低剂量、常规剂量CT与DR评价整脊推拿治疗颈椎病椎间孔棘突变化及疗效的应用研究

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　　 【摘要】 目的：研究低剂量、常规剂量多层螺旋CT（MSCT）与DR评价整脊推拿治疗神经根型颈椎病（CSR）椎间孔棘突变化及疗效的应用价值。方法：选取2017年3月-2019年3月笔者所在医院确诊的30例CSR患者，均行低剂量多层螺旋CT（MSCT）、常规MSCT和DR检查，根据影像学检查给予整脊推拿治疗，并于治疗后3个月复查，比较三种检查评价疗效。结果：30例患者治疗3个月后痊愈17例，痊愈率56.67%，显效11例，显效率36.67%，有效2例，有效率6.67%，总有效率100%。患者治疗后左C5～6椎间孔前后径，左C2～3、C4～5、C6～7椎间孔上下径，右C4～5、C5～6椎间孔前后径，右C5～6椎间孔上下径明显大于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。三种检查方法测量治疗前后名椎间孔前后径、上下径差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：低剂量MSCT与常规MSCT和DR一样，均可准确诊断神经根型颈椎病棘突移位方向、椎间孔大小，并给予针对性的治疗，但可减小辐射剂量，更安全。
　　 【关键词】 低剂量多层螺旋CT DR 整脊推拿 颈椎病 效果 评价
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-00-03
　　 [Abstract] Objective： To study the application value of low-dose， routine multi-slice spiral CT （MSCT） and DR in the evaluation of chiropractic massage in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy （CSR）. Method： 30 CSR patients diagnosed in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected. All of them received low-dose multi-slice spiral CT （MSCT）， routine MSCT and DR examinations. According to the imaging examination， chiropractic massage was given， and the results were reviewed 3 months after the treatment. Result： After 3 months of treatment， 17 of the 30 patients were cured， the recovery rate was 56.67%， the significant effect case was 11， the significant efficiency rate was 36.67%， the effective case was 2， the effective rate was 6.67%， and the total effective rate was 100%. After treatment， the anterior and posterior diameters of left C5-6 intervertebral foramen， left C2-3， C4-5， C6-7 intervertebral foramen， right C4-5， C5-6 intervertebral foramen， and upper and lower diameters of right C5-6 intervertebral foramen were significantly larger than before treatment with statistically significant differences （P<0.05）. There was no significant difference in anterior and posterior diameters and upper and lower diameters among the three methods （P>0.05）. Conclusion： Low dose MSCT， like conventional MSCT and DR can accurately diagnose the direction of spinous process displacement and the size of intervertebral foramen in cervical spondylotic radiculopathy， and give targeted treatment， can reduce the dose of small radiation， which is safer.
　　 [Key words] Low-dose multi-slice spiral CT DR Chiropractic massage Cervical spondylosis Effect Evaluation
　　 First-author’s address： The Second Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhanjiang City， Zhanjiang 524013， China
　　 颈椎病根据发病类型可分为神经根型、椎动脉型、脊髓型、颈型、交感神經型和混合型颈椎病，其中发病率最高的类型是神经根型颈椎病（Cervical spondylotic radiculopathy，CSR），占CS的60%～70%[1]。目前90%～95%的颈椎病患者经保守治疗可痊愈或缓解，整脊推拿就是保守治疗方法之一[2]，疗效肯定。但治疗前需要检查确定棘突移位方向、椎间孔大小方能对症施术，并定期检查评价效果。目前诊断颈椎病椎间孔棘突变化的影像学方法很多，包括DR、CT等[3-5]，但上述检查均会给患者带来高辐射剂量，因此低剂量MSCT扫描技术受到各方面关注。本研究通过低剂量多层螺旋CT（MSCT）、常规MSCT和DR检查治疗前后椎间孔变化的比较，探讨低剂量MSCT的价值，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 2017年3月-2019年3月笔者所在医院确诊的30例CSR患者。纳入标准：（1）符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[6]和2010年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》中的CSR诊断标准;（2）年龄25～65岁。排除标准：（1）结核、肿瘤等颈椎实质性病变者;（2）合并严重心、肝、肾、脑功能异常疾病者;（3）有手术适应证者;（4）妊娠或哺乳期女性。男14例，女16例，年龄31～65岁，平均（45.7±10.9）岁，病程5个月～4.5年，平均（2.9±0.7）年。本研究经院医学伦理委员会批准。患者自愿参加本试验，并签署知情同意书。
