前纵隔肿瘤切除患者应用剑突下单孔胸腔镜手术对并发症和安全性的效果研究

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　　 【摘要】 目的：分析接受前纵隔肿瘤切除治疗的患者接受剑突下单孔胸腔镜手术治疗的实际效果。方法：选择笔者所在医院2017年2月-2019年7月收治的46例前纵隔肿瘤患者为研究对象，将其随机均分为参照组与研究组，参照组接受三孔胸腔镜手术治疗，研究组接受剑突下单孔胸腔镜治疗。观察两组治疗前后疼痛情况、治疗后临床指标、患者满意度情况及并发症发生情况。结果：治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组评分均降低，且研究组低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后血清缓激肽、5-羟色胺均低于参照组，术后引流量少于参照组，置管时间短于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。結论：对于前纵隔肿瘤患者的治疗方式选择而言，让其接受剑突下单孔胸腔镜手术治疗的效果较好，该方案值得推广。
　　 【关键词】 前纵隔肿瘤 三孔胸腔镜 单孔胸腔镜 并发症 VAS评分
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）30-000-03
　　 [Abstract] Objective： To analyze the actual effect of single-hole thoracoscopic surgery under xiphoid surgery in patients undergoing anterior mediastinal tumor resection. Method： Forty-six patients with anterior mediastinal tumor who were admitted to our hospital from February 2017 to July 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into the reference group and the study group. The control group received three-hole thoracoscopic surgery， and the study group received subsagittal single-hole thoracoscopy. The subjects in the study group were treated with single-hole thoracoscopic surgery under the xiphoid process. The pain before and after treatment， the clinical indicators after treatment， the patients’ satisfaction and complications were observed. Result： There was no statistically significant difference in VAS scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The scores of the two groups decreased after treatment， and the study group was lower than the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the serum bradykinin and serotonin in the study group were lower than those in the control group， the postoperative drainage volume was less than that in the control group， and the catheterization time was shorter than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. The total satisfaction rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For the treatment options of patients with anterior mediastinal tumor， it is better to receive single-hole thoracoscopic surgery under xiphoid surgery. This program is worthy of promotion.
　　 [Key words] Anterior mediastinal tumor Three-hole thoracoscopic Single-hole thoracoscopic Complications VAS score 　　 First-author’s address： Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou 350007， China
　　 前纵隔肿瘤是一种临床当中相对较为常见的肿瘤疾病，患者类型主要分为原发性与转移性两种，其中，多以转移性肿瘤患者更为多见[1]。患有前纵隔肿瘤的患者主要症状体现为干咳、气喘、吞咽障碍等，且患者上胸部与颈部会出现不同程度的水肿，这会给患者的身心健康、生活质量带来不利影响[2-3]。前纵隔肿瘤患者一般都需要接受手术治疗，医生需要将患者的肿瘤尽快切除，从而改善患者的健康状况[4-5]。但是，前纵隔肿瘤的所在位置相对较为特殊，医生在手术过程中也会遇到不同的问题，因此，针对前纵隔肿瘤患者选择更为高效、安全的手术方式十分关键[6-7]。笔者所在医院针对此类患者分别选择两种类型的术式进行治疗，现结合具体情况论述如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2017年2月-2019年7月收治的46例前纵隔肿瘤患者作為研究样本。纳入标准：符合前纵隔肿瘤诊断标准，接受影像学检查确诊;个人资料完整。排除标准：其他类型肿瘤;合并精神功能障碍、认知功能缺损;意识紊乱;无家属照管;临床资料不完整;中途退出试验;存在手术禁忌证;合并心肺功能不全，心脑血管疾病。将入组对象随机分为参照组与研究组，每组23例。参照组男12例，女11例，年龄25～66岁，平均（41.3±6.5）岁，肿瘤直径（4.1±1.1）cm;研究组男13例，女10例，年龄27～65岁，平均（41.2±6.7）岁，肿瘤直径（4.2±1.3）cm，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，且征得患者个人及其家属的同意。
