探讨腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效

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　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法 120例急性阑尾炎患者作为研究对象， 按照入院先后顺序依次编号分为对照组（单数）与观察组（双数）， 各60例。对照組采用开腹手术治疗， 观察组采用腹腔镜手术治疗。对比两组患者的手术情况、并发症发生情况和临床疗效。结果 观察组患者的手术时间（42.16±6.38）min、肛门排气时间（15.87±6.35）h、住院时间（3.69±1.25）d均短于对照组的（58.41±11.52）min、（26.58±6.37）h、（7.54±2.52）d， 术中出血量（10.84±5.27）ml少于对照组的（23.52±8.17）ml， 差异有统计学意义（t= 9.558、9.223、10.602、10.103， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。观察组患者并发症发生率6.7%低于对照组的21.7%， 差异有统计学意义（χ2=5.551， P=0.018<0.05）。观察组总有效率96.7%略高于对照组的91.7%， 但差异无统计学意义（χ2=1.365， P=0.243>0.05）。结论 在治疗急性阑尾炎时， 虽然腹腔镜手术和开腹手术均能取得显著的疗效， 但是选取腹腔镜手术比开腹手术更有价值， 腹腔镜手术能够有效缩短手术时间、肛门排气时间和住院时间， 极大地减少了术中出血量， 并且并发症的发生率也更低， 是一种更加安全有效的手术方式， 值得在临床推广应用。
　　【关键词】 腹腔镜手术;开腹手术;急性阑尾炎;疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.052
　　急性阑尾炎是一种多发于青壮年的急腹症， 典型的临床表现为右下腹痛[1]。因其病理和阑尾位置的不同， 患者存在不同的腹痛特点， 一些患者还伴随发热、恶心、呕吐等症状[2]。急性阑尾炎通常起病急， 若不及时治疗可能会威胁到患者的生命[3]。传统治疗急性阑尾炎的方式多为开腹手术， 但随着微创时代的到来， 腹腔镜手术已经逐渐替代开腹手术。本文旨在探讨腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效， 选取了本院120例急性阑尾炎患者进行对比试验， 现将试验报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年6月～2019年6月本院收治的120例急性阑尾炎患者作为研究对象， 按照入院先后顺序依次编号分为对照组（单数）与观察组（双数）， 各60例。对照组中， 男34例， 女26例;平均年龄（36.29±5.28）岁。观察组中， 男37例， 女23例;平均年龄（36.74±5.11）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对照组 采用开腹手术治疗， 具体步骤为：①麻醉：选取硬脊膜外麻醉;②切口：选择右下腹压痛最明显的部位切口， 一般为右下腹斜切口或右下腹横斜切口， 沿皮肤的皮纹方向切口， 减少对血管和神经的损伤， 选择这种斜切口是因为三层腹壁肌的纤维方向不同， 在手术后， 切口愈合情况会较为牢固， 不容易引起切口疝， 对于诊断不明的探查性手术， 宜选右下腹直肌旁切口， 且切口不能太小;③寻找阑尾：手术视野充分暴露后， 用纱布垫将小肠推向内侧， 找到盲肠， 然后向盲肠顶端沿三条结肠带寻找就能找到阑尾， 如果没有找到， 则要考虑盲肠后位阑尾的可能性， 可以剪开侧后腹膜， 内翻盲肠来寻找阑尾， 找到阑尾后， 用止血钳或阑尾钳夹住阑尾或阑尾系膜， 将阑尾提到手术切口外侧， 然后切除， 如果无法提出体外， 则要将切口各层组织保护后再小心地切除阑尾;④处理阑尾系膜：在感染炎症甚至炎症加剧时， 阑尾系膜会非常脆弱， 容易钳断， 多以在处理时尽可能在阑尾根部切断并结扎阑尾动脉;⑤处理阑尾根部：用丝线结扎据盲肠0.5 cm处的阑尾根部， 在远端切断阑尾， 残端用酒精、碘酒涂擦， 然后用荷包缝合的方式将其埋入盲肠壁内;⑥手术完成：依次缝合切口组织， 完成手术， 术后给予常规抗感染治疗。
　　1. 2. 2 观察组 采用腹腔镜手术治疗， 具体操作步骤为：①患者取仰卧位， 常规消毒铺无菌巾;②待麻醉生效后， 在患者的脐上作一弧形小切口， 用气腹针穿刺入腹腔， 再冲入二氧化碳形成气腹， 将压力维持在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 然后拔出气腹针， 用套管针穿刺腹腔， 再插入腹腔镜;③通过腹腔镜探查腹腔无异样， 探查肝胆、胃、肠管等腹腔内器官未见明显异常， 阑尾明显充血肿胀， 且周围存在清亮渗液;④在腹腔镜指导下， 做2个套管针穿刺， 右侧置抓钳， 左侧置各种操作器械;⑤患者改头高脚低左侧卧位， 将阑尾用抓钳提起， 钝性解剖阑尾系膜， 电凝游离的阑尾动脉， 用可吸收缝合线从阑尾系膜根部结扎并切断阑尾动脉， 距回盲部0.5 cm处线扎阑尾， 再切断， 从左侧的穿刺孔中取出阑尾， 在腹腔镜下检查腹腔是否有出血情况， 无出血则缝合切口完成手术， 术后给予常规抗感染治疗。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者的手术情况、并发症发生情况和临床疗效。手术情况包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间;并发症包括切口感染、腹痛、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿。疗效判定标准：显效：患者临床症状完全消失， 病情治愈;有效：患者临床症状明显改善， 病情好转;无效：未达以上标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者的手术情况对比 对照组患者的手术时间为（58.41±11.52）min， 术中出血量为（23.52±8.17）ml， 肛门排气时间为（26.58±6.37）h， 住院时间为（7.54±2.52）d;观察组患者的手术时间为（42.16±6.38）min， 术中出血量为（10.84±5.27）ml， 肛门排气时间为（15.87±6.35）h， 住院时间为（3.69±1.25）d。