临床护理路径对妇科失血性休克抢救效果的影响

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　　 【摘要】 目的：觀察临床护理路径对妇科失血性休克抢救效果的影响。方法：选取2017年3月-2018年6月医院收治的妇科失血性休克患者92例为研究对象，根据护理方法将研究对象分为两组，常规护理组40例，临床护理路径组52例。常规护理组给予患者监测生命体征、补充血容量等常规护理，临床护理路径组在常规护理组的基础上给予临床护理路径护理。比较两组手术相关指标、生活质量评分、术后相关指标及术后健康知识了解程度。结果：临床护理路径组术前准备时间、止血时间、住院时间均少于常规护理组（P<0.05）;术后3 d临床护理路径组生活质量评分均高于常规护理组（P<0.05）;临床护理路径组2 h床上活动率、24 h下床活动率分别为34.62%、73.08%，高于对照组的15.00%、52.50%，并发症发生率为5.77%，低于对照组的22.50%（P<0.05）;临床护理路径组饮食、运动、出血、药物使用等术后健康知识评分均高于常规护理组（P<0.05）。结论：临床护理路径可以提升妇科失血性休克的抢救效果。
　　 【关键词】 妇科; 失血性休克; 临床护理路径; 抢救
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-00-03
　　 Effect of Clinical Nursing Pathway on Rescue Effect of Gynecological Hemorrhagic Shock/ZHOU Yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-88
　　 【Abstract】 Objective：To observe the effect of clinical nursing pathway on the rescue effect of gynecological hemorrhagic shock.Method：A total of 92 patients with gynecological hemorrhagic shock admitted to the hospital from March 2017 to June 2018 were enrolled.The study subjects were divided into two groups according to the nursing method，40 cases in the routine nursing group and 52 cases in the clinical nursing path group..The routine care group was given patients to monitor routine signs such as vital signs and blood volume supplementation，and the clinical care pathway group was given clinical care pathway care on the basis of the routine care group.The surgical outcomes，quality of life scores，postoperative related indicators，and postoperative health knowledge were compared between the two groups.Result：The preoperative preparation time，hemostasis time and hospitalization time of the clinical nursing pathway group were less than those of the conventional nursing group（P<0.05）.The quality of life scores of the clinical nursing pathway group were higher than those of the conventional nursing group on the 3rd day after operation（P<0.05）.The activity rate in bed after 2 h of surgery and the out of bed activity rate after 24 h of surgery in the clinical nursing pathway group were 34.62% and 73.08%，respectively，which were higher than the control group by 15.00% and 52.50%（P<0.05）.The postoperative health knowledge scores of diet，exercise，bleeding，and drug use in the clinical nursing pathway group were higher than those in the conventional nursing group（P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing pathway can improve the rescue effect of gynecological hemorrhagic shock.
　　 【Key words】 Gynecology; Hemorrhagic shock; Clinical nursing pathway; Rescue 　　 First-author’s address：Xiaonan District Maternal and Child Health Hospital in Xiaogan，Xiaogan 432000，China