　　1.2 方法
　　 参照组接受三孔胸腔镜手术治疗，患者以健侧卧位接受手术，医生根据患者肿瘤组织大小确定切口的位置等，遵循三角原则进行处理。在患者腋中线第6、7肋间作一个小的观察孔，之后向下移动1个肋间建立主操作孔，再在观察孔基础上向上移动1个肋间建立副操作孔。医生在胸腔镜的辅助下对肿瘤组织进行观察与分离，将较大的滋养血管完全游离，并且选择钛夹对血管两端进行夹闭处理，之后将肿瘤组织完全切除，并进行常规引流、切口缝合与术后抗感染处理等。
　　 研究组患者则需接受剑突下单孔胸腔镜手术治疗，患者需要以仰卧位接受手术治疗，医生在患者的剑突下作4 cm大小的纵向手术切口，将患者肿瘤从胸骨后与纵隔胸膜之间进行分离，对血管进行结扎处理，之后将肿瘤组织完全切除。之后，医生选择生理盐水对患者手术切口进行冲洗，并且留置常规纵隔引流管，对手术创口进行缝合处理，并给予患者常规术后抗感染药物。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 对两组接受治疗前后疼痛情况进行观察，选择VAS量表进行分析，量表分值为0～10分。0分表示不存在痛感，1～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7分及以上则表示患者疼痛严重且难以忍受。分值越高，疼痛症状越明显。观察两组治疗后相关指标，包括血清缓激肽、5-羟色胺、术后引流量及引流管留置时间。对两组治疗后满意度进行比较，选择医院自制满意度调查表进行分析，满分100分。评分不足60分为不满意，60～85分为较满意，超过85分为非常满意。总满意率=（非常满意+较满意）/总例数×100%。分析两组治疗后并发症发生情况，包括肺部感染、肺不张及切口出血情况。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后VAS评分比较
　　 治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组评分均降低，且研究组低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗后临床指标比较
　　 研究组治疗后血清缓激肽、5-羟色胺均低于参照组，术后引流量少于参照组，置管时间短于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗后并发症发生情况比较
　　 两组治疗后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　2.4 两组治疗满意度比较
　　 研究组治疗总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 纵隔是人体十分复杂的一部分区域组织，纵隔包含胸腺系统、脂肪组织与淋巴结等，这就会导致患者胸腺肿瘤的发生几率相对较高[8]。前纵隔肿瘤患者目前在临床当中并不少见，患者患病后的主要症状表现为干咳、上胸部水肿、声音嘶哑、胸部疼痛与胸闷等，这会导致患者的健康状况出现严重下降，且患者正常生活也会受到严重影响[9-10]。在此背景下，针对前纵隔肿瘤患者进行有效的治疗十分关键。
　　 对于前纵隔肿瘤患者的临床治疗而言，手术无疑是效果较为确切的治疗方式，手术可以将患者的肿瘤病灶组织彻底清除，并且对患者的病情进展进行有效抑制，从而达到改善患者整体预后的治疗目的。但是，传统的开放性手术对患者身体组织的创伤较大，且患者术中出血量也会较多，术后容易出现不适反应等，患者的康复、预后等情况相对较差[11-12]。因此，针对前纵隔肿瘤患者选择更为有效且创伤更小的手术方式十分关键。
　　 随着临床微创医学的不断发展，胸腔镜手术成为前纵隔肿瘤患者切除手术的首选术式。在胸腔镜手术的实际应用当中，三孔胸腔镜手术十分多见，医生需要在患者的第六、第七肋间作手术切口进行肿瘤切除操作。但是，患者的第六、第七肋间肌层相对较厚，且肋间隙更为狭窄，患者容易出现一些手术并发症等，且患者接受手术的过程中，可能就会出现肋间神经受损、动脉组织受损等情况，这会让患者术后十分疼痛，对于患者的康复较为不利。笔者所在医院针对前纵隔肿瘤患者的胸腔镜手术治疗，选择应用剑突下单孔胸腔镜手术治疗方式，这是在三孔胸腔镜手术治疗的基础上演变而来的手术方式。与三孔胸腔镜手术相比，剑突下单孔胸腔镜手术治疗无需建立辅助操作孔，患者手术的流程得以简化，且手术治疗的时间会出现缩短，操作孔数量的减少，也可以避免患者肿瘤组织邻近组织出现损伤，从而避免患者出现较为严重的并发症等。剑突下单孔胸腔镜手术治疗可以从剑突下的切口进入患者的前纵隔部位，可以清楚显示患者肿瘤与周围组织之间的关系，避免患者手术中相应组织出现损伤等，进而提高手术治疗的安全性。与三孔胸腔镜手术方式相比，剑突下单孔胸腔镜手术治疗无需在患者的腋后线部位作副操作孔等，患者的神经与肌肉组织不会出现明显损伤，且患者的运动功能、感觉神经等会得到较好的保护，避免患者出现较为明显的疼痛感等。此外，患者接受剑突下单孔胸腔镜手术治疗后，血供等情况不会受到直接影响，患者也不会出现严重出血等情况，治疗安全会得到较好保证。在患者接受手术治疗的同时，医护人员也需要针对患者的各项指标等进行严格监测，特别是患者的5-羟色胺与血清缓激肽指标，这两项指标是与患者术后疼痛相关的关键指标。其中，血清缓激肽对于感染、手术创伤引发的疼痛感十分敏感，而5-羟色胺是一种神经递质，可以参与疼痛的调节，对于患者的疼痛反应存在较高的参考价值。医护人员需要做好患者这两项指标的观察，确保患者术后不会出现较为严重的疼痛感。 　　 在此次研究当中，两组患有前纵隔肿瘤的患者入院后分别接受不同类型的手术治疗。在对比相关数据之后可看出，接受剑突下单孔胸腔镜手术治疗的患者，各项指标均要更好，且患者的并发症很少，患者治疗满意度也会得到较好保证。从此次研究的这一结果可以明显看出，接受剑突下单孔胸腔镜治疗可以作为前纵隔肿瘤患者的首选手术方式进行实施。
　　 针对患有前纵隔肿瘤患者的手术治疗方案选择来讲，给予患者劍突下单孔胸腔镜手术治疗的效果更好，患者各项指标可得到较好改善，且满意度更高，患者并发症较少，该术式可作为此类患者的首选治疗方案进行应用。
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　　（收稿日期：2019-09-06） （本文编辑：马竹君）
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