观察组患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异有统计学意义（t=9.558、9.223、10.602、10.103， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。 　　2. 2 两组患者的并发症发生情况对比 对照组患者中发生3例切口感染， 3例腹痛， 4例粘连性肠梗阻， 3例腹腔脓肿， 并发症发生率为21.7%（13/60）;观察组患者中发生1例切口感染， 1例腹痛， 1例粘连性肠梗阻， 1例腹腔脓肿， 并发症发生率为6.7%（4/60）。观察组患者并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.551， P=0.018<0.05）。
　　2. 3 两组患者的临床疗效对比 对照组显效30例， 有效25例， 无效5例， 总有效率为91.7%（55/60）;观察组显效35例， 有效23例， 无效2例， 总有效率为96.7%（58/60）。观察组总有效率略高于对照组， 但差异无统计学意义（χ2=1.365， P=0.243>0.05）。
　　3 讨论
　　阑尾炎是一种常见的腹部外科疾病， 当急性阑尾炎一经诊断就应该首选手术治疗， 而许多慢性阑尾炎就是因为急性阑尾炎没有及时治疗而逐渐发展而来的， 且有再次发作急性阑尾炎的可能性， 所以确诊后也应该首选手术治疗[4]。随着医疗科技的不断发展， 腹腔镜阑尾切除术已经逐渐成为阑尾切除的首选手术方式， 在2010年， 美国消化内镜外科医师协会（SAGES）提出， 腹腔镜阑尾切除术比开腹阑尾切除术有更明显的优势， 比如术中出血量少、术后康复快、住院时间短、术后并发症减少、术中可用腹腔镜探查其他器官等[5]。
　　传统开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效已受到了广泛的认可， 但是往往患者遭受的创伤会较大， 住院时间较长， 增加了医疗费用， 给患者造成了一定的负担， 并且还增加了出现并发症的风险[6]。所以， 如今腹腔镜手术已代替了绝大多数开腹手术， 除了腹腔镜手术创口小、出血量少、手术时间短以外， 在手术过程中还可以探查腹腔， 因为急性阑尾炎往往起病急、发病迅速， 所以在诊断时可能会出现一定的误诊或漏诊， 腹腔镜探查腹腔可以提高诊断效率， 鉴别不明原因的急腹症[7]。在手术后留置引流管， 密切观察引流物的质、量和颜色， 及时处理异常情况， 可以有效预防术后并发症。不过也有研究发现， 腹腔镜手术治疗急性阑尾炎时虽然给患者带来的伤害较小， 但是受限于术中的手术视野、复杂的手术操作以及二氧化碳气腹的影响， 会出现腹腔镜自身的特殊的并发症， 比如腹腔出血、腹腔脓肿、神经损伤、皮下气肿等， 需要主刀医生在手术过程中避免相关诱因， 在分离阑尾与周围组织粘连时应动作轻柔， 避免误伤;在直视下吸净渗液和脓液， 用吸引器钝性分离炎性粘连， 操作困难时可更换体位， 将脓液吸净， 可以边冲边吸直到引流液清亮， 可以避免腹腔脓肿[8]。
　　为探讨腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效， 本次研究选取120例急性阑尾炎患者进行对比试验， 结果显示， 两组患者的总有效率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 应用腹腔镜手术的患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间和并发症发生率均优于应用开腹手术的患者， 差异均具有统计学意义 （P<0.05） ， 从结果可以看出， 虽然两种手术方式均能取得相同的治疗效果， 但是腹腔镜手术相较于开腹手术来说， 更加安全， 也为患者减少了痛苦， 充分体现了腹腔镜手术在急性阑尾炎治疗中的应用价值。
　　综上所述， 在治疗急性阑尾炎时， 虽然腹腔镜手术和开腹手术均能取得显著的疗效， 但是选取腹腔镜手术比开腹手术更有价值， 腹腔镜手术能够有效缩短手术时间、肛门排气时间和住院時间， 极大地减少了术中出血量， 并且并发症的发生率也更低， 是一种更加安全有效的手术方式， 值得在临床推广应用。
　　参考文献
　　[1] 胡斌. 腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗急性阑尾炎疗效对比. 世界复合医学， 2019， 5（11）：32-34.
　　[2] 刘军. 腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的临床效果分析. 深圳中西医结合杂志， 2019， 29（19）：179-180.
　　[3] 王立峰. 急性阑尾炎经腹腔镜手术与以往的开腹术式治疗的临床效果对比观察. 中国医疗器械信息， 2019， 25（18）：106-107.
　　[4] 赵长海， 高维远， 王强， 等. 腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效对比. 吉林医学， 2019， 40（9）：2085-2086.
　　[5] 苏宏伟. 开腹手术与腹腔镜手术治疗急性穿孔性阑尾炎的效果对比. 中外医疗， 2019， 38（26）：43-45.
　　[6] 徐会广， 麦提库尔班. 急性阑尾炎应用腹腔镜和开腹手术治疗的临床对比. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（72）：105-106.
　　[7] 郭岗， 耿红超. 三孔腹腔镜阑尾切除术与开腹手术治疗108例急性化脓性阑尾炎患者的对比观察. 首都食品与医药， 2019， 26（16）：35.
　　[8] 高亚超， 潘定宇. 腹腔镜与开腹手术治疗糖尿病并发急性化脓性阑尾炎临床对照研究. 临床军医杂志， 2019， 47（8）：867-868.
　　[收稿日期：2020-01-20]
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