循证医学联合微信平台对PCI术居家心脏康复患者康复依从性能影响

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　　[摘要]目的探讨循证医学联合微信平台对经皮冠状动脉介人治疗（PC）术居家心脏康复患者康复依从性的影响。方法80例PCI术后患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组给予常规住院康复指导、出院宣教和常规访视1个月，观察组在对照组基础上实施循证医学联合微信平台干预1年。比较两组患者干预前后心脏康复知识掌握情况和康复依从性。结果干预后，观察组患者健康宣教知识掌握评分为（42.24±6.88）分，明显高于对照组的（38.24±6.68）分，差异有统计学意义（t=2.600，P<0.05）。观察组患者康复总依从率92.50%高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论循证医学联合微信平台干预可显著提高PCI术后居家心脏康复患者康复知识掌握度和康复依从性。
　　[关键词]循证医学;微信平台;经皮冠状动脉介入治疗术;居家心脏康复患者
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.079
　　目前我国PCI术后患者普遍存在问题是医治重点放在急性期抢救与治疗，出院后医院和家庭普遍存在脱节现象，导.致大量患者得不到进一步医学指导，从而反复发病、反复住院。随着循证医学证据增多，心脏康复体系经历从被质疑到被接受的发展历史，也成为了决定医疗质量及患者生存质量的重要因素。作者将循证医学和微信平台联合运用到PCI术后居家心脏康复患者中，对提高患者康复依从性取得较好效果，报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选取2017年6月～2018年6月本院80例PCI术后患者为研究对象。将患者随机分为对照组和观察组，各40例。观察组男23例，女17例;平均年龄（45.5+6.2）岁。对照组男26例，女14例;平均年龄（46.5±5.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2纳入及排除标准纳入标准：成功实施PCI治疗;知情同意并得到院伦理委员会批准。排除标准：伴有肝、肺、肾等重要脏器功能障碍和恶性肿瘤患者;肢体运动或交流障碍患者;患者或家属不愿配合者。
　　1.3方法对照组给予常规住院康复指导、出院宣教和常规访视1个月。观察组在对照组基础上实施循证医学联合微信平台干预1年，具体实施如下。
　　1.3.1成立循证医学心脏康复团队包括心血管医师、康复师、心理咨询师、营养师、呼吸治疗师、护师等资深医务人员。组长为科主任，定期对循证小组人员进行相关知识培训，运用循证医学5个步骤，根据临床经验、患者病情及患者居家康复需求提出需要循证问题，如心绞痛初步急救、日常服药、行为习惯等，对提出的循证问题在万方、知网等权威医学网站输人“PCI术、居家心脏康复、康复依从性”等关键词查找循证依据，将来源于研究领域的实证与临床经验和患者病情相结合，对居家康复问题进行分析评估，制定出个体化最佳可行性实施方案，并进行专家论证，然后实施。
　　1.3.2康复前评估因冠心病突发性及严重后果，评估是否适合居家康复是保证康复安全性和有效性关键。出院前进行专业、详细评估，了解患者对心脏康复知识的认识程度及存在的顾虑，现存的和潜在的危险因素，目前急需解决问题，结合患者病情、危险因素、运动习惯、实验室检查及心理评估等进行危险分层，制出个性化心脏康复方案。同时评估居家环境和社会支持系统。
　　1.3.3循证医学组编写微信版心脏康复指导手册将循证医学康复知识制作成文字、语言、图片、视频等在微信群行心脏康复相关信息宣教。内容包括：①循证运动康复。临床，试验表明，良好体育运动锻炼能够起到治疗冠心病作用，可有效降低疾病发生率和病死率。医生开具运动处方前需考虑患者运动爱好，对于不习惯参与运动或主观意愿不强者从低强度运动开始，待养成运动习惯后再逐渐增加强度。运动形式重点包含有氧运动，同时鼓励患者开展部分适宜强度体力劳动，如干家务、打羽毛球等。运动原则坚持循序渐进、强度适宜、持之以恒。运动过程中严密监测血压、心率、呼吸等变化，运动场所配备相应抢救设备。②生活方式改善。让患者懂得良好生活作息习惯是对保持身体健康的最大助力[1]。营养干预目的是帮助患者理解饮食对健康影响，科学合理选择健康食物，改变饮食误区，和家属一同控制高盐、高脂肪及高胆固醇食物摄入量，保持良好饮食习惯，控制体质量指數;戒烟是最经济有效的干预措施，且远离二手烟;限制饮酒;保证充分休息睡眠，避免劳累和情绪激动诱发心绞痛。③心理康复。PCI术后患者普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪，且这种负性情绪也会加重疾病严重程度，因此心理干预至关重要。通过医护、康复师、心理咨询师等多学科协助，鼓励患者探索并解决内心不良情绪，能诱发其健康促进行为发自内心自我改变。强调家庭支持对患者心脏康复重要性，鼓励家属主动参与患者自助康复行动，如陪同有氧运动，监督戒烟限酒，协助检测心率、血压等，及时纠正认知、情感、意志、行为方面心理障碍，增强患者康复理念和自信心[2]。