区段切除术对非哺乳期乳腺炎的治疗效果 ?
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【摘要】 目的：探讨区段切除术对非哺乳期乳腺炎的治疗效果。方法：选取2017年8月-2018年12月笔者所在医院门诊接收治疗的72例非哺乳期乳腺炎患者作为研究对象，依照治疗方式不同将其分为对照组与观察组，各36例。对照组口服醋酸泼尼松片治疗，观察组采取区段切除术治疗。比较两组住院时间、病情迁延时间、治疗效果、预后情况及复发情况。结果：观察组住院时间、病情迁移时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后乳头凹陷率、肿块发生率及复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对非哺乳期乳腺炎患者采用区段切除术治疗，能够显著加快患者的恢复进程，且临床效果显著，同时预后情况较佳，是一种值得广为借鉴与应用的治疗手段。
【关键词】 区段切除术 非哺乳期乳腺炎 治疗效果
[Abstract] Objective： To investigate the therapeutic effect of segmental mastectomy on non-lactating mastitis. Method： Seventy-two patients with non-lactating mastitis who received treatment in the outpatient department of our hospital from August 2017 to December 2018 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into the control group and the observation group， 36 cases in each group. The control group was treated with Prednisone Acetate Tablets orally， and the observation group was treated with segmental mastectomy. The hospitalization time， disease migration time， treatment effect， prognosis and recurrence of the two groups were compared. Result： The hospitalization time， disease migration time of the observation group were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of inverted nipple， mass and recurrence in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Segmental mastectomy for non-lactating mastitis patients can significantly accelerate the recovery process of patients， and the clinical effect is significant， and the prognosis is better. It is a kind of treatment method worthy of wide reference and application.
非哺乳期乳腺炎是發生在女性非哺乳期、病因不明确、良性、非特殊性炎症性疾病，包括乳腺导管扩张症（MDE）、导管周围乳腺炎（PDM）、肉芽肿性小叶炎（GLM）。目前，临床对其病因尚不明确，且临床症状也十分复杂，再加上特异性差，因此很容易出现误诊、漏诊的现象[1-2]。在这种情况下，患者在发现病情就诊时多已经发展到慢性期，乳腺脓肿反复破溃形成窦道、瘘管或溃疡等情况，乳房毁损明显，需要对乳房进行切除，这会影响患者形体的美观性。现临床针对非哺乳期乳腺炎患者有多种治疗方式，其中药物治疗的治疗周期较长，且容易复发，不能得到理想的治疗效果[3-5]。有研究表明，区段切除术作为一种新的手术方法，其对非哺乳期乳腺炎患者的治疗有着显著的效果[6]。为验证这一结论，笔者所在医院选取2017年8月-2018年12月笔者所在医院门诊接收治疗的72例非哺乳期乳腺炎患者作为研究对象，比较药物治疗和区段切除术后的手术指标情况、治疗效果、预后情况及复发情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
72例非哺乳期乳腺炎患者均为笔者所在医院门诊收治，收治时间为2017年8月-2018年12月，纳入标准：（1）患者主要以乳房肿块为主要临床表现，且肿块发现时间短于10 d;（2）乳房彩超、乳腺钼靶提示炎症改变;（3）MDE/PDM镜下可见乳腺导管高度扩张，囊腔内充满粉红色颗粒状浓稠物质;扩张导管周围可见淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润;GLM主要表现为以乳腺小叶单位为中心的非干酪样肉芽肿，为多灶性分布，大小不等，伴或不伴微脓肿。排除标准：（1）手术禁忌证者;（2）存在血液系统疾病。依照治疗方式不同将其分为对照组与观察组，各36例。观察组年龄21～58岁，平均（39.5±18.5）岁;病程3～9 d，平均（6.0±1.4）d。对照组年龄22～60岁，平均（41.0±19.0）岁;病程2～8 d，平均（5.0±1.3）d。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 方法
