高流量湿化氧疗对老年脑梗死卧床患者肺部感染的临床疗效

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的 分析高流量湿化氧疗对老年脑梗死卧床患者肺部感染的临床疗效。方法 66例老年脑梗死卧床肺部感染患者， 按病床号分为对照组和研究组， 每组33例。对照组患者通过传统的吸氧面罩以及鼻导管方式给氧， 研究组患者采用高流量湿化氧疗。观察比较两组患者的血气指标、痰液粘稠度分级、住院时间及抗生素使用时间。结果 治疗后， 研究组患者的二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SaO2）水平分别为（32.26±3.84）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（96.34±5.14）mm Hg和（95.47±5.34）%， 均明显优于对照组的（37.19±4.21）mm Hg、（90.32±4.94）mm Hg、（91.37±4.83）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组痰液粘稠度分级Ⅰ度占比60.61%明显高于对照组的21.21%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组痰液粘稠度分级Ⅱ、Ⅲ度占比分别为36.36%、3.03%， 均明显低于对照组的60.61%、18.18%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的住院时间和抗生素使用时间分别为（14.34±3.54）、（7.51±2.16）d， 均明显短于对照组的（19.67±4.17）、（9.35±2.57）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 高流量湿化氧疗对老年脑梗死卧床患者肺部感染的临床疗效显著， 能够有效改善患者的血气指标和痰液粘稠度， 缩短住院时间、抗生素使用时间。
　　【关键词】 高流量湿化氧疗;脑梗死;肺部感染;老年;卧床;血气指标
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.009
　　脑梗死是临床上一种常见的危重急症， 属于脑血管疾病， 其发病往往非常急， 病情发展迅速， 患者的预后差， 在老年人中具有较高的发病率。老年脑梗死患者很多存在着肢体功能障碍， 需要卧床。老年脑梗死患者合并肺部感染在临床上非常常见， 相关的研究表明， 合并肺部感染是导致脑梗死卧床患者死亡的危险因素[1]。脑梗死合并肺部感染除了采用药物治疗之外， 一般还需要进行氧疗以改善患者缺氧症状。高流量湿化氧疗近年来在临床中得到了广泛的应用， 本院以66例老年脑梗死卧床肺部感染患者为研究对象， 探究高流量湿化氧疗应用的效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年5月～2019年5月于本院就诊的66例老年脑梗死卧床肺部感染患者作为研究对象， 按患者病床号将其分为对照组和研究组， 每组33例。对照组中女15例， 男18例;年龄60～84岁， 平均年龄（68.5±5.2）岁。研究组中女14例， 男19例;年龄61～85岁， 平均年龄（69.1±5.3）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：符合我国现行脑梗死诊断标准， 经头部CT证实为脑梗死;存在咳嗽、咳痰、发热以及肺部啰音等症状;采用X线检查肺部有感染性病灶。排除标准：气道梗阻、肺癌、心功能不全以及心力衰竭患者。
　　1. 3 方法 对照组患者通过传统的吸氧面罩以及鼻导管方式给氧， 研究组患者采用高流量湿化氧疗， 采用高流量湿化氧疗系统， 将吸入氧的浓度设置为40%～50%， 并采用专用的呼吸回路以及鼻导管来进行氧疗。