　　1.2 治疗方法
　　 所有患者均根据临床症状、体征、DR及MSCT扫描棘突移位方向、椎间孔大小、椎间盘突出等确定病变椎体。在常规颈椎牵引基础上行整脊推拿治疗，手法正脊先调整对侧，后调整患侧为基本原则进行以下治疗：（1）松解术：患者取坐位，以一指禅推法推颈部正中和两侧颈夹肌5～10 min，然后自上而下拿揉颈项部（从风池穴至颈肩交界部）反复3～5遍，最后用滚法施术于肩背部，使肌肉放松。（2）理筋术：患者端坐位，医者利用大拇指指腹自外向内弹拨、按揉病重阶段上下棘突旁开0.5～1寸处，约1 min，手法深沉有力，以患者有较强的酸胀感为佳，最后拿揉肩井，以患者耐受为准，使肩部充分放松。（3）整复术：患者坐位，医者用一手拇指顶住偏歪棘突，令患者屈颈至医者拇指下有棘突滑动时，保持此屈曲角度，向患侧缓慢旋转至有抵抗时，向外上方发力做一个有控制的稍增大幅度的快速扳动，同时抵住棘突的拇指协调用力，向对侧推动，常可听到“咔嚓”声响，或拇指下有棘突跳动感，最后以拿揉法作用于病变部位，约1 min，手法轻柔、缓和。治疗过程中及治疗结束后，嘱患者进行颈椎功能锻炼（米字操），并纠正不良的生活习惯。单次治疗时间约为30 min，1次/2 d ，15次为1个疗程。
　　1.3 影像学检查
　　1.3.1 DR摄片 患者治疗前、治疗3个月后分别常规DR摄颈椎正侧位，左右斜位及最大屈伸位片。
　　1.3.2 MSCT扫描 设备为飞利浦多层螺旋CT，电流240 mA，电压120 kV，层厚0.625 mm，建像间隔0.625 mm，螺距0.531。患者自然平卧于检查床上，头颈部不加垫任何支撑物，头先进，先行正位和侧位扫描，后行螺旋连续扫描，所有图像均传输至GE AW 4.4 后处理工作站进行后处理操作和测量，包括多平面重组（MPR）及容积再现（VR）等。
　　1.3.3 低剂量MSCT扫描 检查设备同MSCT，电压120 kV，电流200 mA，层厚0.625 mm，建像间隔0.625 mm，螺距0.531。操作同MSCT扫描。所有检查均由同一医师完成。
　　1.4 观察指标及评价标准
　　 测量各椎间孔上下径及前后径的距离，观测椎体附件与椎间孔的关系。参考国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》和《中药新药治疗颈椎病临床研究指导原则》[6]中疗效评价标准评价疗效。治愈：症状、体征消失，颈椎活动范围正常;显效：症状、体征大部分消失，颈部活动基本恢复;有效：症状、体征有所减轻，颈部活动有所恢复;无效：症状、体征无明显改善或加重。总有效=治愈+显效+有效。
　　1.5 统计学处理
　　 应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 疗效评价
　　 30例患者治疗3个月后痊愈17例，痊愈率56.67%，显效11例，显效率36.67%，有效2例，有效率6.67%，总有效率100%。
　　2.2 三种方法检查椎间孔大小比较
　　 患者治疗后左C5～6椎间孔前后径，左C2～3、C4～5、C6～7椎间孔上下径，右C4～5、C5～6椎间孔前后径，右C5～6椎间孔上下径明显大于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。三种检查方法测量治疗前后名椎间孔前后径、上下径差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　3 讨论
　　 颈椎病（cervical spondylosis，CS）是指由颈椎间盘退行性变、各类损伤及颈椎骨质增生引起颈椎及周围软组织的退行性改变，使患者产生疼痛和肢体活动障碍的综合征[7-8]。流行病学资料显示，我国颈椎病发病率约3.8%～5.2%[9-10]。本研究在治疗前测量各椎间孔上下径及前后径的距离，观测椎体附件与椎间孔的关系，确定病变椎体后。根据检查结果采用整脊推拿治疗给予针对性治疗，以C5/6病变患者为例，治疗前影像检查显示，患者C5棘突呈左侧移位，C6棘突向右侧移位。整脊推拿治疗时术者用左手拇指按住C5棘突右侧，另四指抵住枕部，嘱患者放松并低头;助手协助固定双下肢，术者将患者下颌置于右肘部，以中、环、小指协助将C6棘突固定后。嘱患者放松并轻力度牵引颈部约1 min;缓慢向右旋转头颈部至一定阻力时，于牵引状态下右肘手用力向右扳动头颈部;再用左手拇指向左推C5棘突至有复位感或听到弹响声，询问患者无不适以相同手法调整其他棘突。从治疗效果显示，30例患者治疗3个月后痊愈17例，痊愈率56.67%，显效11例，显效率36.67%，有效2例，有效率6.67%，总有效率100%。取得了较好的效果。
　　 MSCT大大提高了时间、空间分辨率及扫描速度，可保证图像质量，在确定CSR患者病变椎体及疗效评价上效果肯定[11-12]。但MSCT和DR检查辐射剂量较大，重复检查会给患者造成医源性辐射伤害。临床研究表明，过量的X线辐射可诱发恶性肿瘤。为此，在20世纪末就有学者提出了低剂量CT的概念，即在保证图像清晰，其他参数不变的前提下，通过降低电流来减少辐射量。本研究将常规CT电流240 mA降低为200 mA来降低辐射量，而且可获与常规CT相同的检查结果。低剂量MSCT扫描以下优点：第一，可明显降低辐射危害;第二，减少因注入对比剂而引发的不良反应;第三，对高对比组织的图像质量影响极小，完全满足诊断和评估要求。本研究中低剂量MSCT、常规MSCT和DR检查测量治疗前、后各椎间孔大小，患者治疗后左C5～6椎间孔前后径，左C2～3、C4～5、C6～7椎间孔上下径，右C4～5、C5～6椎间孔前后径，右C5～6椎间孔上下径明显大于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。说明整脊推拿治疗效果明显。同时三种检查方法测量治疗前、后名椎间孔前后径、上下径差异均无统计学意义。说明低剂量MSCT与常规MSCT和DR一样，均可准确诊断神经根型颈椎病棘突移位方向、椎间孔大小，并给予针对性的治疗，但可减小辐射剂量，更安全。
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　　（收稿日期：2019-07-28） （本文编辑：张亮亮）
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