气后就肠道蠕动恢复后，改为半流食饮食，排便后改为软食。观察组术前4 d开始进行营养治疗，以提高患者营养状态，对风险因素进行预防，术前4 d给予患者含有20 g安素的配方流质饮食;术后待患者麻醉清醒，如无呕吐、恶心症状，给予患者250 mL温水分次口服，无异常反应后，每3 h给予患者含有40 g安素的配方流质饮食250 mL进食，进食逐步改为半流食、软食，期间逐步增加250 mL配方流质饮食，给予7 d干预[4]。
1.3 观察指标
对两组患者术后肠蠕动恢复时间及排气时间进行对比;分别于术前、术后7 d、术后14 d对两组患者营养状况进行评价，主观评价采用SGA量表评价，客观评价从白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数、血红蛋白及转铁蛋白等方面进行评价。随访6个月，对患者生活质量从生理职能、生理机能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、一般健康、精神健康及精力几个维度进行评分，各指标满分均为100分，分数越高表示生活质量越好。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术指标对比
在术后肠蠕动恢复时间、排气时间方面，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组手术前后主客观营养状况对比
术前，两组主观营养状况SGA量表及客观营养状况指标对比，差异有统计学意义（P<0.05）;术后7、14 d，观察组主观营养状况SGA量表及客观营养状况指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。
2.3 两组生活质量评分对比
生活质量各指标评分方面，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
现阶段，妇科临床中，肿瘤患者数量不断增加，手术治疗是妇科肿瘤治疗的主要方法。随着微创手术技术的发展，在妇科肿瘤手术治疗中应用增多，虽然很大程度上，微创手术使患者的创伤减小，但手术对机体造成的损伤不可避免，且手术本身存在应激性，术后患者仍然可能发生相关并发症，导致手术风险的增加，不利于患者术后恢复[5]。
既往患者在术前需禁食以保证麻醉诱导时处于空腹状态，防止术后反流误吸。而禁食时间的长短，则与胃排空液体食物、固体食物的时间和过程不同有关。有研究显示，在妇科疾病择期手术治疗患者中，虽然手术时间不长，术前及术后禁食的时间不长，对患者机体影响不大，无需进行营养治疗，但早期营养治疗的效果不容忽视[6]。
该组研究所选取的妇科肿瘤患者中，术前多数患者均存在营养不良情况，且因当前手术数量的增加，手术时间易变化，导致术前禁食时间延长，患者易出现饥饿感、口渴及营养不良情况，甚至部分患者出现低血容量、脱水及代谢性酸中毒现象，均导致手术面临的风险因素增加，影响手术治疗效果。所以，针对妇科肿瘤手术患者围术期进行营养治疗，通过改善患者机体营养状态，达到对相关并发症的抵抗能力，减少风险因素对患者的影响[7]。
从该组研究结果来看，术前开始进行营养治疗，对患者胃肠道功能恢复有促进作用，对提高患者术后机体营养状态有重要作用，有助于降低风险事件发生率。观察组各生活质量指标评分均明显高于对照组（P<0.05），提示采用术前营养治疗方法对妇科肿瘤手术患者手术风险因素进行积极预防可提升术后生活质量。观察组生理职能评分为（73.36±7.24）分、生理机能为（85.92±8.87）分、情感职能为（71.23±7.12）分、社会功能为（86.13±12.04）分，对照组分别为（44.15±4.28）分、（71.12±6.16）分、（62.18±5.34）分、（66.51±7.82）分。莫锐婷等[8]研究表明，采用常规护理干预的患者护理后生活质量评分为（58.44±13.02）分，应用风险预防与控制的患者护理后生活质量评分为（67.65±11.13）分，提示，采取风险预防与控制措施有助于提升患者生活品质。
综上所述，对妇科肿瘤手术患者围术期加强营养治疗，对手术风险有积极预防与控制作用。
[参考文献]
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[8] 莫锐婷，袁建寰，林丽嫦.风险预防与控制在妇科肿瘤围手术期中的临床效果[J].青岛医药卫生，2018，50（5）：389-391.
（收稿日期：2019-09-24）
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