　　 失血性休克是指大量失血引起的休克症状，常见于外伤出血、溃疡出血、静脉破裂出血、妇产科疾病出血后，其中妇产科疾病大出血导致休克死亡是妇产科医疗死亡的主要原因[1]。临床护理要求护理人员尽早识别休克早期症状并实施快速有效的抢救措施，常规护理常常无法达到要求，而临床护理路径可以针对某种疾病，制定以时间为单位的护理日程表，以图表的形式提供护理[2]。本研究主要探究临床护理路径对妇科失血性休克抢救效果的影响，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年3月-2018年6月医院收治的妇科失血性休克患者92例为研究对象。纳入标准：（1）根据血压升高，脉差压减少、心率增高、口渴、皮肤潮湿、四肢发凉、静脉萎陷等症状及大量失血、有效循环血量锐减、周围循环衰竭等出血性特征，诊断为失血性休克[3];（2）出血量1 000～10 000 ml;（3）非高龄产妇;（4）临床资料完整。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等脏器疾病患者;（2）活动性出血患者;（3）神经或精神异常患者;（4）生命体征不稳定患者;（5）对研究不耐受患者。根据护理方法将研究对象分为两组，常规护理组40例，临床护理路径组52例。常规护理组：年龄24～30岁，平均（27.28±1.93）年;出血量1 238～2 659 ml，平均（1 803.46±22.81）ml;患者类型：剖宫产子宫收缩乏力者15例，产后出血者11例，子宫破裂者5例，异位妊娠者5例，胎盘早剥者4例。临床护理路径组：年龄24～31岁，平均（27.42±2.05）年;出血量1 276～2 687ml，平均（1 846.47±23.31）ml;患者类型：剖宫产子宫收缩乏力者20例，产后出血者14例，子宫破裂者7例，异位妊娠者6例，胎盘早剥者5例。两组年龄、出血量、患者类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 护理方法
　　1.2.1 常规护理组 对患者进行常规护理，包括：（1）密切监测患者病情变化情况;（2）及时处理意外突发情况;（3）根据出血情况补充血容量;（4）需要时建立静脉通道;（5）术前准备及术后护理;（6）观察并发症情况。
　　1.2.2 临床护理路径组 在常规护理组的基础上给予临床护理路径护理，护理人员需进行休克基础知识培训，获得休克相关指标的读取能力，制定妇科失血性休克抢救的临床护理路径表，需涵盖整个治疗过程，每日班次护理人员必须根据护理路径内容完成护理，完成路径内容或病情指标稳定用“√”标识与相应内容旁，相反则用“×”标识，每日进行护理记录并将变化或病情指标不稳定情况汇报给医生或其他部门。临床护理路径表详细内容：（1）入院。①临床体征。面色苍白、心率>100次/min、血压<90/60 mm Hg。②手术相关。通知医生、对患者进行监护、对患者进行吸氧处理、静脉采血、注意保暖、术前准备、与手术室交接。③護理相关。了解术中情况、监测患者生命体征、健康教育、观察并发症、协助患者活动。（2）术后1～3 d。①手术相关。观察相关器械、并发症及感染情况、记录化验指标。②护理相关。体位护理、健康教育、饮食指导。（3）术后3～5 d。护理相关。伤口护理、饮食指导、运动指导、用药指导、出院指导。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）手术相关指标：统计两组术前准备时间、止血时间、住院时间，进行比较。（2）生活质量评分：采用生活质量评价量表SF-36进行评价[4]，护理前由护理人员根据量表对患者进行评价，术后3 d时患者根据自身生活情况填表打分，护理人员统计并记录，量表包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8个量表条目，每个条目100分，分数越高代表生活质量越好。（3）术后相关指标。统计两组术后2 h床上活动例数、24 h下床活动例数、并发症发生情况，并发症包括伤口出血、感染、血栓等。（4）术后健康知识。术后3 d护理人员向患者发放健康知识调查问卷，患者根据自身了解情况填写问卷，护理人员统计并记录，问卷包括饮食、运动、出血、药物使用、出院指导5个条目，每个条目10分，共50分，分数越高代表术后健康知识了解度越好。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，手术相关指标、术后健康知识等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，术后相关指标等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术相关指标比较
　　 临床护理路径组术前准备时间、止血时间、住院时间均少于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组生活质量评分比较
　　 两组护理前生活质量评分差异比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3 d临床护理路径组生活质量评分均高于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组术后相关指标比较
　　 临床护理路径组2 h床上活动率、24 h下床活动率分别为34.62%、73.08%，高于对照组的15.00%、52.50%，并发症发生率为5.77%，低于对照组的22.50%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组术后健康知识比较
　　 临床护理路径组饮食、运动、出血、药物使用等术后健康知识评分均高于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。 　　3 讨论
　　 妇科疾病患者发生大出血时，体内有效循环血量大幅减少，组织器官严重缺氧，进而导致休克发生、严重时危及生命，临床上认为抢救妇科失血性休克的关键在于查明原因、对症进行[5]，但也一致认为与之配合的护理方法也尤为重要。常规护理往往无法第一时间发现休克的早期症状、及时贯彻医生的治疗策略，影响患者的治疗及预后[6]，而临床护理路径是一种依据每日护理计划，结合疾病针对性设定护理模式的护理方法，当病人的病情发生变化时，护理人员可及时标注并采取措施[7]。
　　 临床护理路径的优势在于：（1）缩短术前准备时间。失血性休克病情进展快、致残、致死率高，护理人员需要快速地对休克进行识別并监测，护理人员可根据临床护理路径表上的步骤迅速完成准备工作，快速进入手术室[8]。（2）护理行为规范。临床护理路径记录中可以看出变化或病情不稳定因素，并有相应的解决措施，护理人员不用机械性执行，具备灵活的处理方法[9]。（3）提高护理质量。临床护理路径中详细规划了需执行的多方面内容，体现了整体医疗护理的现代观念，具备更明确的职业责任度[10]。本研究结果显示，临床护理路径组术前准备时间、止血时间、住院时间均少于常规护理组且术后生活质量、活动情况、并发症情况、健康知识掌握情况均优于常规护理组，与郭彩利等[11]的研究结果一致，体现出临床护理路径以病人为中心的护理方针、以病人为中心的协调方法，通过减少护理差错的基本举措达到合理护理、质量护理的目的[12]。
　　 综上所述，临床护理路径应用于妇科失血性休克，可减少止血时间和住院时间，提升术后生活质量，患者术后能够尽早活动，并提高健康知识掌握情况，减少并发症发生率。
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　　（收稿日期：2019-04-10） （本文编辑：郎序莹）
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