　　1. 4 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的血气指标、痰液粘稠度分级、住院时间及抗生素使用时间。血气指标包括PaCO2、PaO2和SaO2。痰液粘稠度分级分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度， Ⅰ度：稀痰， 痰液颜色为米汤或者白色泡沫状， 易咳出， 吸痰后玻璃头内壁痰液无滞留情况;Ⅱ度：中度粘痰， 为白色或者黄白色粘痰， 需要用力才能咳出， 吸痰后玻璃头内壁有痰液但是易被冲洗;Ⅲ度：重度粘痰， 痰液明显粘稠， 为血痰或者黄色伴血丝痰， 不易咳出， 吸痰后玻璃头内壁痰液大量滞留， 不易冲洗， 吸痰管会因负压太大而塌陷。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者血气指标比较 治疗后， 研究组患者的PaCO2、PaO2和SaO2水平分别为（32.26±3.84）mm Hg、（96.34±5.14）mm Hg和（95.47±5.34）%， 均明显优于对照组的（37.19±4.21）mm Hg、（90.32±4.94）mm Hg、（91.37±4.83）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者痰液粘稠度分级比较 治疗后， 研究组痰液粘稠度分级Ⅰ度占比60.61%明显高于对照组的21.21%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组痰液粘稠度分级Ⅱ、Ⅲ度占比分别为36.36%、3.03%， 均明显低于对照组的60.61%、18.18%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者住院时间和抗生素使用时间比较 研究组患者的住院时间和抗生素使用时间分别为（14.34±3.54）、（7.51±2.16）d， 均明显短于对照组的（19.67±4.17）、（9.35±2.57）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　老年脑梗死患者由于年龄大， 身体机能下降， 其免疫力和抵抗力也有所下降， 因此很容易发生肺部感染。肺部感染患者常常需要給予氧疗， 传统的氧疗主要采用灭菌蒸馏水作为湿化液， 其为患者提供的氧气温度为20℃左右， 而人体的正常体温为36℃， 患者吸入氧气后容易使得鼻部和咽部出现不适的感觉， 影响了患者的吸氧舒适度[2]。除此之外， 传统氧疗提供氧气的湿度不够， 会使得患者的呼吸道以及鼻腔出现出血、干燥等情况， 使得痰液粘稠， 从而影响患者的正常呼吸， 导致患者出现呼吸困难的情况[3]。在临床上， 对于需要氧疗的患者来说， 选择的氧气湿化器应该在高流量吸氧时温度和湿度都不会受到太大的影响， 自身要具备报警装置和安全机制， 避免出现温度过高的情况， 防止患者出现脱水的情况。同时湿化器本身的无效腔、顺应性以及阻力都不会对患者的自主呼吸带来不良影响， 确保患者吸入的气体是无菌的， 这样才能有效预防患者出现感染的情况。高流量湿化氧疗系统具备这些要求和条件， 其是一种新型的氧疗方式， 对干燥空气采用加热湿化器进行湿化和温化， 将空气的温度调节到和人体相近的温度， 同时进行湿化， 让患者吸入湿化的氧气， 就能够有效避免鼻黏膜和呼吸道出现干燥和出血的症状， 有效提高患者的舒适度， 还能够对痰液进行稀释[4， 5]。高流量湿化氧疗系统可以调节氧浓度， 确保氧气浓度对于患者来说是合适的， 并且其还能确保氧气流量的稳定性。系统的内部含有湿化氧疗加热丝管路和加温湿化器， 而加温湿化器可以对管道中气体的温度进行监控， 灵敏度非常高， 具有良好的湿化效果。机体内具有加热丝， 可以对吸入的氧气进行加热， 并且确保加热的均匀性， 在加热的过程中产生水蒸气， 并将水蒸气的温度控制在人体合适的温度内（37℃）。总之， 整个系统的温度调节功能非常好， 并且能够进行自动监控， 为患者提供温湿度适宜的氧气， 有效防止湿化过度或者湿化不足， 确保患者气道的顺畅性和舒适性， 有效控制各种氧疗过后的不良反应。 　　