④循证用药。合理药物治疗可降低急性心血管事件并发症及死亡率，因此根据指南循证规范用药是心脏康复的重要组成部分。根据病情等相关因素制定个体化合理用药方案，运用通俗易懂语言向患者解释正确服药对疾病的重要性、药物作用、服用方法，及时发现药物不良反应，增加宣教次数避免遗忘。除术后常规药物，家庭必备阿司匹林、倍他乐克、硝酸甘油片等，且应随身携带，遇突发情况先行自救[3]。循证医学证实，冠心病采用中医针对性施药辨证治疗较为有效，如冠脉宁片、心脉宁片等中药能起到活血化瘀、理气止痛作用，且耐受性及安全性高。⑤并发症及紧急处理。患者运动过程中若发生早搏现象，可将运动方式改为慢走等运动，减少运动量，严重者需服用抗心律失常药。若有高血压、糖尿病等疾病，需结合实际情况针对性治疗。告知患者如何识别心绞痛，身边常备急救药物，康复期间发生心绞痛症状即刻终止一切活动，立即平卧或半卧，舌下含服1片硝酸甘油，忌步行或乘公交车去医院[4，5]。当患者神志不清、发绀、颈动脉搏动消失，立即进行胸外按压，正确拨打“120”待急救专业人员到达。 　　1.3.4建立微信交流群研究表明，微信突破被动、地域、时间和经济等方面限制，能有效为延续护理服务[6]。指导患者利用微信平台与循证小组人员沟通、咨询，反馈康复执行情况和心理动态，研究者及时纠正错误及不足。鼓励患者进行医患、病友间微信互动，经验交流、互相鼓励支持。干预1年后小组对两组患者现场康复知识掌握和康复依从性进行调查，汇总资料。
　　1.4观察指标及判定标准①干预前后健康宣教知识掌握.
　　评分。②康复依从性：采用本院自行设计和拟定的患者依从性问卷调查，依从性总分100分，≥80分为完全依从，70～79分为部分依从，<70分为不依从[7]。总依从率=完全依从率+部分依从率。
　　1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x+s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者干预前后健康宣教知识掌握评分比较干预前，观察组患者健康宣教知识掌握评分为（36.57+6.90）分，对照组患者健康宣教知识掌握评分为（37.20+6.81）分，比较差异无统计学意义（t=0.411，P>0.05）;干预后，观察组患者健康宣教知识掌握评分为（42.24±6.68）分高于对照组的（38.24+6.88）分，差异有统计学意义（t=2.600，P<0.05）。
　　2.2两组患者康复依从性比较观察组患者康复总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3讨论
　　我国心脏康复起步相对较晚，在临床诊疗过程中患者和医务人员多重视急性症状处理、放支架、做搭桥，而很少关注疾病预防康复，患者出院后经常是无人管理，普遍对心脏康复知识与重要性缺乏认识，导致部分患者反复住院、反复手术。
　　本研究结果显示，干预后，观察组患者健康宣教知识掌握评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者康复总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明循证医学联合微信平台干预可显著提高PCI术后居家心脏康复者康复知识掌握度和康复依从性。传统医学以经验医学为主，即根据非实验性临床经验和对疾病基础知识的理解来诊治患者。循证医学是遵循证据的医学，是医疗决策中将研究实证、临床经验与患者实际病情相结合。循证医学证明PCI术后经心脏康复可显著增加运动贮量，降低血脂水平，显著改善心功能，减少心肌耗氧量，减少再狭窄和并发症8。本研究实施主要以循证医学为指导，明确、审慎、明智地总结科研结果，获取实证，对患者病情、心理、用药、运动及生活习惯等实际情况进行评估，制定实施个体化康复方案，通过微信平台指导患者掌握规范康复知识，提高康复依从性，以达到最佳康复效果。
　　家庭是心脏康复主战场，需要临床医师更好地配合共同来管理心脏康复患者。本研究把微信平台应用于居家患者康复知识宣教中，不仅为患者提供健康信息，同时为医师提供诊疗信息，并以此保障医师对患者病情持续追踪及院外康复指导，以不断优化康复方案。微信平台传递康复知识方便存储、不易干扰患者的工作与生活，具有宣传形式多样且新颖、信息直观易懂等传统电话随访无法替代的优势，并且微信平台方法简单，可操作性强，患者感兴趣易于接受。
　　综上所述，对于PCI术后居家心脏康复患者，利用循证医学和微信平台协助其做好居家自我管理，养成良好生活行为，提高其康复依从性。通过规范院外康复指导提高患者运动耐量、心脏功能、心理适应性和生活工作能力，全面改善生活质量，让患者以最佳健康状态回归社会和家庭。本研究体现医院整体医疗服务在时间和空间上的延伸，满足患者对院外心脏康复需求，且简便易行花费较少，值得临床推广应用。
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　　[收稿日期：2019-10-17]
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