对照组口服醋酸泼尼松片（强的松，生产厂家：安阳玉威制药股份有限公司，批准文号：国药准字H35020318），2次/d，20～40 mg/次;根据患者反应情况，每周减半量。在整个治疗过程中，需要医生按照患者的实际病况进行药物剂量的调整。服药期间，肿块消失或缩小至稳定状态，可停药。停药后一段时间肿块复发或增大，继续初始剂量服用。服药时间根据患者病情为1～6个月。平均2.3个月。
观察组采取区段切除术治疗，术前对患者的双乳行乳腺彩超检查，明确乳腺的病灶深度、广度及位置。首先明确体征乳房肿块外其他部位是否存在低回声病变;乳腺脓肿是否多灶性，存在不同乳房象限;乳腺窦道或破溃的行径，并在体表标记。患者进入手术室后，协助患者取平卧位，行气管插管与全身麻醉，待麻醉达效，在肿块表面或皮肤溃破处取切口，作切口过程中，应以乳头溢液导管或乳房肿块为中心，对病灶范围进行彻底切除;术中需切除到病灶周围少许正常腺体组织，正常腺体组织质韧、色白。若腺体质硬，呈粟粒状或微小脓肿，都应再扩大切除至正常腺体组织，以免遗漏多灶性病变。脂肪层脓肿也应谨慎，一并切除。针对部分乳晕、乳头存在病变的患者，切除局部的炎性浸润病灶;需翻起创面，通过术中检查看其是否与主乳管相通，在必要的情况下需对主乳管进行剖开，挤出内油滴样物质;顺便乳头凹陷予以矫正突出，避免日后复发;切除完成后，检查术前体表标记范围与实际切除范围是否一致，避免遗漏。并用手扪及手术残腔的周围腺体是否质软，有否还存在质硬的肿块。另外，部分患者由于病灶范围较大，需要切除大量的炎症组织，会对患者形体的美观度造成影响，可利用周围游离残留的腺体组织瓣进行填充与缝合。在完成上述操作后，利用生理盐水与双氧水对残腔进行冲洗，术后皆需置引流管，待引流量逐渐减少后便可拔除，之后给予适量的抗生素治疗，于1～2周后拆线[7-8]。
1.3 观察指标及评价标准
（1）比较两组住院时间、病情迁延时间。（2）比较两组治疗效果：6个月后评价总体疗效，显效：病灶完全消除，创面彻底愈合;有效：病灶基本消除，创面仍有轻微红肿，但得到了较好的恢复;无效：病灶未彻底消除，病灶复发或化脓/破溃，临床症状未得到改善或有所加重。总有效率=（显效+有效）总例数×100%。（3）观察并记录两组的预后情况，包括乳头凹陷率、肿块发生率。（4）保持6个月的随访，观察记录两组的复发情况。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗时间对比
觀察组住院时间、病情迁移时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗效果对比
观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组预后情况对比
观察组治疗后乳头凹陷率、肿块发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组6个月内复发率对比
观察组6个月内复发2例，复发率为5.56%;对照组复发9例，复发率为25.00%，两组复发率比较差异有统计学意义（字2=10.631，P<0.05）。
3 结论
近年来，随着孕期和产褥期卫生知识的普及，哺乳期乳腺炎的发病率已呈下降趋势，而非哺乳期乳腺炎则呈上升趋势，且非哺乳期乳腺炎在各个生理期均可发生，属常见的妇科疾病，高发于20～40岁女性[3，8]。其临床症状也十分复杂，再加上特异性差，很容易出现误诊、漏诊的现象。目前临床对于非哺乳期乳腺炎的病因尚不明确，但普遍认为是因乳腺导管扩张、乳头内陷、乳头畸形、外伤性脂肪坏死及厌氧菌感染等原因所致[6]。根据临床表现，可将其分为急性乳房脓肿型、乳房肿块型及慢性瘘管型。现临床中对非哺乳期乳腺炎主要采取药物与手术治疗两种方式，但由于药物治疗的周期较长，极易发展成慢性疾病，因此难以得到理想的预后效果。而采取区段切除术，通过在术前对双乳进行乳腺彩超及乳腺钼靶检查，对病灶的深度、广度及位置加以确定，可以对病灶范围做到有效地切除。另外针对不同类型的病症，需结合实际病况进行手术方式的选择与操作，并在手术结束后利用生理盐水与双氧水对残腔进行冲洗，术后手术腔均需置引流管，待引流量逐渐减少后便可拔除，于1～2周后拆线。同时考虑到患者在切除大量病灶后会对其形体造成影响，可利用周围游离残留的腺体组织瓣进行填充与缝合，尽量恢复乳房的形态，进而减轻患者的心理压力，提高其生活质量。另外在饮食上应避免食用海鲜[9-10]。
本次研究显示，区段切除术患者住院时间、病情迁移时间均显著短于药物治疗患者;区段切除术患者治疗总有效率高于药物治疗患者;区段切除术患者治疗后乳头凹陷率、肿块发生率均低于药物治疗患者，且复发率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对非哺乳期乳腺炎患者采用区段切除术治疗，能够显著加快患者的恢复进程，且临床效果显著，同时预后情况较佳，是一种值得广为借鉴与应用的治疗手段。
参考文献
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（收稿日期：2019-10-09） （本文编辑：桑茹南）
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