在本次研究中， 治疗后， 研究组患者的PaCO2、PaO2和SaO2水平分别为（32.26±3.84）mm Hg、（96.34±5.14）mm Hg和（95.47±5.34）%， 均明显优于对照组的（37.19±4.21）mm Hg、（90.32±4.94）mm Hg、（91.37±4.83）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组痰液粘稠度分级Ⅰ度占比60.61%明显高于对照组的21.21%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组痰液粘稠度分级Ⅱ、Ⅲ度占比分别为36.36%、3.03%， 均明显低于对照组的60.61%、18.18%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的住院时间和抗生素使用时间分别为（14.34±3.54）、（7.51±2.16）d， 均明显短于对照组的（19.67±4.17）、（9.35±2.57）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。从研究的结果来看， 采用高流量湿化氧疗能够更好地改善患者的血气指标， 同时稀释痰液， 改善氧合。巴春贺等[6]也在相关的研究中得到了一致的结果和结论。这进一步揭示了高流量湿化氧疗的良好效果。对于老年脑梗死卧床肺部感染患者来说， 气体进入患者呼吸道的途径发生了改变， 和以往不一样， 加上患者年老体衰， 其对外界异物的抵抗以及排出效率会有所降低， 而患者又需要长期卧床， 所以痰液会有所增多， 并变得粘稠， 不容易排出， 如果痰液形成了痰痂会进一步对气管套管进行阻塞， 使得呼吸道阻塞变得更加严重。如果患者吸入的气体湿化不良， 那么就会对患者的呼吸道上皮细胞的纤毛运动造成不良的影响， 湿化程度越低， 患者发生下呼吸道感染的幾率就越高。临床上以往采用的普通的湿化瓶， 其吸入的氧气以及滴注的湿化液都没有加温， 温度和人体的体温不接近， 一般比人体体温更低， 患者在吸入氧气的过程中会受到冷刺激， 从而引起呼吸道痉挛， 对于老年患者来说难以耐受， 容易给患者带来一定的不良影响。而将高流量湿化氧疗应用到老年脑梗死卧床肺部感染患者中， 高流量湿化氧疗就可以通过发挥自身的优势来避免传统氧疗中多种问题， 其可以一直处于湿化的状态， 和机体的生理湿化非常接近， 因此可以有效降低痰液的粘稠度， 让患者的呼吸道分泌物处于比较理想的水化状态， 避免分泌物聚集、粘稠而引起气道阻塞， 同时也可以对分泌物中的细菌繁殖进行有效控制。高流量湿化氧疗能够准确调节氧气的浓度和流量， 确保气道的温度和湿度保持在良好的状态， 随着温度的增加， 氧分子的运动速度也会加快， 从而有利于氧气的交换和利用， 使得氧分子的弥散能力增加， 提高氧合， 同时有效促进患者肺部通气功能的改善， 使患者更加舒适。
　　综上所述， 对于老年脑梗死卧床肺部感染患者， 采用高流量湿化氧疗能够取得良好的效果， 改善患者的血气指标， 缩短住院时间、抗生素使用时间， 因此临床上可以将其作为首选的方案， 以此来取得更好的治疗效果。
　　参考文献
　　[1] 张道松， 秦天成. 老年急性脑梗死伴发肺部感染36 例危险因素分析. 中国社区医师， 2017， 33（20）：78-79.
　　[2] 齐昕. 老年脑梗死并发肺部感染联合用药治疗的效果观察. 中国实用医药， 2017， 12（13）：125-126.
　　[3] 简佳庆， 段凤英， 肖远超， 等. ICU拔除气管插管患者使用经鼻高流量湿化氧疗对比传统氧疗或无创正压通气临床疗效的Meta分析. 中国呼吸与危重监护杂志， 2019， 18（1）：42-50.
　　[4] 孙雪梅， 闫荣， 张连池， 等. 食管癌术后加热湿化高流量鼻导管辅助通气对氧疗效果影响研究. 中华肿瘤防治杂志， 2017， 24（24）：1738-1741.
　　[5] 朱玉珍， 霍佳， 付红. 高流量温湿化治疗仪在神经重症机械通气患者撤机中的应用. 护理实践与研究， 2017， 14（18）：62-63.
　　[6] 巴春贺， 王国玉， 平萍， 等. 高流量湿化氧疗对老年脑梗死卧床患者肺部感染的疗效分析. 中华保健医学杂志， 2018， 20（1）：22-24.
　　[收稿日期：2019-08-05]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15169749.htm